Cirrose e suas complicações

Question 1

Gradiente pressórico entre porta e VCI que configuram hipertensão porta, varizes e alto risco de sangramento

Answer 1

> = 5
= 10
= 12

Question 2

Quem nunca teve HDA merece profilaxia primária quando?

Answer 2

cirrose + HP clinicamente significativa

Question 3

Profilaxias na HDA

Answer 3

• PBE: Ceftriaxona > Norfloxacino (7 dias ao total)
• Ressangramento: BB + LE
• Encefalopatia: avaliar lactulose +/- atb

Question 4

GASA (significado e interpretação)

Answer 4

Gradiente: albumina soro MENOS albumina da ascite

GASA >= 1 - Transudato
- PROT < 2,5g/dL - cirrose
- PROT >= 2,5g/dL - IC, Budd-chiari

GASA < 1,1 - exsudato
PTN < 2,5g/dL - Sd nefrótica
PTN >= 2,5 - neo, BK (ADA > 40), pâncreas

Question 5

Tríade da PBE

Answer 5

Dor abdominal, febre e encefalopatia

Monobacteriana: e. coli

Question 6

Diagnóstico de PBE

Answer 6

PMN > 250 células + cultura positiva (monobact)

Question 7

Ascite neutrofílica, bacterascite

Answer 7

• PMN > 250, cultura negativa
• PMN < 250, cultura positiva

Question 8

PBS (critérios)

Answer 8

Ascite c/ PMN >= 250 + 2 de 3:
* proteínas > 1g/dL
* glicose < 50 mg/dL
* LDH elevado

Question 9

Tratamento PBE

Answer 9

Cefotaxima 2g, de 8/8h, por 5 dias

• Retirar BB e diuréticos

Question 10

Profilaxia de síndrome hepatorrenal

Answer 10

• 1,5g/kg agora (máx 100 g/dose)
• 1g/kg no terceiro dia

Question 11

Profilaxia para PBE

Answer 11

• Aguda: sangramento varicoso (ceftriaxona ou norfloxacino por 7 dias)
• Crônica (ptn ascítica < 1 a 1,5g): norfloxacino 400mg/dia

Question 12

Profilaxia secundária PBE

Answer 12

Fazer até
resolver o quadro (norfloxacino, 400 mg/dia)

Question 13

Tratamento da PBS

Answer 13

Cefotaxima + Metronidazol
Solicitar TC + cirurgia ou drenagem

Question 14

Tratamento da encefalopatia hepática

Answer 14

• Lactulona: laxativo, pH fezes fica mais ácido
• ATB: Rifaximina, neomicina, metronidazol
• Agitação: Haloperidol

Question 15

Fatores desencadeadores de encefalopatia hepática

Answer 15

• Constipação
• Hemorragia digestiva
• PBE
• alcalose metabólica
• Hipocalemia

Question 16

Tratamento da ascite neutrofílica

Answer 16

Pensar sempre que a lógica é estranha. Só tenho > 250 PMN = trata como PBE

Question 17

Tratamento da bacterascite

Answer 17

Pensar sempre que a lógica é estranha. Tenho CULTURA positiva:
> Sintomático trata
> Assintomático: colhe nova paracentese