(29) Anemias Flashcards
Como avaliar responsividade medular à anemia?
reticulócitos
Valor de HCM e CHCM normais
HCM 28-32 pg | CHCM 32-35
Anemia hipercrômica em prova
pensar em esferocitose hereditária
Valor de RDW normal
10 - 14
Anemias hiperproliferativas (> 2% de reticulócitos / > 100.000)
- Anemia hemolítica
- Sangramento agudo
Anemias hipoproliferativas (<= 2%) - 5
- Carenciais (Fe, folato, B12)
- A. de doença crônica
- A. sideroblástica
- Desordens da medula
- Mielossupressão
Composição da hemoglobina
- HEME (ferro + protoporfirina) + GLOBINA (2 cadeias alfa + 2 cadeias beta)
Anemias hipo-micro (4)
- Ferropriva (ferro baixo)
- Doença crônica (ferro baixo)
- Sideroblástica (ferro alto) - adquirida
- Talassemia (ferro alto)
Anemia com VCM < 70 - qual o provável diagnóstico?
Ferropriva ou talassemia
Anemias normo-normo (8)
- Ferropriva (inicial)
- Doença crônica (inicial)
- Insuficiência renal
- Sangramento agudo
- Hemólise
- Anemia de doenças endócrinas (hipotireoidismo | hipogonadismo)
- Anemia aplásica; invasão medular
- Anemia carencial mista (ferro + folato)
RDW alto = anemias carenciais
:)
anemias macrocíticas
- Anemia megaloblástica
- Etilismo crônico
- sideroblástica (adquirida)
achados específicos de anemia ferropriva (3)
- Perversão do apetite (pagofagia)
- Coiloníquia
- Plummer Vinson
Absorção do ferro ocorre onde?
duodeno e jejuno
Primeiro marcador de anemia ferropriva
queda da ferritina
Ordem de marcadores da anemia ferropriva
queda da feritina > aumento da transferrina > redução do ferro sérico > queda da saturação de transferrina > alteração do hemograma
Saturação de transferrina na anemia ferropriva
< 10% na anemia ferropriva
= ferro/TIBIC
> 50 anos + anemia ferropriva
EDA + colonoscopia
Como avaliar tratamento para anemia ferropriva?
- Reticulocitose (pico entre 7 e 10 dias)
Até quando manter tratamento para anemia ferropriva
6 meses após a correção
OU
Ferritina > 50
Achados laboratoriais de anemia de doença crônica VS ferropriva - como pensar?
- Aumento da ferritina (ferropriva cai)
- transferrina cai (ferropriva aumenta)
- TIBIC cai (ferropriva aumenta)
Em condições inflamatórias agudas no cenário de anemia ferropriva, a ferritina pode aumentar e ficar normal - HSL, 24
:)
Laboratório de anemia megaloblástica (5)
- Anemia macrocítica + neutrófilos hipersegmentados
- Pancitopenia leve
- LDH e BI aumentados
- hiperhomocisteinemia (B12 ou folato)
- Ácido metilmalônico (B12)
Onde é absorvido o folato (2)
duodeno e jejuno
Causas de deficiência de folato (5)
- Má nutrição (alcoolismo, criança)
- Diálise crônica | Hemólise crônica
- Aumento da necessidade (gestante)
- Redução da absorção (doença celíaca)
- Uso de medicamentos (metotrexATO > folATO)
Local de absorção da vitamina B12
íleo terminal
Fatores que podem prejudicar a absorção de B12 no íleo distal
- Ligante R (salivar > leva B12 até o duodeno)
- Fator intrínseco (leva a B12 do duodeno até o íleo)
Link mental: vitiligo
anemia perniciosa
Causas de deficiência de B12 (6)
- Anemia perniciosa / vitiligo
- Gastrectomia
- Pancreatite crônica
- Doença ileal (Chron, TB)
- Metformina
- Omeprazol
Marcador de anemia perniciosa (SES-PE)
anticorpo antifator intrínseco
sintomas neurológicos da deficiência de B12 (4)
- Degeneração combinada da medula: alteração da propriocepção | neuropatia periférica | déficit cognitivo | síndrome piramidal
marcadores laboratoriais de hemólise (5)
- VCM aumentado ou normal
- Aumento de reticulócitos
- Bilirrubina indireta e LDH elevados
- Redução da haptoglobina
Refazer fluxograma geral de anemia hemolítica
:)
Presença de esferócitos no esfregaço - o que pensar? (2)
- AHAI
- Esferocitose
Diagnóstico de esferocitose
- Teste da fragilidade osmótica
Deficiência de G6PD - drogas que precipitam (5)
Sulfa, Primaquina, Dapsona + Naftalina + nitrofurantoína
Achados da G6PD em esfregaço periférico
- Células mordidas + corpúsculos de Heinz
definição de anemia falciforme
HbS > 85% - 90%
Rastreamento neonatal de AF - padrões
FA (padrão)
FS (anemia falciforme)
Crise anêmica com hiperbilirrubinemia direta
UNICAMP, 21
- Sequestro hepático
Principal causa de morte em pacientes com anemia falciforme
síndrome torácica aguda
Definição de alto risco de AVC no doppler transcraniano anual para AF
- Alto risco: > 200 cm/s = transfusão
Agentes da síndrome torácica aguda
pneumococo e mycoplasma
Tratamento da STA (4)
- Suporte ventilatório se Sat > 92%; espirometria de incentivo; VNI; IOT
- Broncodilatadores | corticoide (asma)
- Não precisa fazer hidratação venosa se a criança aceita VO! (evitar hiper-hidratação) - É APENAS PARA PREVENIR HIPOVOLEMIA
- ATB: macrolídeo (azitro) + cefa de 3 (Cefotaxima) OU quinolona - SBP
Autoesplenectomia - idade em que ocorre
5 anos
Corpúsculo de Howell- Jolly: quando ocorre?
Qualquer pessoa que não tenha baço
Hematúria por necrose de papila pode ser a única alteração em pctes traço falciforme
:)
Prevenções de complicações crônicas na AF (4)
- Infecções: Vacinação + PEN V oral (3m aos 5 anos)
- Anemia megaloblástica: folato
- AVE: Transfusão crônica se doppler alterado ou AVE prévio (HbS < 30 - 50%)
- Hidroxiureia
Quando está indicada a esplenectomia na AF?
- 2 crises de sequestro ou após 1 episódio grave
Indicações de transfusão na AF
- Crise anêmica ou crise álgica REFRATÁRIA (queda Hb basal > 2g/dL ou Hb <6g/dL)
- Priapismo refratário (>3-4h: drenar corpo cavernoso)
- AVE | Síndrome torácica aguda grave (exsanguinotransfusão)
Tratamento curativo da AF
- Transplante de MO: jovens com doença grave. Muitas complicações associadas
- Terapia gênica
- Crizanlizumabe
Anticorpos quentes - qual?
IgG
Anticorpos frios - qual?
IgM
Tratamento de AHAI por anticorpos quentes
- Corticoide
- Rituximabe (anti-CD20: contra quem está “gerando” o problema)
- refratários: esplenectomia
Anticorpos frios IgM - causas (4)
Micoplasma
- Mononucleose
- Mieloma
- macroglobulinemia de waldenstron
Que mico, McLoma é monogâmica pra esse tal de waldenstron
Tratamento de AHAI por AC frios
- Evitar exposição ao frio
- Rituximabe
Crises anêmicas na AF (4)
- Aplásica (+ comum)
- Sequestro esplênico (+ grave)
- Crise megaloblástica
- Hiper-hemolítica
Anemia com VCM < 70 - como diferenciar ferropriva de talassemia?
- ferropriva: RDW > 14
- talassemia: RDW normal (10 - 14)
VCM < 70 + RDW normal =
talassemia
Anemia fisiológica do lactente - quando ocorre o pico e entre quanto varia
- nadir aos 2 meses
- Hb entre 9-11
Não elevar o valor de Hb para > 10, para evitar hiperviscosidade
:)
ANEMIA HEMOLÍTICA PODE TER VCM NORMAL OU AUMENTADO (UNIFESP) - atentar para reticulócitos
:)
Hemólise aguda grave - marcador no sangue periférico
policromatofilia no sangue periférico
Quais agentes pensar na osteomielite em falcêmico? (2)
S. aureus
Salmonella
