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Clínica Médica > (22) AVE > Flashcards

(22) AVE Flashcards

1
Q

Tempo de surgimento da lesão de AVE isquêmico na TC

A

Após 24 - 72h - Lesão hipodensa

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2
Q

Exames de imagem escolha para AVE

A

TC sem contraste OU
RM convencional

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3
Q

Etiologias de AVEi (2)

A
  • Cardioembólico
  • Aterotrombótico
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4
Q

Nível em que as fibras motoras apresentam cruzamento

A

bulbo

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5
Q

Local em que as fibras motoras se unem

A

cápsula interna

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6
Q

Funções do lobo frontal (2)

A
  • Linguagem (área de Broca) - só no HD
  • Motricidade (córtex motor)
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7
Q

Função do lobo parietal

A

córtex sensitivo (interpreta o lado oposto)

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8
Q

Função do lobo temporal

A

Linguagem (só em HD) - compreensão (área de Wernicke)

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9
Q

Função do lobo occipital

A

Visão

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10
Q

Acometimento de AC. anterior - manifestações

A

Alteração motora e sensitiva da perna contralateral

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11
Q

ACM - Manifestações de acometimento

A
  • Alteração motora + sensitiva contralateral (pode poupar a perna)
  • Afasia motora | Broca (hemisfério E)
  • Afasia sensitiva | Wernicke (se hemisf. E)
    » Afasias completas se comprometimento mais proximal da artéria
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12
Q

AVE lacunar - topografia e manifestação

A

ramos lenticulo-estriados. Hemiplegia contralateral

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13
Q

ACPosterior - manifestações do acometimento

A

alterações visuais

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14
Q

A. vertebrobasilar - manifestações do acometimento

A

talâmico (hemiataxia, afasia, síndrome negligencial, e déficit de memória),

ACP (diplopia ou hemianopsia), cerebelo (marcha atáxica e tontura)

ponte (náusea, vômitos, disartria, disfagia e soluços).

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15
Q

Valores de controle pressórico no AVCi

A
  • Não candidato à trombólise: > 220 x 120
  • Candidato à trombólise: > 185 x 110
    OBS: manter PA < 180 x 105 durante e nas primeiras 24h pós-alteplase
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16
Q

Quando iniciar AAS e heparina profilatica no AVCi?

A
  • Primeiras 48 horas (aguardar 24h se trombólise)
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17
Q

Delta tempo para trombólise AVCi

A

4,5h ou mismatch flair-DWI (+) de RM

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18
Q

Critérios de trombectomia mecânica

A

6 - 6 - 6

ASPECTS >= 6
DT <= 6h
NIH >= 6h

19
Q

Antiagregação na etiologia aterotrombótica do AVCi

A

AAS ou Clopidogrel (mais cedo possível / aguardar 24h se trombólise)

  • DAPT: Se NIHSS < 3 nos primeiros 90 dias. Monoterapia após
20
Q

Quando realizar endarterectomia carotídea

A

estenose carotídea grave (70 - 99%) + isquemia cerebral sintomática compatível com o território (AIT ou AVE)

21
Q

AVC por etiologia cardioembólica - profilaxia

A

AC plena
- iniciar 2 dias após o evento
- se avc extenso, aguardar 14 dias

22
Q

RM por difusão - quando usar?

A

wake-up stroke

23
Q

Critérios de exclusão para trombólise (7)

A
  • NIH < 6 ou > 25 (risco de sangrar é muito grande)
  • AVEi ou TCE < 3 meses
  • AVEh prévio
  • Punção arterial em sítio não compressível < 7 dias
  • Dissecção aórtica conhecida ou suspeita
  • Coagulopatia, plaquetas < 100.000, TTPa > 40s; RNI > 1,7 ou TP> 15s
  • Hemorragia digestiva < 21 dias
24
Q

Pilares da profilaxia secundária em AVCi por etiologia aterotrombótica

A
  • Antiagregação
  • Avaliar endarterectomia
  • estatina
25
Principal causa de HSA
Ruptura de aneurisma sacular (comunicante anterior)
26
Tríade clássica da HSA
Cefaleia de início súbito (pior) + RNC + Rigidez de nuca* * Irritação das camadas meníngeas pelo sangue, surge após 12-24h
27
Regra de Ottawa - quando a TC é obrigatória?
IMAGEM I – Idade > 40 anos M – Meningismo ( dor ou rigidez de nuca) A – Alteração de consciência G – Grande dor E – Esforço (início durante..) M – Menor flexão cervical (rigidez de nuca)
28
Quadro sugestivo de HSA + TC normal (realizada > 6 horas)
- Punção lombar (em especial se > 6 horas): Xantocromia
29
Como localizar a origem do sangramento na HSA?
AngioTC ou arteriografia
30
Prevenção de ressangramento na HSA (2)
- Intervenção (ideal < 24 horas): clipagem cirúrgica | Endovascular (coils) - Alvo da PA: sem consenso (razoável: PA sistólica < 160 mmHg)
31
Maior período de risco de isquemia cerebral tardia e vasoespasmo
4 - 14 dias
32
Detecção precoce do vasoespasmo
Doppler transcraniano para acompanhamento diário de vasoespasmo (não é invasivo), EEG contínuo
33
Tratamento de hidrocefalia
Derivação ventricular externa (DVE) ou drenagem lombar
34
Isquemia cerebral tardia, qual medicação para prevenção de isquemia
Nimodipina (VO – 60 mg, 4/4h, por 14-21 dias) | euvolemia
35
Complicações relacionadas à HSA
Hidrocefalia, ressangramento, isquemia cerebral tardia e vasoespasmo
36
Causas de HIP
- Microaneurismas de Charcot-Bouchard (sec. LOA por HAS) - Angiopatia amiloide (idoso, Alzheimer) – são sangramentos extensos
37
Manifestações de HIP no putâmen
hemiplegia fasciobraquiocrural). Desvio do olhar contrário à hemiplegia. Déficit sensitivo leve.
38
Alvo pressórico da HIP
PAS <= 140
39
Indicação de esvaziamento cirúrgico do hematoma na HIP
hematoma cerebelar > 3 cm
40
Manifestações de HIP na ponte
tetraplegia, coma ou alterações pupilares (principalmente miose – pupila puntiforme porém fotorreagentes)
41
Manifestações pós-HIP do tálamo
alteração de sensibilidade (hemianestesia grave com dormência ou formigamento contralateral), hemiplegia contralateral + desvio do olhar conjugado para o lado da hemiplegia; distúrbios pupilares
42
Quando realizar trombectomia mecânica?
NIHSS >= 6 ASPECTS >= 6 DELTA-T <= 6 (parece ser razoável até 24h se mismatch clínico-radiologico) Carótida interna distal, ACM (M1 ou M2), grande artéria da circulação anterior proximal
43
Quando preferir realizar angioplastia carotídea ao invés de endarterectomia? (3)
APENAS SE CONTRAINDICAÇÕES: - doença cardíaca descompensada - anatomia desfavorável - cicatriz local

Clínica Médica (36 decks)

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