(8) DM Flashcards
Parâmetros pra diagnóstico de DM (4)
- GJ >= 126 mg/dL
- TOTG 2h >= 200
- HbA1C >= 6,5%
OU - Glicemia >= 200 com sintomas de DM
Definição de pré-DM
GJ: 100 - 125
TOTG: 140 - 199
HbA1C: 5,7 = 6,4%
Pré-DM – tratar com metformina se (3):
<60 anos e COM IMC > 35;
- glicemia > 110 / HbA1C>= 6%
- História de DMG
- SM (com HAS)
Rastreamento de DM2 - para quem?
- Idade >= 45
OU - IMC > 25 + 01 fator de risco:
Ex: has, sedentária, dislipidêmica, h. familiar, SOP, acantose
Periodicidade do rastreio para DM2
3 em 3 anos
anticorpos para DM1
anti-ICA – anti-células da ilhota-, anti-GAD, anti-IA2
Alvo glicêmico para tto da DM
Hb glicada < 7%
Em idosos 8%
Glicemia capilar - alvos
pré-prandial: 80-130
Pós-prandial (2h): < 180
Pcte crítico: 140-180
Teplizumabe - para que serve?
bloqueio da resposta imune para impedir a agressão autoimune do pâncreas
Teplizumabe - para quem?
Crianças >= 8 anos com marcadores de autoimunidade
Efeito somogyi
hipoglicemia da madrugada gerando hiperglicemia matinal
Fenômeno do alvorecer
manhã desprotegida, gerando hiperglicemia matinal
Vantagens do uso de metformina (2)
- benefício CV
- Sem ganho de peso
desvantagens da metformina (2)
- Risco de acidose lática
- Reduz B12
Contraindicações de metformina (3)
- Insuficiência hepática, cardíaca e renal (ClCr < 30)
dose máxima de metformina com ClCr entre 30-45:
1g/dia
Glitazonas - vantagens (2)
- melhor para esteatose
- diminui risco de AVC
Desvantagens da glitazonas (4)
PIO - PESO / IC / OSSO
- aumenta peso, retém sal, risco de fraturas, piora IC
Contraindicações das glitazonas
IC grave
Incretinomiméticos (2)
GLP-1 (tidas) e inibidores da DPP4 (tinas)
Análogos de GLP-1 (tidas) vantagens (3) - Ozempic hehe
- redução do peso
- proteção cardiorrenal
- esteatose
Análogos de GLP-1 (tidas) desvantagens (2)
- efeito gastrointestinal
- pancreatite
droga mais redutora de peso da terapia para DM
- tirzepatida (inibe glp-1 e gip)
desvantagens de sglt2
- itu
- candidiase
- cad euglicêmica
vantagens de sglt2 (3)
- proteção cardiorrenal (só se TGF >= 20 - pq não funciona - e < 60)
- reduz peso e HAS
ORGANIZAÇÃO DO TTO DA DM2
- STEP1
- Avaliar presença de doença cardíaca ou renal
COM: esquema de insuficiências (3d’s das dovas medicações)
SEM:
A) HbA1C < 7,5%: metformina
B) HbA1C > 7,5%: metformina + 2 droga
Terapia oral na DM para pacientes com insuficiências
- IC ou DRC = gliflozina
- DAC ou alto risco de DAC (>= 55 anos + 2 fatores) = glutida (GLP-1) ou gliflozina (SGLT-2)
03 estrelas da terapia oral para DM
- Metformina (reduz RCV)
- Análogos da GLP-1 (Reduz peso e RCV)
- Gliflozinas (reduz peso e RCV
Critérios de cetoacidose diabética
- cetonemia/cetonúria (3+/4+)
- pH < 7,3 e HCO3 < 15
- Glicose > 250
Kussmaul
respiração da acidose cetótica
Tripé do tratamento da CAD
VIP
Componentes do item “Volume” do tratamento VIP
1 - SF a 0,9% - 1 litro na primeira hora (15 - 20 mL/kg). Após, fazer 500mL/h
- Avaliar Na corrigido após primeira hora:
a) Na <135: manter SF a 0,9%
b) Na > 135: Ofertar SF a 0,45%
Componentes dos itens “insulina e potássio” do tratamento VIP
1) Olhar o potássio
a) K> 5,2: não repor
b) K 3,3 - 5,2: repor K
c) K < 3,3: repor K e ADIAR INSULINA
2) Insulina: 0,1 U/kg em bolus + 0,1 U/kg/h em bic
Quando fazer HCO3 na CAD?
pH < 6,9. Fazer 100 mEq
Reposição de potássio na CAD
20-30 mEq em cada litro de reposição
O que fazer quando a glicemia estiver entre 200 e 250
adicionar SG a 5%
Quando desligar a BIC?
Pelo menos 2/3:
- pH > 7,3
- HCO3 > 15
- AG <= 12
- iniciar SC e desligar a bomba em 1h
EHH - diagnóstico
- Glicemia > 600
- Osmolaridade > 320
- pH > 7,3 | HCO3 > 18
Tratamento da EHH
Tratamento VIP
EHH - quando desligar a bomba de insulina?
Osmolaridade < 310 mOsm/L
