CM - HAS Flashcards
Qual a definição de HAS?
Elevação SUSTENTADA dos níveis pressóricos!
O que significa HAS primária e secundária?
A HAS primária é aquela que não possui uma etiologia definida, é multifatorial. Responde por aproximadamente 80% dos casos.
A HAS secundária é aquela com causa identificável, podendo ter cura.
Como é feito o correto diagnóstico da HAS?
Medições repetidas em 2 ou mais visitas, com intervalo de 1-4 semanas.
Em cada consulta, realizar a média de 3 aferições.
O rastreio deve ser feito para todo adulto maior que 18 anos.
O que significa hipotensão ortostática?
A queda de 20 mmHg na PAS OU 10 mmHg na PAD, 2 a 3 minutos depois que o indivíduo se levanta.
Quais as recomendações gerais para se aferir a pressão de um paciente?
- 3/5 min de repouso;
- Bexiga vazia;
- Sem cigarro por 30 min;
- Sem exercício por 60 min.
Em relação ao manguito, como deve ser seu tamanho?
Largura - 40% da circunferência;
Comprimento - 80-100% da circunferência.
Um manguito muito grande pode ____ a PA.
Subestimar.
Um manguito muito pequeno pode ____ a PA.
Superestimar.
No método auscultatório, como são os sons de Korotkoff.
PAS - 1º som, som nítido.
2º - Som suave, hiato ascultatório em idosos.
3º - Som amplificado, nítido.
4º - Som abafado.
PAD - 5º momento, quando o som desaparecer.
No 2º pode existir o hiato auscultatório, que é um som suave. Ele pode subestimar a PAS e sobrestimar a PAD.
No 4º pacientes com insuficiência aórtica podem ter presença de som até 0 mmHg. Pra esses pacientes, a PAD é definida pela 4º som.
Quais os valores determinam HAS?
PA >= 140x90;
MRPA >= 130x80;
MAPA:
24h >= 130x80;
Vigilia >= 135x85;
Sono >= 120x70.
Como deve ser feito corretamente o MRPA?
Realizar medições por 03 dias, 2-3 vezes no dia.
Essa medição não deve ser feita pelo paciente. Deve ser realizada por um profissional habilitado.
O AMPA que é a medida feita pelo paciente, que geralmente se anota tem valia para monitoramento, mas não diagnóstico.
1ª consulta: Paciente pre hipertenso.
Qual conduta?
Pode-se considerar MAPA ou MRPA a depender dos riscos associados ao paciente.
Acompanhamento anual.
Quando podemos dar o diagnóstico de HAS já na primeira consulta?
PA >= 180x110 OU
PA >= 140x90 + RCV alto.
Como pode ser classificado os níveis pressóricos?
- Ótimo: < 120x80;
- Normal: 120-130 // 80-84;
- Pré-hipertenso: 130-139 // 85-89;
- HAS I: 140-159 // 90-99;
- HAS II: 160-179 // 100 - 109;
- HAS III: >= 180 // >= 110.
Considerar sempre o pior estágio!!!
Cite algumas LOA possíveis nos quadros hipertensivos.
- IAM;
- Dissecção aorta;
- Encefalopatia hipertensiva;
- AVC;
- EAP;
- Eclâmpsia.
Como se dá a classificação de retinopatia de Keith-Wagener-Bark?
- Grau I: Estreitamento arteriolar;
- Grau II: Cruzamento patológico (fios de cobre/prata);
- Grau III: Exsudatos duros ou algodonosos ou hemorragias em chama de vela.
- Grau IV: Edema de papila.
Graus I e II: Lesões crônicas.
Graus III e IV: Lesões agudas.
Qual o paciente que sempre vai ser Risco alto na estratificação de risco da HAS?
- DRC;
- DCV;
- DM;
- LOA.
Como deve ser feito o tratamento da HAS?
- Pre HAS + Alto risco: MEV 3-6 meses e pode se avaliar começar monoterapia (a critério médico).
- HAS I + risco baixo: MEV 3-6 meses.
- Todos os demais iniciar com terapia dupla + MEV.
Quais os alvos terapêuticos para a PAS?
- RCV baixo/moderado: < 140x90;
- RCV alto: < 130x80;
Idosos:
- Higido: < 140x80;
- Frágil: < 150x80.
Quais são as drogas de 1ª linha consideradas no tratamento da HAS?
- Tiazídicos: Hidroclotiazida, Clortalidona ou Indapamida.
- ACA/BBC (diidropiridínicos): Anlodipino, Levanlodipino, Nifedipino longo.
- IECA: Captopril, Enalapril.
- BRA: Losartana, Valsartana.
Cite os principais efeitos colaterais dos tiazídicos.
5 HIPO + 3 HIPER.
- Hipovolemia;
- Hipocalemia;
- Hiponatremia;
- Hipomagnesemia;
- Hipofunção sexual.
- Hiperglicemia;
- Hiperuricemia;
- Hiperlipidemia.
Em quais pacientes deve-se evitar fazer tiazídicos?
- DM e Síndrome metabólica;
- Portador de gota.
Colaterais:
- Hiperglicemia;
- Hiperuricemia;
- Hiperlipidemia.
Quando devemos usar o Nifedipino de ação rápida ou sublingual no manejo da SCA?
Nunca (principalmente em doença coronariana).
Gera vasodilatação rápida, taquicardia reflexo e aumento da demanda de O2 pelo miocárdio, piorando a isquemia.
Quais efeitos colaterais dos BCC/ACA?
- Edema maleolar;
- Cefaleia;
- Hipertrofia gengival;
- Dermatite alérgica.
Quais os efeitos colaterais do IECA?
- Tosse seca;
- Hipercalemia;
- Insuficiência renal.
- Angioedema.
Quais pacientes estão contraindicados para o uso de IECA?
- K > 5,5;
- Estenose bilateral da artéria renal (ou uni se rim único);
- IECA + BRA;
- Gestantes;
- Pacientes com angioedema.
- Cr > 1,2
Quais pacientes estão contraindicados para o uso de BRA?
- K > 5,5;
- Estenose bilateral da artéria renal (ou uni se rim único);
- IECA + BRA;
- Gestantes + Lactentes.
ATENÇÃO AQUI: APENAS O BRA É CONTRAINDICADO NA LACTAÇÃO.
NÃO CAUSA TOSSE SECA, LOGO, PODE SER UMA ALTERNATIVA AO IECA.
Qual é a medicação antihipertensiva que tem efeito uricosúrico?
Losartana.
Pode ser pensado em pacientes com gota.
Quais os efeitos colaterais dos BB?
- Disfunção erétil;
- Broncoespasmo;
- Dislipidemia;
- Hiperglicemia.
Quais pacientes tem contraindicação aos BB?
- Asmáticos;
- BAV 2º e 3º grau;
- DPOC e DAOP graves.
Qual droga geralmente é usada na urgência/emergência hipertensiva em gestantes?
Hidralazina.
Qual droga geralmente é usada no tratamento crônico da HAS em gestantes?
Metildopa.
Quais os efeitos colaterais da espironolactona?
- Hipercalemia;
- Ginecomastia.
Pacientes com sd metabólica, quais drogas não usar no manejo da HAS?
Tiazídicos + BB.
Quais drogas antihipertensivas tem maior benefício em Idosos e Negros?
Tiazídicos e BBC/ACA.
Qual a definição de HAS resistente?
Aquela que não é controlada apesar do uso de 3 drogas com dose máxima (incluindo preferencialmente um tiazídico).
Obs: É importante se certificar da aderência do tratamento pelo paciente.
O que é HAR controlada e não controlada?
Controlada: Controla com o uso da 4ª droga.
Não controlada: Não controla com uso da 4ª droga, que geralmente é a espironolactona.
Cite qual é a conduta geralmente empregada na HAR?
- Substituir hidrocloro por clortalidona;
- Estimular MEV;
- Adicionar espironolactona como 4ª droga.
- Considerar cronoterapia.
Qual definição de hipertensão refratária?
PA não controlada sob o uso de 5 ou mais dorgas.
Cite as principais causas de HAS secundária.
- Doença renovascular;
- Hiperaldosteronismo primário;
- SAOS;
- Feocromocitoma;
- Coartacção aórtica.
O achado de sopro abdominal no exame físico remete a que condição?
Estone da artéria renal.
Qual a definição da SAOS?
5 ou mais episódios de apneia ou hipopneia na polissonografia.
A partir de 15 episódios, está indicado o CPAP.
Qual o principal tratamento para SAOS?
- CPAP;
- Perda de peso.
Qual achado do exame físico presente na coarctação aórtica?
PA e pulsos de MMII diminuídos.
Existe redução do fluxo.
Em que consiste o Feocromocitoma? Qual a sua clínica?
É um tumor secretor de catecolaminas.
Gera a tríade clássica: Cefaleia + Sudorese + Palpitação.
Como fazer o rastreio do feocromocitoma?
Pesquisa das metanefrinas plasmáticas e metanefrinas urinárias OU catecolaminas plasmáticas/urinárias.
Alteração > 3x LSN.
Qual a causa mais comum de HAS secundária?
- Hiperaldosteronismo primário.
Algumas questões trazer a SAOS como causa mais comum, principalmente se HAS resistente.
Como também é conhecido hiperaldosteronismo primário?
Doença de Conn.
Quando devemos desconfiar de hiperaldosteronismo primário?
- HAS sustentada;
- Hipocalemia espontanea ou severa (<3,0) com doses baixas de diuréticos.
Como é feito o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário?
Aldosterona > 15 + relação aldosterona/renina >= 30.
Isso mostra que a aldosterona está sendo secretada independente da renina. É um hiperaldosteronismo hiporreninêmico.
Pode ser:
Adenoma: fazer ressecção;
Hiperplasia: fazer espironolactona.
Qual tratamento da pseudocrise hipertensiva?
Repouso;
Analgésicos;
Ansiolíticos (se emocional).
Como caracterizar uma urgência hipertensiva?
- PA >= 180x120;
- Sem LOA;
- Sem risco iminente de morte;
Realizar medicações orais pra seu controle.
Como caracterizar uma emergência hipertensiva?
- PA >= 180x120;
- Com LOA;
- Sem risco iminente de morte;
Realizar medicações orais pra seu controle.
Como tratar uma emergência hipertensiva?
Medicamos parenteral.
Nitroprussiato de sódio, lebetalol, nicardipina.
Redução rápida da PA:
25% na 1ª hora
Alvo de 160x100 nas próximas 2-6h.
Exceção é a encefalopatia que deve ter redução de 10-15% na 1ª hora e 25% em 24h.
Qual o quadro clínico da dissecção aórtica?
- Pico de dor, com dor lacerante que irradia para dorso ou região anterior;
- Subclávia: diferença de PA nos MMSS;
- Valva aórtica: sopro de IA;
- Corótidas: sintomas focais + AVE.
Como deve ser feito o diagnóstico de dissecção aórtica?
- Estável: angio-TC;
- Instável: eco transesofágico.
Qual o tratamento preconizado para dissecção aórtica?
BB intravenoso»_space; Nitroprussiato de sódio.
NESSA ORDEM!!!!
Alvo de FC < 60 e PAS 100-120.
Qual é a medicação a ser utilizada no usuário de cocaína com pressão elevada?
Benzodiazepínicos.
Ex: Diazepam.
Qual o antihipertensivo de escolha para o paciente com proteinúria?
IECA ou BRA.
OBS:
Para os pacientes com contraindicação de fazer IECA ou BRA, muitos autores consideram o BBC não diidropiridínicos (Diltiazem ou Verapamil) como uma possibilidade terapêutica.
Paciente em uso de rivaroxabana, AVC há 2,5 horas, PA 200x110.
Qual conduta?
Vigilância.
Paciente em janela, mas faz uso de Rivaroxabana, que contraindica a trombólise.
Lembrar:
Com trombólise: < 180x105;
Sem trombólise: < 220x120.
A pressão dos membros inferiores é (maior/menor) que a PA dos membros superiores?
Maior.
PAS - 20 mmHg maior.
PAD - 10 mmHg maior.
Quais achados encontrados na hipertensão renovascular?
- Hipertensão grave e persistente;
- Piora da função renal com uso de IECA ou BRA;
- Sopros abdominais.
Cite as medicações que devem ser evitadas no Angioedema?
IECA e BRA.
Principalmente o IECA, que na prática clínica é responsável por 30% dos angioedemas.
O que define microalbuminúria e macroalbuminúria?
Micro > 30 mcg/min;
Macro > 300 mcg/min.
Quais os pacientes levantam indícios para hipertensão secundária?
- HAS estágio 03 antes dos 30 ou pós 55;
- HAS resistente ou refratária.
Qual é uma condição que torna os tiazídicos inefetivos?
Pacientes com insuficiência renal avançada, com creatinina > 2,5 ou TFG < 30 ml/min.
Qual hipotensor está mais associados com sintomas de hipotensão postural?
Os tiazídicos.
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico da hipertensão reno-vascular?
Arteriografia.
Quanto tempo depois do diagnóstico da HAS secundária deve-se referenciar ao especialista?
No ato do diagnóstico.
Podemos dizer que a redução do tabagismo já reduz o risco de infecções respiratórias no curto prazo?
Sim, verdadeiro.
Existe benefício na sessação a curto prazo.
Qual a combinação de anti-hipertensivos mais potente?
- IECA ou BRA;
- BCC;
- Diuréticos.
Qual é uma medicação que pode ser usada para tratamento da hipotensão postural refratária?
Fludrocortisona.
Primeiro, deve-se tentar manejar e ajustar as doses dos anti-hipertensivos.
A espironolactona pode piorar a ____ do paciente.
Hipercalemia.
Ao não secretar aldosterona, aumenta-se o potássio sérico.
Cite duas condições onde rapidamente deve-se reduzir os níveis pressóricos para 140x90?
- Dissecção aórtica;
- SCA.
Na encefalopatia e no AVE não se deve reduzir rapidamente a PA.
Paciente com hipertensão sistólica isolada deve ser tratado.
V ou F?
Verdadeiro.
A hipertensão sistólica deve ser tratada.
Paciente errou a dose de um anti-hipertensivo e chegou com PA de 60x20 e glicemia de 450 mg/dl.
Qual é um provavél anti-hipertensivo que ele pode ter tomado?
Amlodipino.
Questão:
A hidroclorotiazida gera hiperglicemia de forma crônica. Já o BBC, ao bloquear os canais de Cálcio, impedem o influxo da glicose para a célula agudamente.
Como tratar uma urgência hipertensiva?
Combinação medicamentosa oral.
Captopril, clonidina ou benzodiazepinico se uso de cocaína.
Realizar redução lenta da PA em 24-48h.
Qual a quantidade diária recomendada para consumo de:
- Sódio?
- Cloreto de sódio?
- Sódio: 2g/dia.
- Cloreto de sódio: 5g/dia.
Cite uma droga usada no manejo da hipertensão arterial pulmonar, que atua pela via do óxido nítrico.
Sildenafila.
Promove vasodilatação
Um IECA ou BRA deve ser usado para monoterapia inicial em pacientes com nefropatia diabética ou doença renal crônica não diabética, complicada por proteinúria.
V ou F?
Verdade.
Diminui a pressão de filtração glomerular, a proteinúria e o desfecho renal.
Qual a causa mais comum da hipertensão renovascular?
Doença ateroesclerótica.
Questão:
Trouxe displasia fibromuscular como causa. Essa é a causa mais comum em jovens, principalmente mulheres.
A displasia fibromuscular é a causa mais comum de hipertensão renovascular em pacientes idosos.
V ou F?
Falso.
É a causa mais comum em pacientes jovens, especialmente mulheres.
Qual a quantidade de sal a ser ingerido diariamente no paciente hipertenso?
- 2g sódio;
- 5g cloreto de sódio.
