(2) Doenças das vias biliares

Question 1

Causas de síndrome colestática (3)

Answer 1

• Doença calculosa biliar
• Neoplasia maligna
• Doença autoimune de via biliar

Question 2

Indicações de VLC em colelitíase assintomática (9)

Answer 2

• > 3 cm (ou 2,5)
• Cálculo + Pólipos (FR para CA)
• Se só pólipo: +60a, em crescimento, grande (> 1cm), colangite esclerosante..
• Vesícula em porcelana (calcificação da parede) – FR para CA
• Anomalia congênita da vesícula
• Anemia hemolítica
• Uso de prótese valvar metálica (hemólise crônica)
• Cirurgia bariátrica e transplante cardíaco
• Risco ocupacional

Question 3

Achados USG na colecistite (5)

Answer 3

• Cálculo impactado observado
• Murphy ultrassonográfico
• Vesícula distendida > 4cm
• Líquido pericolecístico
• Espessamento da parede da vesícula (> 4 mm)

Question 4

Exame padrão-ouro na colecistite

Answer 4

Cintilografia biliar HIDA. Diferencia colecistite de pancreatite

Question 4

Classificação de tokyo p/ colecistite e conduta

Answer 4

Grau 1: VLC precoce (<= 72h ou até 7d) + ATB

Grau 2:
> Leucocitose > 18k
> massa palpável e dolorosa em QSD
> Evolução > 72h
> sinais de complicação local

• VLC precoce em centro especializado ou VLC tardia (>= 14d) no hospital comum; colecistostomia + VLC tardia se PS ruim

Grau 3:
> disfunção orgânica (corrigir, depois VLC em centro especializado > se não tolera, colecistostomia).

Question 5

Tríade de rigler etiologia

Answer 5

ileo biliar

Question 6

componentes da triade de rigler

Answer 6

• Cálculo ectópico
• Obstrução de intestino delgado
• Pneumobilia

Question 7

Síndrome de Bouveret

Answer 7

Impactação do cálculo no duodeno (por fístula gástrica)

Question 8

Complicações da colecistite

Answer 8

Perfuração e colecistite enfisematosa (solicitar TC > infecção por clostridium)

Question 9

tto da colangite aguda não grave

Answer 9

ATB + drenagem eletiva das VB

Question 10

tto da colangite aguda grave

Answer 10

atb + drenagem imediata via CPRE

Question 11

Tto de coledocolitíase

Answer 11

Descoberta antes da VLC > CPRE + VLC no mesmo internamento (UNIFESP, 21)

Descoberta durante a VLC > Exploração cirúrgica

Intra-hepático OU primária > Derivação biliodigestiva

Question 12

Classificação de Tokyo para colangite

Answer 12

Grau I:
> suporte + atb + drenagem p/ pctes refratários

Grau II:
- Leuco > 12k ou < 4k
- Febre > 39
- Idade >= 75a
- Hiperbilurrubinemia: bt >=5
- Hipoalbuminemia

> ATB + drenagem de urgencia

Grau III:
> atb + drenagem de eme

Question 13

Tumores periampulares (4)

Answer 13

1. CA de cabeça de pâncreas (+ comum)
2. Colangiocarcinoma Distal
3. Tumor de duodeno
4. CA de papila (ampola de Vater)

Question 14

o que diferencia tumor de klatskin de tumores periampulares

Answer 14

É um colangiocarcinoma peri-hilar. VB fica impalpável no tumor de klatskin

Question 15

Classificação de bismuth

Answer 15

• Tipo I: Ducto hepático comum
• Tipo II: Junção dos hepáticos
• Tipo IIIa: Hepático direito
• Tipo IIIb: Hepático esquerdo
• Tipo IV: Pega ambos os hepáticos

Question 16

Preditores de alto risco para coledocolitíase (3)

Answer 16

• cálculo em exame de imagem
• Colangite aguda
• BT> 4 + dilatação da via biliar principal em exame de imagem

Question 17

Alto risco para coledocolitíase: o que fzer?

Answer 17

• CPRE + papilotomia endoscópica

Question 18

Critérios de intermediário risco para coledocolitíase (3)

Answer 18

• BT, FA ou GGT alterados
• Idade > 55 anos
• dilatação da VB principal

Question 19

Intermediário risco para coledocolitíase: o que fzer?

Answer 19

USG endoscópica, ColangioRM, Colangiografia intraoperatória

Question 20

Indicações de derivação biliodigestiva (5)

Answer 20

• coledocolitiase primária
• cálculos intrahepáticos
• coledocolitíase primária
• múltiplos cálculos (>6)
• colédoco muito dilatado (> 1,5 - 2 cm)

Question 21

Melhor exame para microcálculos na via biliar

Answer 21

USG endoscópica

Question 22

Calculo biliar pode levar a elevação de 10x as transaminases

Answer 22

SIMULADO V