(1) Síndrome Ictérica Flashcards
Causas de elevação da BD e o que diferencia laboratorialmente
1: hepatite - TGO/TGP > 10x o LSN
2: Colestase - prurido, FA/GGT > 4x LSN
Distúrbios do metabolismo da bilirrubina com elevação da BI
Gilbert e Crigler-Najjar
Distúrbios do metabolismo com elevação da BD
Dubin e Rotor
Tempo que configura hepatite como aguda
6 meses
Tempo de incubação da hepatite A
4 sem
Tempo de incubação da hepatite E
5 a 6 sem
Tempo de incubação da hepatite C
7 sem
Tempo de incubação da hepatite B e D
8 a 12 sem
Complicações da hep A e B
A: colestase
B: fulminante
Tratamento da hepatite A e tempo de isolamento
Sintomático. Isolamento por 1 a 2 semanas após o início da icterícia
Profilaxia pré-exposicao da hepatite A para viajantes de área endemica
> 1a = vacina
6m-1a = vacina, s/ contar pro calendário
<6m = imunoglobulina
Tempo limite para profilaxia pós-exposição da hepatite A
14 dias
Fluxograma diagnóstico da hepatite B
AgHBs +: tem Hep B (aguda ou crônica?)
AgHBs -: pode ou não ser
Anti-HBc +: houve contato
Anti-HBc -: nunca teve ou janela imunológica (4 sem)
Anti-HBc IgM+: agudo
Anti-HBc IgM -: hep B antiga (não sei se curada ou ativa
Anti-HBs +: curou
Anti-HBs -: teve e ainda tem
Manifestações extra-hepáticas da hepatite B
PAN
GN Membranosa
Gianotti-Crosti
Revacinacao da hepatite B
- última dose há menos de 2m: novo esquema
- última dose há mais de 2m: 1 dose e checa de novo. Se negativo de novo, +2 doses
Respondedor parcial / não responsivo
> 2 esquemas completos
Profilaxia pós-exposição da hepatite B
Vacina + imunoglobulina hiperimune em até 7 dias (perfuro)
Vítima sexual: 14 dias
RN de mãe aghbs +: 12 horas
Imunodeprimido faz Ig mesmo se vacinados
Mãe agHBs +. Quais os cuidados (mae e bebe)?
Mãe faz tenofovir, iniciando entre 24-28 semanas se:
- AgHBe positivo
- CV > 200.000
- TGP > 2x o LSN
Bebê: vacina é Ig até 12h
Manifestações extra-hep da hep C (4)
- crioglobulinemia
- GN mesangiocapilar
- líquen plano
- porfiria
- anti-LKM1 positivo
Diagnóstico de hepatite C
Anti HCV +
HCV RNA + (PCR qualitativo ou imunoblot)
Genotipagem para tratar
Indicações de tto na hep C
Todos, exceto gestantes (lembrar de esplanada)
Marcador laboratorial da hepatite autoimune
Hipergamaglobulinemia (IgG). PT aumentada, com albumina normal
Doenças autoimunes relacionadas a hepatite autoimune
Vitiligo, DM1, tireoidite
Marcadores hepatite autoimune tipo 1
Fan, antimusculoliso
Marcadores hepatite autoimune tipo 2
Anti-LKM1 (2a) / anti-citosol hepático 1 (2b)
Doença autoimune presente em 95% dos casos de CBP
Sjogren
doença dos 4Ms
CBP
IgM
Mulher
AntiMitocondria
Microductos
Manifestações clinicas da CBP
Prurido + icterícia + xantelasma + esteatorreia + má absorção de ADEK
Diagnóstico laboratorial de CBP
FA e GGT elevadas + s/ dilatação de VB à USG + CPRE negativa
Anticorpo presente em 95% dos casos de CBP
Antimitocondria
Tratamento de CBP
Ácido ursodesoxicólico
Transplante em fase final
Definição de insuficiência hepática aguda / fulminante
- Doença com duração < 26 semanas (6 meses; 8 semanas em algumas fontes), associada a:
> Coagulopatia: RNI > 1,5
e
> Encefalopatia hepática
Sempre interna na UTI
Graus de encefalopatia hepática
Grau I: mudanças de comportamento, sonolência (alteração do ciclo sono-vigília)
Grau II: letargia, confusão moderada, flapping
Grau III: confusão grave, estupor (sonolência que só responde ao estímulo álgico)
Grau IV: coma
Hepatite B não gera imunidade para toda a vida
:)
