(23) Fraqueza muscular

Question 1

Causas de lesão do 1o neurônio motor (3)

Answer 1

TRM, AVE, tumor cerebral

Question 2

Causas de lesão do 2o neurônio motor (3)

Answer 2

DM, Guillain Barré, porfiria

Question 3

Causas de lesão da placa motora (2)

Answer 3

Miastenia, botulismo

Question 4

Causas de lesão do músculo (1)

Answer 4

miosite

Question 5

Caminho do estímulo motor (4)

Answer 5

1o neurônio motor > corno anterior da medula > 2o neurônio motor > músculo

Question 6

Manifestações de déficit de primeiro neurônio motor (4)

Answer 6

• Hiperreflexia
• espasticidade (hipertonia)
• Babinski +
• miofasciculação: neg

Question 7

Manifestações de déficit de segundo neurônio motor (4)

Answer 7

• hiporreflexia/arreflexia
• flacidez
• Babinski neg
• Miofasciculação: pres

Question 8

Teste de Mingazzini positivo - o que significa?

Answer 8

doença da placa motora

Question 9

marcadores de patologias musculares

Answer 9

aumento de TGO e CPK

Question 10

diagnóstico de dermatomiosite

Answer 10

ENMG
- biópsia muscular (padrão-ouro)
- Anti-Jo1 | Anti-Mi2 | FAN (inespecíficos)

Question 11

Tratamento de dermatomiosite

Answer 11

corticoide +/- imunoterapia

Question 12

eritema malar pegando sulco nasolabial

Answer 12

NÃO É LES. LES POUPA SULCO NASOLABIAL

Question 13

Esclerose múltipla - manifestações clínicas (7)

Answer 13

• Neurite óptica
• Sd do 1NM
• Alterações sensitivas
• sintomas medulares/cerebelares
• incontinência urinária
• neuralgia do trigêmio (5 PAR, mas é central)
• Sintoma de uhthoff (piora dos sintomas com calor)

Question 14

Diagnóstico de EM (2)

Answer 14

Surto (>24h) e remissão (> 1 mês), em pelo menos 2 territórios
+
RM com contraste ou líquor

Question 15

Achados do líquor na EM

Answer 15

Bandas oligoclonais de IgG | Elevação do índice de IgG (normal no sangue)

Question 16

Achados da RM com contraste na EM

Answer 16

placas desmielinizantes

Question 17

Tratamento de EM

Answer 17

surto: corticoide | plasmaférese

• Manutenção: Interferon | Glatirâmer – mais estabelecidos | Fingolimoide - oral | Natalizumabe – mais efeito colateral, mas tem mais efeito terapêutico

Question 18

Clínica do Guillain Barré (5)

Answer 18

• Fraqueza flácida arreflexa, simétrica e ascendente
• Disautonomias
• Sensibilidade e esfíncteres preservados
• Paralisia de par craniano
• Sem atrofia muscular (é aguda)

Question 19

Diagnóstico de Guillain Barré

Answer 19

Clínica + dissociação albuminocitológica no líquor

Question 20

Tratamento de Guillain Barré

Answer 20

• Plasmaférese precoce ou imunoglobulina

-CORTICOIDE NÃO - PODE PIORAR O QUADRO!!

• melhora em até 2 meses

Question 21

Até quando o tto de Guillain Barré é feito?

Answer 21

1 mês

Question 22

Doença de Devic - manifestações

Answer 22

Neurite óptica bilateral + mielite transversa (anestesia com nível sensitivo)

Question 23

Doença que gera fraqueza muscular e não é tratada com corticoide

Answer 23

Guillain Barré

Question 24

Definição da ELA

Answer 24

Degeneração do primeiro e segundo neurônio motor

Question 25

Clínica de ELA

Answer 25

• Fraqueza
• Sintomas de 1 NM e 2NM (miofasciculações é importante nas questões)
• associação com demência fronto-temporal

Question 26

últimas musculaturas afetadas pela ELA

Answer 26

Controle de esfíncter e controle de musculatura ocular extrínseca são os últimos a aparecer.

Question 27

diagnóstico de ELA

Answer 27

de exclusão

Question 28

Tratamento de ELA

Answer 28

• Riluzol | Edaravone (junto)|Tofersen (para mutação SOD1)

Question 29

Manifestações clínicas da miastenia gravis

Answer 29

• Fraqueza + fatigabilidade
• Forma ocular: ptose | diplopia | oftalmoparesia

Question 30

Manifestações tímicas de miastenia graves

Answer 30

Hiperplasia tímica (65%) ou timoma (10%)

Question 31

diagnóstico de miastenia gravis

Answer 31

enmg: potencial decremental com fatigabilidade

• TC|RNM de tórax: avaliação do timo

Question 32

anticorpos relacionados com miastenia gravis (2)

Answer 32

• anti-AchR
• Anti-MusK (forma generalizada)

Question 33

Tratamento de miastenia gravis

Answer 33

• Piridostigmina (anticolinesterásico de ação periférica) +/- imunoterapia (mabes +/- imunoterapia)

*Rivastigmina só tem ação central (alzheimer)

Question 34

Quando realizar timectomia

Answer 34

• se timoma
• Se <= 50 anos e forma generalizada

Question 35

crise miastênica - tratamento

Answer 35

Imunoglobulina ou plasmaférese