(18) Tuberculose

Question 1

Achados radiológicos da primoinfecção por TB

Answer 1

Adenopatia hilar unilateral

Complicação: TB miliar

Question 2

Agente da bola fúngica

Answer 2

aspergiloma

Question 3

Método diagnóstico que avalia resistência a rifampicina

Answer 3

TRM-TB (identifica DNA)

Question 4

Quando solicitar cultura para micobactéria na avaliação da TB

Answer 4

• casos duvidosos (TRM-TB / BAAR negativos)
• Sempre que diagnóstico de TB
• PESSOAS VULNERÁVEIS (INDÍGENAS, HIV, CARCERE, POPULAÇÃO DE RUA)

** AVALIA RESISTÊNCIA ÀS OUTRAS MEDICAÇÕES **

Question 5

Como fazer diagnóstico de TB em < 10 anos ou sem escarro?

Answer 5

• Lavado gástrico
• sistema de pontuação

Question 6

Sistema de pontuação para diagnóstico de TB - critérios

Answer 6

C – Clínica (sintomas > 2 semanas) – 15pts
H – História de contato (últimos 2 anos) – 10pts
I- Imagem (Rx alterado > 2 semanas) – 15 pts
L- Latente (PPD > 5-10 mm)*
D- Desnutrição (Peso < P10) – 5 pontos
* 5-10 – 5 pontos
*A partir de 10 - 10 pontos

Question 7

Sistema de pontuação para TB - como interpretar

Answer 7

> = 40 pontos: diagnóstico MUITO provável – TRATAR
Entre >= 30 pontos: diagnóstico POSSÍVEL– AVALIAR TRATAMENTO

Question 8

Forma extrapulmonar mais comum de TB

Answer 8

• TB pleural
• HIV e crianças: TB ganglionar

Question 9

Marcadores de TB no líquido pleural

Answer 9

• ADA > 40
• Infiltrado linfomono
• Sem eosinófilos/céls mesoteliais

Question 10

Forma mais sequelante de tuberculose

Answer 10

TB meníngea

Question 11

Testes microbiológicos para diagnóstico de tuberculose

Answer 11

• TRM-TB
• BAAR
• CULTURA DE ESCARRO

Question 12

Esquema principal de tratamento de TB

Answer 12

RIPE 2 meses
RI - 4 meses

Question 13

Atualização de 2024: esquema de tratamento de TB - Para quem?

Answer 13

Quem: 3m - 16 anos, TB não grave

RIPE por 4 meses (2 meses de RIPE, 2 meses de RI)

Question 14

Tempo de tratamento da TB meníngea/osteoarticular

Answer 14

RIPE por 12 meses
( 2 meses de RIPE, 10 meses de RI)

Question 15

Para quem está indicado o uso de CT na TB?

Answer 15

Corticoide por 4-8 semanas na meníngea

Question 16

Efeito adverso da isoniazida

Answer 16

Neuropatia periférica (depleta a vitamina B6 - piridoxina)

• Repor B6 (gestante faz desde o início)

Question 17

Hepatotoxicidade pelo RIPE - qual o maior culpado?

Answer 17

Pior é a PIrazinamida > isoniazida > rifampcina

Question 18

Efeitos adversos da rifampicina (4)

Answer 18

Nefrite intersticial aguda, asma, gripe, urina laranja

Question 19

Efeitos adversos da pirazinamida

Answer 19

Hiperuricemia (pode precipitar gota); Rabdomiólise

Question 20

Efeito adverso do etambutol

Answer 20

neurite óptica

Question 21

cronologia de acompanhamento do BAAR

Answer 21

Acompanho BAAR no 2, 4 e 6 mês e avalio CRITÉRIOS DE FALÊNCIA: Baar repositivando e se mantendo por 2 meses, Baar (+2/+3) no 4 mês e Baar (+) no 6 mês.

Question 22

Critérios de falência do tratamento da tuberculose

Answer 22

• Baar repositivando e se mantendo por 2 meses
• Baar (+2/+3) no 4 mês
• Baar (+) no 6 mês.

Question 23

Estratégias de redução de impacto da TB (5)

Answer 23

• Tratamento diretamente observado
• Notificação
• Vacinação com BCG
• Avaliação dos contactantes
• Busca ativa de sintomáticos respiratórios (TOSSE de QUALQUER duração em vulneráveis ou >= 3 semanas nos demais

Question 24

Na investigação do contactante, o que fazer se PPD < 5 mm?

Answer 24

Repetir com 8 semanas. se aumento de 10 mm da primeira induração, tratar ILTB

Question 25

Na investigação do contactante, o que fazer se PPD >= 5 mm OU IGRA POS?

Answer 25

tratar ILTB

Question 26

Esquema preferencial de ILTB

Answer 26

3HP - isoniazida + rifapentina por 3 meses (12 doses - é semanal)

Question 27

Esquemas alternativos para tratar ILTB

Answer 27

ISONIAZIDA: 6 meses ou 9 meses (270 doses)
*MS libera realização de 180 doses se adesão perfeita
RIFAMPICINA: 4 meses, diário (120 doses)

Question 28

Quando preferir rifampicina à isoniazida no tto da ILTB

Answer 28

<10a ou >50a
Hepatopata

Question 29

RN contactante de bacilífero - o que fazer? (2)

Answer 29

• Não vacinar com BCG ao nascer
• R ou I por 3 meses + PPD
  A) PPD reator: + 3 meses de Iso ou 1 mês de Rifa
  B) Se PPD<5: BCG + suspender R/I

Question 30

SEGMENTO INTESTINAL ACOMETIDO COM MAIOR FREQUÊNCIA

Answer 30

íleo terminal

Question 31

Hepatotoxicidade em uso do RIPE, quando pensar:

Answer 31

a) Icterícia
b) TGO e TGP > 3X + sintomas
c) TGO e TGP > 5X

Question 32

Forma de transmissão da TB

Answer 32

aerossol

Question 33

Paciente virgem de TARV + TB, como manejar

Answer 33

RIPE + iniciar TARV em até 7 dias. Dolutegravir em dose dobrada até 2 semanas após finalização do RIPE

Question 34

Paciente que irá iniciar terapia imunossupressora deve realizar PPD e ser tratado para ILTB se reagente (SCMSP, 20)

Answer 34

:)

Question 35

Quem deve ser tratado na ILTB?

Answer 35

• Contactante de bacilífero COM PPD reator
• HIV + contactante de bacilífero
• HIV NÃO contactante de bacilífero se CD4 <= 350
• HIV + PPD reator/IGRA
• HIV + rx com cicatriz

Question 36

Local mais afetado na TB genital feminina (UEM, 23)

Answer 36

tuba uterina

Question 37

Esquema pós abandono do tratamento

Answer 37

• solicitar TRM-TB, baciloscopia e cultura de escarro
• Esquema RIPE até sair os resultados

Question 38

definição de abandono de tratamento na TB

Answer 38

30 dias

Question 39

arboviroses que aumentam o risco de guillain barré

Answer 39

zika e chikungunya

Question 40

IGRA não deve ser realizado em < 2 anos (perde especificidade)

Answer 40

:)