(9) Doenças da tireoide + paratireoide Flashcards
Hormônio mais sensível na investigação de doenças da tireoide
TSH (primeiro que se altera)
O que gera bócio
estímulo do TSH
Efeito de Wolff-Chaikoff
Hipotireoidismo após excesso de iodo
Fenômeno de Jod-Basedown
Hipertireoidismo após iodo (ex: amiodarona)
Causas de tireotoxicose por hipertireoidismo
- Doença de graves
- Bócio multinodular
- Adenoma tóxico (d. de plummer)
- Tumor hipofisário
Causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo (2)
- Tireoidite
- Tireotoxicose FACTÍCIA (uso inadvertido do hormônio)
Como diferenciar tireoidite de doença de Graves?
- Índice de captação de iodo radioativo (RAIU)
COM HIPER (graves): captação de 35-95%
SEM HIPER: captação < 5%
Responsável pela doença de graves
TRAB estimulador (estimula receptor de TSH)
- Pode ter anti-TPO e anti-tireoglobulina
Manifestações de doenças de Graves (6)
- Tireotoxicose
- Bócio difuso, sopro, frêmito
- Exoftalmia (patognomônico)
- Mixedema
- Baqueteamento digital
- Sinal de lid lag
Quando dosar o anticorpo ou fazer RAIU no graves?
se dúvida diagnóstica
Quando tratar hipertireoidismo subclínico
> 65 anos + TSH < 0,1
Tratamento da doença de graves (2)
- Metimazol (inibe TPO) ou Propiltiuracil (1 tri da gestação ou crise tireotóxica) por 12 meses
- Betablocker como sintomático
Opções não medicamentosas para tratamento de doença de graves
- Iodo radioativo
- Cirurgia: s/ melhora farmacológica + CI ao iodo radioativo
Quadro da tireoidite subaguda de quervain
Dor cervical 1-3 semanas após infecção viral
Achado patognomônico da tireoidite de hashimoto na PAAF
Células de askanazy
Hashimoto aumenta o risco de linfoma de tireoide. quando pensar?
aumento súbito do bócio
Clínica de hipotireoidismo
- Bradicardia, HAS convergente, redução do metabolismo basal, hiperprolactinemia, mixedema
TSH elevado com T4L normal o que é
hipo subclínico. PODE TER SINTOMAS!!
Como proceder em hipo subclínico
Repetir o exame em 2 a 3 meses
Causas de hipo primário
- Hashimoto (anti-TPO positivo)
- outras tireoidites
- iatrogênica/droga
- redução da ingesta de iodo
Quando tratar hipo subclínico (4)
- Gestação ou intenção
- Subclínico quase hipo
-» TSH >= 10, Anti-TPO +, USG tireoide heterogênea «- - Alto risco CV
- 65 anos e TSH >= 7 - Sintomático sem outras causas prováveis (teste terapêutico por 3 meses)
Valor normal de TSH
0,4 a 4,5
Valor de T4L normal
0,7 - 1,8
Padrão de comprometimento tireoideano das causas de hiper primário
- Graves: bócio tóxico difuso
-Bócio multinodular: kakak - Doença de plummer: nódulo único
