(22) AVE Flashcards
Tempo de surgimento da lesão de AVE isquêmico na TC
Após 24 - 72h - Lesão hipodensa
Exames de imagem escolha para AVE
TC sem contraste OU
RM convencional
Etiologias de AVEi (2)
- Cardioembólico
- Aterotrombótico
Nível em que as fibras motoras apresentam cruzamento
bulbo
Local em que as fibras motoras se unem
cápsula interna
Funções do lobo frontal (2)
- Linguagem (área de Broca) - só no HD
- Motricidade (córtex motor)
Função do lobo parietal
córtex sensitivo (interpreta o lado oposto)
Função do lobo temporal
Linguagem (só em HD) - compreensão (área de Wernicke)
Função do lobo occipital
Visão
Acometimento de AC. anterior - manifestações
Alteração motora e sensitiva da perna contralateral
ACM - Manifestações de acometimento
- Alteração motora + sensitiva contralateral (pode poupar a perna)
- Afasia motora | Broca (hemisfério E)
- Afasia sensitiva | Wernicke (se hemisf. E)
» Afasias completas se comprometimento mais proximal da artéria
AVE lacunar - topografia e manifestação
ramos lenticulo-estriados. Hemiplegia contralateral
ACPosterior - manifestações do acometimento
alterações visuais
A. vertebrobasilar - manifestações do acometimento
talâmico (hemiataxia, afasia, síndrome negligencial, e déficit de memória),
ACP (diplopia ou hemianopsia), cerebelo (marcha atáxica e tontura)
ponte (náusea, vômitos, disartria, disfagia e soluços).
Valores de controle pressórico no AVCi
- Não candidato à trombólise: > 220 x 120
- Candidato à trombólise: > 185 x 110
OBS: manter PA < 180 x 105 durante e nas primeiras 24h pós-alteplase
Quando iniciar AAS e heparina profilatica no AVCi?
- Primeiras 48 horas (aguardar 24h se trombólise)
Delta tempo para trombólise AVCi
4,5h ou mismatch flair-DWI (+) de RM
Critérios de trombectomia mecânica
6 - 6 - 6
ASPECTS >= 6
DT <= 6h
NIH >= 6h
Antiagregação na etiologia aterotrombótica do AVCi
AAS ou Clopidogrel (mais cedo possível / aguardar 24h se trombólise)
- DAPT: Se NIHSS < 3 nos primeiros 90 dias. Monoterapia após
Quando realizar endarterectomia carotídea
estenose carotídea grave (70 - 99%) + isquemia cerebral sintomática compatível com o território (AIT ou AVE)
AVC por etiologia cardioembólica - profilaxia
AC plena
- iniciar 2 dias após o evento
- se avc extenso, aguardar 14 dias
RM por difusão - quando usar?
wake-up stroke
Critérios de exclusão para trombólise (7)
- NIH < 6 ou > 25 (risco de sangrar é muito grande)
- AVEi ou TCE < 3 meses
- AVEh prévio
- Punção arterial em sítio não compressível < 7 dias
- Dissecção aórtica conhecida ou suspeita
- Coagulopatia, plaquetas < 100.000, TTPa > 40s; RNI > 1,7 ou TP> 15s
- Hemorragia digestiva < 21 dias
Pilares da profilaxia secundária em AVCi por etiologia aterotrombótica
- Antiagregação
- Avaliar endarterectomia
- estatina
Principal causa de HSA
Ruptura de aneurisma sacular (comunicante anterior)
Tríade clássica da HSA
Cefaleia de início súbito (pior) + RNC + Rigidez de nuca*
* Irritação das camadas meníngeas pelo sangue, surge após 12-24h
Regra de Ottawa - quando a TC é obrigatória?
IMAGEM
I – Idade > 40 anos
M – Meningismo ( dor ou rigidez de nuca)
A – Alteração de consciência
G – Grande dor
E – Esforço (início durante..)
M – Menor flexão cervical (rigidez de nuca)
Quadro sugestivo de HSA + TC normal (realizada > 6 horas)
- Punção lombar (em especial se > 6 horas): Xantocromia
Como localizar a origem do sangramento na HSA?
AngioTC ou arteriografia
Prevenção de ressangramento na HSA (2)
- Intervenção (ideal < 24 horas): clipagem cirúrgica | Endovascular (coils)
- Alvo da PA: sem consenso (razoável: PA sistólica < 160 mmHg)
Maior período de risco de isquemia cerebral tardia e vasoespasmo
4 - 14 dias
Detecção precoce do vasoespasmo
Doppler transcraniano para acompanhamento diário de vasoespasmo (não é invasivo), EEG contínuo
Tratamento de hidrocefalia
Derivação ventricular externa (DVE) ou drenagem lombar
Isquemia cerebral tardia, qual medicação para prevenção de isquemia
Nimodipina (VO – 60 mg, 4/4h, por 14-21 dias) | euvolemia
Complicações relacionadas à HSA
Hidrocefalia, ressangramento, isquemia cerebral tardia e vasoespasmo
Causas de HIP
- Microaneurismas de Charcot-Bouchard (sec. LOA por HAS)
- Angiopatia amiloide (idoso, Alzheimer) – são sangramentos extensos
Manifestações de HIP no putâmen
hemiplegia fasciobraquiocrural). Desvio do olhar contrário à hemiplegia. Déficit sensitivo leve.
Alvo pressórico da HIP
PAS <= 140
Indicação de esvaziamento cirúrgico do hematoma na HIP
hematoma cerebelar > 3 cm
Manifestações de HIP na ponte
tetraplegia, coma ou alterações pupilares (principalmente miose – pupila puntiforme porém fotorreagentes)
Manifestações pós-HIP do tálamo
alteração de sensibilidade (hemianestesia grave com dormência ou formigamento contralateral), hemiplegia contralateral + desvio do olhar conjugado para o lado da hemiplegia; distúrbios pupilares
Quando realizar trombectomia mecânica?
NIHSS >= 6
ASPECTS >= 6
DELTA-T <= 6 (parece ser razoável até 24h se mismatch clínico-radiologico)
Carótida interna distal, ACM (M1 ou M2), grande artéria da circulação anterior proximal
Quando preferir realizar angioplastia carotídea ao invés de endarterectomia? (3)
APENAS SE CONTRAINDICAÇÕES:
- doença cardíaca descompensada
- anatomia desfavorável
- cicatriz local
