(25) Nefrologia I - glomérulo Flashcards
Acantócitos - o que é?
hematúria dismórfica (doença glomerular)
Glomerulite difusa aguda - o que é?
- síndrome nefrítica
Manifestações da tríade clássica da síndrome nefrítica
- Hematúria dismórfica (cilindros hemáticos)
- Edema
- HAS
Tempo de incubação das doenças causadoras de GNPE
- Faringite: 1 - 3 semanas
- Piodermite: 2 - 6 semanas
Como é feito o diagnóstico de GNPE?
clinico-laboratorial
Algoritmo da GN48
4 perguntas:
1 - Faringite ou piodermite recente?
2 - Tempo de incubação compatível?
3 - Foi estreptocócica?
- ASLO (80-90%)
- Anti-DNAse B
4- Houve queda do complemento? (C3 e CH50)
SIM: GNPE
NÃO: Berger
ASLO pode estar ausente na piodermite até 50% dos casos
:)
Quando biopsiar uma síndrome nefrítica - GN48 - PHHDA
- Duração > 4 semanas: HAS | Hematúria MACRO|Proteinúria NEFRÓTICA | função renal alterada
- Duração > 8 semanas: queda do complemento
GNPE na MO
Humps/gibas
Tratamento da síndrome nefrítica (GNPE)
- Suporte
- Furo/vasodilatadores
- Diálise se grave
- Penicilina (erradicação - não altera curso)
biópsia renal na GNRP
- Crescentes > 50% da amostra
GNRP = biópsia
:)
GNRP - tipo 1: clínica e tratamento
- GNRP + hemorragia alveolar + complemento normal
- TTO: plasmaférese + imunossupressão
IMUNOFLUORES: padrão linear
GNRP - tipo 2: achados
- deposição de imunocomplexos (queda de complemento)
- IF: padrão granular
diferenciação de berger (quando faz síndrome nefrítica) e GNPE (2)
- Berger não cai complemento
- Tempo de incubação é mais curto
Quando biopsiar o Berger?
- Se HAS
- Proteinúria > 500 - 1000 mg/dia
- Elevação de creatinina
Tratamento de Berger
- Acompanhamento..
- Se proteinúria: iECA / iSGLT2
- Se refratário ou grave: corticoide +/- imunossupressor
Definição de proteinúria nefrótica
- > 3 - 3,5g/24 horas
- 50 mg/kg/24 horas (crianças)
- 40 mg/m2/h (crianças)
**Relação pr/cr > 2 mg/mg
Achados da síndrome nefrótica
PHELiHipo
- Proteinúria nefrótica
- Hiperlipidemia/ hipercoagulabilidade
- Edema
- Lipidúria
- Hipoalbuminemia
Complicações da síndrome nefrótica (5)
- Infecção por pneumococo (queda de IgG - risco de PBE)
- Aterogênese acelerada
- Anemia por perda de transferrina
- Queda de T4 total e hipocalcemia
- Trombose (queda de anticoagulantes)
Proteínas perdidas na SNefrótica que promovem propensão a trombose (3)
- Antitrombina 3
- Proteína C
- Proteína S
Quadro clínico de trombose de veia renal
- dor lombar
- Hematúria
- Elevação de creatinina
- Varicocele súbita no homem (à E)
Causas de trombose de veia renal (4)
- CA de rim
- Síndrome nefrótica: amiloidose | nefropatia membranosa* | GN membranoproliferativa
Doenças associadas a DLM (2)
- Linfoma de Hodgkin
- AINEs
*Na maioria das vezes é idiopática
Tratamento da DLM
- corticoterapia
- iECA para a proteinúria
Causa mais comum de SNefrótica no adulto
GESF
Condições associadas a Nefropatia membranosa
- Neo | LES | Hep B | Captopril | Ouro | S-penicilamina
Condições associadas a Nefropatia mesangiocapilar
Hep C
Tratamento da GESF
- Corticoide
Maior causa de trombose de veia renal das Snefróticas
nefropatia membranosa
Anticorpo da nefropatia membranosa
- Ele vem e PLÁ, define o diagnóstico
- PLA2R
GN mesangiocapilar ou membranoproliferativa - como diferenciar de GNPE
- GNPE + Nefrótica/nefrítica + queda do complemento > 8 semanas
Associação da GN mesangiocapilar (1)
Hepatite C
Única causa de SN que consome complemento
MesangioCAIpilar
DLM - quando fazer biópsia? (
- Sinais e sintomas de doença sistêmica
- Fora da faixa etária típica (< 1 ano* ou > 8 anos)
- Sífilis congênita | glomerulopatia hereditária – ambas não respondem a CT
- Hematúria macroscópica
- Consumo de complemento
- HAS ou insuficiência renal importante
- Corticorrefratário
Causa mais comum de trombose de veia renal
GN membranosa
Fração do colesterol que permanece normal ou diminuído na síndrome nefrótica
HDL
Alport: berger do mal - quadro clínico
- Hematúria microscópica persistente, com macro após IVAS
- Proteinúria subnefrótica
- surdez neurossensorial
- alterações oculares (lenticone anterior É PATOGNOMONICO)
diagnóstico de amiloidose
- biópsia
- Corante vermelho do congo + Microscópio de luz polarizada > birrefringência verde ©
Subtipo de amiloidose mais comum no mundo e principal causa (2)
amiloidose AA, artrite reumatóide
Subtipo de amiloidose relacionado a mieloma múltiplo
amiloidose AL
