(15) HIV Flashcards
Doenças definidoras de AIDS (5)
candidiase esofágica
pneumocistose
TB extrapulmonar
neurotoxoplasmose
sarcoma de kaposi
- se presentes em pessoa com HIV, definem aids
Modalidades de diagnóstico de HIV
- Teste rápido
- Imunoensaio + CV
TR negativo para HIV pode ser janela imunológica, repetir em:
30 dias
Como confirmar HIV com TR?
- 02 TR
- segundo teste de outro fabricante e tem que ser de sangue
Padrão-ouro para diagnóstico de HIV
Imunoensaio + teste molecular
Como diagnosticar HIV com o padrão ouro?
- Imunoensaio (+)
- CV >= 5.000
- Repetir IE (ministério da saúde)
- Imunoensaio (+)
- CV < 5.000
- Confirmar com westernblot ou imunoblot
Esquema inicial para HIV
- dolutegravir, tenofovir e lamivudina
Efeitos colaterais do tenofovir
- Nefrotoxicidade (fanconi)
- Osteoporose
Medicações que reduzem o efeito do dolutegravir
anticonvulsivante e rifampicina
(dobrar a dose do dolutegravir)
PrEP - segmentos prioritários (4)
- Homens que fazem sexo com homens
- Casais sorodiscordantes
- Pessoas trans
- Profissionais do sexo
Quem tem indicação de PREP? (3)
- Relação anal/vaginal sem preservativos
- Episódios de ISTs recorrentes
- Uso repetido de PEP
Esquema da prep
Tenofovir + entricitabina
Prep sob demanda - critérios
- Menos de atos sexuais por semana
- Possibilidade de planejar o ato sexual
Prep sob demanda - quem não pode
- mulher cis / mulher trans em terapia estrogenica
PREP sob demanda - esquema
Esquema 2 – 1 – 1
Primeira dose: 2-24h antes da relação
Segunda dose: 24h após a dose inicial
Terceira dose: 48h após a dose inicial
Esquema de PEP
O mesmo para HIV, por 28 dias
até quando pode ser realizada a PEP (tempo)
- 72 horas (ideal: 2 horas)
Quando dosar a CV para avaliar a via de parto
34 semanas
Fluxograma de cuidados no parto: CV > 1000 ou desconhecida
- Bolsa íntegra: AZT + cesárea eletiva com 38 semanas ( dilatação < 3-4cm)
- Bolsa rota: AZT por 4 horas + cesárea em 4h
Fluxograma de cuidados no parto: CV < 1000, detectável
AZT + via obstétrica
Fluxograma de cuidados no parto: CV indetectável
NÃO FAZ AZT
via obstétrica
Cuidados com o baby (PEP)
- > 37: AZT + 3TC + RAL (28 dias)
- 34 - 37: AZT + 3TC (28 dias) + NVP (14dias)
- < 34 ou baixo risco: AZT (28 dias)
Conceito de baby baixo risco
- TARV regular + CV indetectavel > 28 semanas
- Demais: alto risco
Quadro clínico da pneumocistose
- Febre
- tosse SECA (diferente da TB)
- dispneia aos esforços (dica para diferenciar de TB)
- LDH > 500 (diferencia da TB)
Achados ausentes na radiografia de pneumocistose
adenopatia hilar ou derrame pleural (pensar em TB)
Tratamento da pneumocistose
Bactrim (21 dias) + corticoide (21 dias + desmame a cada 5 dias)**
** Se PaO2 <= 70
Apresentação radiográfica da TB de acordo com o CD4
CD4 > 350: alteração apical, cavitações
CD4 < 350: miliar (micronódulos difusos)
Quando iniciar TARV se TB e dose do dolutegravir
- iniciar TARV em até 7 dias de tratamento da TB
- Lembrar da interferência dolutegravir/rifampicina: dose dobrada de dolutegravir até 15 dias
Principal causa de óbito em pessoas que vivem com HIV
Tuberculose
Nome do agente da neurocriptococose
Cryptococcus neoformans
diagnóstico de neurocriptococose
Tinta nanquim | antígeno
Tratamento da neurocriptococose
Anfo B + Flucitosina (Fluconazol é a terapia de manutenção)
Neurotoxoplasmose - clinica
déficit focal e/ou convulsão
Achado da neurotoxo na TC contrastada (3)
Múltiplas lesões de centro hipodenso + hipercaptação anelar do contraste + Intenso edema perilesional
Paciente com quadro sugestivo de neurotoxo, sem melhora após 2 semanas de tratamento.. pensar em:
Linfoma primário do SNC (lesão única)
Tratamento da neurotoxoplasmose
Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico (mín. 6 semanas)
+ corticoide se houver desvio da linha média
Quando indicar profilaxia para TB no HIV (4)
CD4 < 350
ou
PPD > 5 mm | igra +
OU
rx com cicatriz
ou
contato com bacilífero
Quando indicar profilaxia para PCP no HIV (4)
CD4 < 200
ou
candidíase oral
ou
febre > 2 semanas de origem indeterminada
Quando indicar profilaxia para toxo no HIV (4)
CD4 < 100 E IGG +
Quando indicar profilaxia para M. avium no HIV (4)
CD4 < 50 - azitromicina
