(35) Hemostasia

Question 1

Responsável pela hemostasia primária

Answer 1

plaquetas

Question 2

Valores de referência dos parâmetros da hemostasia secundária

Answer 2

TAP (extrínseca) < 10 seg - fator 7

TTPa (intrínseca) < 30 seg

Question 3

Responsável pela hemostasia terciária

Answer 3

plasmina > aumento de D-dímero

Question 4

Mecanismo de agressão na PTI

Answer 4

Anticorpos quentes contra plaquetas (IgG) e destruição no baço

Question 5

Causa de PTI

Answer 5

idiopática ou secundária (LLC, LES, HIV, uso de heparina..)

Question 6

Na PTI em gestantes os anticorpos IgG podem atravessar a placenta e ocasionar trombocitopenia fetal autoimune, petéquias neonatais e hemorragia intraventricular (IAMSPE, 22)

Answer 6

:(

Question 7

síndrome de evans (contexto de LES) conceito

Answer 7

AHAI + PTI

Question 8

Se houver aspirado de medula na PTI, qual o achado?

Answer 8

Hiperplasia de megacariócitos

Question 9

Quando fazer corticoide na PTI?

Answer 9

• Sangramento ou plaquetopenia < 20k (<10k em crianças)

Question 10

O que fazer se sangramento grave

Answer 10

Imunoglobulina polivalente (IGIV)

Question 11

PTI crônica e refratária - como tratar?

Answer 11

Rituximabe (anti-CD20)

Question 12

PTT - qual o mecanismo fisiopatológico?

Answer 12

• Redução da ADAMTS 13 por produção de anti-ADAMTS

Question 13

Clínica de PTT

Answer 13

Dor abdominal + PENTA

P-laquetopenia
E-squizócitos
N-eurológicas (cefaleia, RNC)
T-emperatura elevada
A-núria (insuficiência renal - geralmente leve)

Question 14

Tratamento de PTT

Answer 14

Plasmaférese | caplacizumabe (anti-fator de VW)

Question 15

Quando fazer transfusão de plaquetas na PTI?

Answer 15

Pacientes críticos (instabilidade, SNC | ocular)

Question 16

Geralzão de tratamento de PTI (4)

Answer 16

• Corticoide
• Imunoglobulina
• Plaquetas
• Anti-CD20

Question 17

Manifestações da SHU

Answer 17

Criança + plaquetopenia + anemia hemolítica microangiopática* + IRA

Question 18

Tratamento de SHU

Answer 18

• Suporte (diálise, DHE..)
• Não usar ATB

Question 19

Fase de adesão plaquetária - o que é importante

Answer 19

Gp Ib (se liga ao FVW)

Question 20

Fase de ativação plaquetária - o que é importante

Answer 20

ADP + tromboxano A2

Question 21

Onde o AAS age?

Answer 21

Tromboxano A2

Question 22

Onde o clopidogrel age?

Answer 22

ADP

Question 23

Fase de agregação plaquetária - o que é importante

Answer 23

Gp IIb/IIIa + pontes de fibrinogênio

Question 24

Distúrbio hereditário mais comum da hemostasia

Answer 24

DVW

Question 25

DWV - achados laboratoriais

Answer 25

• Tipo 2 (17%): defeito qualitativo do FVW | Aumento do tempo de sangramento
• Tipo 3 (<5%): deficiência total | TS e TTPa elevados (afeta o fator 8)

Question 26

Tratamento de DVW

Answer 26

• Inicial: desmopressina IV ou intranasal (DDAVP – libera FvW)
• Refratários:
  » Fator 8 | crioprecipitado (rico em FVW e fator 8) | Plasma fresco (todos os fatores de coagulação)

Question 27

Fatores de coagulação da via extrínseca

Answer 27

7

Question 28

Fatores de coagulação da via intrínseca

Answer 28

8,9,11

Question 29

Fatores de coagulação relacionados a distúrbios da vitamina K

Answer 29

2, 7, 9, 10

Question 30

Fatores de coagulação da via comum

Answer 30

10 e 5 + 2 e 1
- altera TAP e TTPa

Question 31

Função do fator 13

Answer 31

• “fixa” a rede de fibrina
• Não altera TAP ou TTPA, é só o 13 mesmo

Question 32

Acidente cumarínico - tratamento

Answer 32

• RNI < 10, sem sangramento: suspende a droga
• Sangramento leve ou RNI >= 5-10: suspende droga + vitamina K
• Se sangramento grave: complexo protrombínico

Question 33

Antídoto e modo de reverter a HNF

Answer 33

• TTPa
• antídoto: protamina

Question 34

HIT - trombocitopenia induzida por heparina - quem causa?

Answer 34

• Qualquer heparina, em qualquer dose!!
• Maior risco = HNF

Question 35

ESCORE 4T para HIT

Answer 35

• Tempo de queda: 5-10 dias de uso da heparina
• Trombocitopenia (2Ts): Se mantem > 20.000 plaquetas;
• Trombose
• Tem outra explicação? NÃO!

cd: suspende heparina e bota doac