(9) Doenças da tireoide + paratireoide Flashcards
Hormônio mais sensível na investigação de doenças da tireoide
TSH (primeiro que se altera)
O que gera bócio
estímulo do TSH
Efeito de Wolff-Chaikoff
Hipotireoidismo após excesso de iodo
Fenômeno de Jod-Basedown
Hipertireoidismo após iodo (ex: amiodarona)
Causas de tireotoxicose por hipertireoidismo
- Doença de graves
- Bócio multinodular
- Adenoma tóxico (d. de plummer)
- Tumor hipofisário
Causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo (2)
- Tireoidite
- Tireotoxicose FACTÍCIA (uso inadvertido do hormônio)
Como diferenciar tireoidite de doença de Graves?
- Índice de captação de iodo radioativo (RAIU)
COM HIPER (graves): captação de 35-95%
SEM HIPER: captação < 5%
Responsável pela doença de graves
TRAB estimulador (estimula receptor de TSH)
- Pode ter anti-TPO e anti-tireoglobulina
Manifestações de doenças de Graves (6)
- Tireotoxicose
- Bócio difuso, sopro, frêmito
- Exoftalmia (patognomônico)
- Mixedema
- Baqueteamento digital
- Sinal de lid lag
Quando dosar o anticorpo ou fazer RAIU no graves?
se dúvida diagnóstica
Quando tratar hipertireoidismo subclínico
> 65 anos + TSH < 0,1
Tratamento da doença de graves (2)
- Metimazol (inibe TPO) ou Propiltiuracil (1 tri da gestação ou crise tireotóxica) por 12 meses
- Betablocker como sintomático
Opções não medicamentosas para tratamento de doença de graves
- Iodo radioativo
- Cirurgia: s/ melhora farmacológica + CI ao iodo radioativo
Quadro da tireoidite subaguda de quervain
Dor cervical 1-3 semanas após infecção viral
Achado patognomônico da tireoidite de hashimoto na PAAF
Células de askanazy
Hashimoto aumenta o risco de linfoma de tireoide. quando pensar?
aumento súbito do bócio
Clínica de hipotireoidismo
- Bradicardia, HAS convergente, redução do metabolismo basal, hiperprolactinemia, mixedema
TSH elevado com T4L normal o que é
hipo subclínico. PODE TER SINTOMAS!!
Como proceder em hipo subclínico
Repetir o exame em 2 a 3 meses
Causas de hipo primário
- Hashimoto (anti-TPO positivo)
- outras tireoidites
- iatrogênica/droga
- redução da ingesta de iodo
Quando tratar hipo subclínico (4)
- Gestação ou intenção
- Subclínico quase hipo
-» TSH >= 10, Anti-TPO +, USG tireoide heterogênea «- - Alto risco CV
- 65 anos e TSH >= 7 - Sintomático sem outras causas prováveis (teste terapêutico por 3 meses)
Valor normal de TSH
0,4 a 4,5
Valor de T4L normal
0,7 - 1,8
Padrão de comprometimento tireoideano das causas de hiper primário
- Graves: bócio tóxico difuso
-Bócio multinodular: kakak - Doença de plummer: nódulo único
Manifestações específicas da doença de graves (3)
bócio tóxico difuso
oftalmopatia
mixedema pré-tibial e acropatia
Dose padrão de levotiroxina por peso
1,6 mcg/kg/dia
idosos ou coronariopatas: iniciar com 25 mck
duração máxima da tireoidite de quervain
2-6 semanas
Complicação comum ao uso de metimazol ou propiltiuracil
agranulocitose
Causas de hipercalcemia em prova (3)
SE NÃO LEMBRO: OLHAR A FOTO DE METABOLISMO DO CÁLCIO: OU É POR MUITA ABSORÇÃO INTESTINAL (VIT D) OU É POR MUITA ABSORÇÃO ÓSSEA (CANCER OU PTH)
- Hiperparatireoidismo primário: PTH alto + lesão óssea
- Câncer (PTH-rP): PTH supresso + lesão óssea
- Hipervitaminose D: PTH supresso + osso saudável (o CA é do intestino)
Causa mais importante de hiperparatireoidismo primário
adenoma único de paratireoide (80-85%)
Indicações de paratireoidectomia no hiperpara primário
- sintomático
- assintomático em “RICO”
Indicações de paratireoidectomia no hiperpara primário ASSINTOMÁTICO
RICO
R – im: Clearence < 60 mL/min OU nefrolitíase OU calcicúria > 400 mg/24h
I – dade: < 50 anos
C – álcio: > 1,0 mg/dL do limite superior normal
O – sso: fratura óssea OU osteoporose
Crise hipercalcêmica aguda - o que fazer
- Hidratação
- Inibidor de reabsorção óssea (demora de agir)
- Furosemida - se precisar, pq excreta Ca
- Corticoide
- diálise
síndrome de conn (uerj, 24)
adenoma adrenal produtor de aldosterona
Primeiro sintoma compatível com hipotireoidismo congênito
icterícia por BI
