(23) Fraqueza muscular Flashcards
Causas de lesão do 1o neurônio motor (3)
TRM, AVE, tumor cerebral
Causas de lesão do 2o neurônio motor (3)
DM, Guillain Barré, porfiria
Causas de lesão da placa motora (2)
Miastenia, botulismo
Causas de lesão do músculo (1)
miosite
Caminho do estímulo motor (4)
1o neurônio motor > corno anterior da medula > 2o neurônio motor > músculo
Manifestações de déficit de primeiro neurônio motor (4)
- Hiperreflexia
- espasticidade (hipertonia)
- Babinski +
- miofasciculação: neg
Manifestações de déficit de segundo neurônio motor (4)
- hiporreflexia/arreflexia
- flacidez
- Babinski neg
- Miofasciculação: pres
Teste de Mingazzini positivo - o que significa?
doença da placa motora
marcadores de patologias musculares
aumento de TGO e CPK
diagnóstico de dermatomiosite
ENMG
- biópsia muscular (padrão-ouro)
- Anti-Jo1 | Anti-Mi2 | FAN (inespecíficos)
Tratamento de dermatomiosite
corticoide +/- imunoterapia
eritema malar pegando sulco nasolabial
NÃO É LES. LES POUPA SULCO NASOLABIAL
Esclerose múltipla - manifestações clínicas (7)
- Neurite óptica
- Sd do 1NM
- Alterações sensitivas
- sintomas medulares/cerebelares
- incontinência urinária
- neuralgia do trigêmio (5 PAR, mas é central)
- Sintoma de uhthoff (piora dos sintomas com calor)
Diagnóstico de EM (2)
Surto (>24h) e remissão (> 1 mês), em pelo menos 2 territórios
+
RM com contraste ou líquor
Achados do líquor na EM
Bandas oligoclonais de IgG | Elevação do índice de IgG (normal no sangue)
Achados da RM com contraste na EM
placas desmielinizantes
Tratamento de EM
surto: corticoide | plasmaférese
- Manutenção: Interferon | Glatirâmer – mais estabelecidos | Fingolimoide - oral | Natalizumabe – mais efeito colateral, mas tem mais efeito terapêutico
Clínica do Guillain Barré (5)
- Fraqueza flácida arreflexa, simétrica e ascendente
- Disautonomias
- Sensibilidade e esfíncteres preservados
- Paralisia de par craniano
- Sem atrofia muscular (é aguda)
Diagnóstico de Guillain Barré
Clínica + dissociação albuminocitológica no líquor
Tratamento de Guillain Barré
- Plasmaférese precoce ou imunoglobulina
-CORTICOIDE NÃO - PODE PIORAR O QUADRO!!
- melhora em até 2 meses
Até quando o tto de Guillain Barré é feito?
1 mês
Doença de Devic - manifestações
Neurite óptica bilateral + mielite transversa (anestesia com nível sensitivo)
Doença que gera fraqueza muscular e não é tratada com corticoide
Guillain Barré
Definição da ELA
Degeneração do primeiro e segundo neurônio motor
Clínica de ELA
- Fraqueza
- Sintomas de 1 NM e 2NM (miofasciculações é importante nas questões)
- associação com demência fronto-temporal
últimas musculaturas afetadas pela ELA
Controle de esfíncter e controle de musculatura ocular extrínseca são os últimos a aparecer.
diagnóstico de ELA
de exclusão
Tratamento de ELA
- Riluzol | Edaravone (junto)|Tofersen (para mutação SOD1)
Manifestações clínicas da miastenia gravis
- Fraqueza + fatigabilidade
- Forma ocular: ptose | diplopia | oftalmoparesia
Manifestações tímicas de miastenia graves
Hiperplasia tímica (65%) ou timoma (10%)
diagnóstico de miastenia gravis
enmg: potencial decremental com fatigabilidade
- TC|RNM de tórax: avaliação do timo
anticorpos relacionados com miastenia gravis (2)
- anti-AchR
- Anti-MusK (forma generalizada)
Tratamento de miastenia gravis
- Piridostigmina (anticolinesterásico de ação periférica) +/- imunoterapia (mabes +/- imunoterapia)
*Rivastigmina só tem ação central (alzheimer)
Quando realizar timectomia
- se timoma
- Se <= 50 anos e forma generalizada
crise miastênica - tratamento
Imunoglobulina ou plasmaférese
