(11) Terapia intensiva Flashcards
Choques hipodinâmicos (3)
- cardiogênico | obstrutivo | hipovolêmico
Choques hiperdinâmicos
Sepse | anafilaxia | neurogênico
O que a pressão venosa central avalia
- pressão de enchimento do lado direito/pré carga de VD
- avalia volemia
O que pode atrapalhar a interpretação da PVC (3)
- alteração de VD, VM ou uso de DVA
Pressão capilar pulmonar - o que avalia?
Avalia congestão e função de VE através da pressão do AE
choque hipovolêmico ( DC | RVP | PVC | PCAP)
DC baixo
RVS alta
PCV baixa
PCAP baixa
choque cardiogenico ( DC | RVP | PVC | PCAP)
DC baixo
RVS alta
PCV alta
PCAP alta
choque obstrutivo - TEP ( DC | RVP | PVC | PCAP)
DC baixo
RVS alta
PCV alta
PCAP normal
choque distribuitivo ( DC | RVP | PVC | PCAP)
DC alto
RVS baixa
PCV baixa
PCAP baixa
Parâmetros de avaliação da perfusão
- Diurese (DU < 0,5 mL/kg/h)
- TEC
- LACTATO > 1 mmol/L (9mg/dL)
- SAT VENOSA CENTRAL DE O2: (SVCO2) < 70%
- DELTA CO2 (GRADIENTE VENOARTERIAL CO2): Gap > 5 ou 6, indica baixo fluxo e má perfusão
Elevação passiva das pernas a 45C - como saber se o paciente é responsivo a volume
aumento do DC >= 10%
DPP Variação da pressão de pulso - resposta satisfatória a introdução de volume
DPP >= 13% = cabe volume
Variáveis do SOFA (6)
- PAM
- Relação P/F
- Nível de consciência
- Plaquetas
- Bilirrubina
- Creatinina
Definição de choque séptico
Necessidade de vasopressor p/ manter PAM > 65
+
Lactato > 2 após reposição volêmica
tempos para iniciação de atb na sepse
ATB < 1H se choque séptico ou alta probabilidade de sepse
ATB < 3h se sepse possível, sem choque
Não atrasar atb por mais de 45 min por conta da coleta da cultura
Outras medidas no choque séptico refratário (3)
- Hidrocortisona (choque séptico refratário)
- Dobutamina
- Transfusão se Hb < 7
Onde pode estar o problema se RNC?
- Tronco (formação reticular ativadora ascendente)
- Córtex (difusamente)
Alterações gerais que levam a crer que RNC é por lesão de tronco (2)
Pupila alterada + reflexo de tronco alterado
Reflexos testados para lesão de tronco
- Fotomotor (direto e consensual)
- Corneopalpebral (cotonete)
- Oculocefálico (olhos de boneca)
- Oculovestibular (água gelada)
Lesão de tronco: toxico-metabólica ou estrutural? (2)
- tóxico-metabólica não tem déficit focal e as pupilas são fotorreagentes
Pré-requisitos para abertura de protocolo de ME (3)
- Lesão encefálica conhecida e irreversível
- Tempo de observação por 6h (24h se hipóxico-isquêmica, ex: PCR)
- SSVV: T>35, SatO2> 94%, PAM >= 65
Após pre-requisitos, qual o próximo passo para definição de ME?
- 02 avaliações por 02 médicos:
*Um médico precisa ser intensivista, emergencista ou neuro
*02 exames clínicos (coma e reflexos ausentes) + teste da apneia (um teste - pCO2 > 55 e respiração ausente)
Intervalo entre as avaliações médicas para definição de ME
- 7d a 2m: 24h
- 2m a 2a: 12h
- > = 2 a: 1h
Terceiro e último passo na definição de ME
- Exame complementar demonstrando ausência de atividade cerebral
