(11) Terapia intensiva

Question 1

Choques hipodinâmicos (3)

Answer 1

• cardiogênico | obstrutivo | hipovolêmico

Question 2

Choques hiperdinâmicos

Answer 2

Sepse | anafilaxia | neurogênico

Question 3

O que a pressão venosa central avalia

Answer 3

• pressão de enchimento do lado direito/pré carga de VD
• avalia volemia

Question 4

O que pode atrapalhar a interpretação da PVC (3)

Answer 4

• alteração de VD, VM ou uso de DVA

Question 5

Pressão capilar pulmonar - o que avalia?

Answer 5

Avalia congestão e função de VE através da pressão do AE

Question 5

choque hipovolêmico ( DC | RVP | PVC | PCAP)

Answer 5

DC baixo
RVS alta
PCV baixa
PCAP baixa

Question 5

choque cardiogenico ( DC | RVP | PVC | PCAP)

Answer 5

DC baixo
RVS alta
PCV alta
PCAP alta

Question 6

choque obstrutivo - TEP ( DC | RVP | PVC | PCAP)

Answer 6

DC baixo
RVS alta
PCV alta
PCAP normal

Question 7

choque distribuitivo ( DC | RVP | PVC | PCAP)

Answer 7

DC alto
RVS baixa
PCV baixa
PCAP baixa

Question 8

Parâmetros de avaliação da perfusão

Answer 8

• Diurese (DU < 0,5 mL/kg/h)
• TEC
• LACTATO > 1 mmol/L (9mg/dL)
• SAT VENOSA CENTRAL DE O2: (SVCO2) < 70%
• DELTA CO2 (GRADIENTE VENOARTERIAL CO2): Gap > 5 ou 6, indica baixo fluxo e má perfusão

Question 9

Elevação passiva das pernas a 45C - como saber se o paciente é responsivo a volume

Answer 9

aumento do DC >= 10%

Question 10

DPP Variação da pressão de pulso - resposta satisfatória a introdução de volume

Answer 10

DPP >= 13% = cabe volume

Question 11

Variáveis do SOFA (6)

Answer 11

• PAM
• Relação P/F
• Nível de consciência
• Plaquetas
• Bilirrubina
• Creatinina

Question 12

Definição de choque séptico

Answer 12

Necessidade de vasopressor p/ manter PAM > 65
+
Lactato > 2 após reposição volêmica

Question 13

tempos para iniciação de atb na sepse

Answer 13

ATB < 1H se choque séptico ou alta probabilidade de sepse

ATB < 3h se sepse possível, sem choque

Não atrasar atb por mais de 45 min por conta da coleta da cultura

Question 14

Outras medidas no choque séptico refratário (3)

Answer 14

• Hidrocortisona (choque séptico refratário)
• Dobutamina
• Transfusão se Hb < 7

Question 15

Onde pode estar o problema se RNC?

Answer 15

• Tronco (formação reticular ativadora ascendente)
• Córtex (difusamente)

Question 16

Alterações gerais que levam a crer que RNC é por lesão de tronco (2)

Answer 16

Pupila alterada + reflexo de tronco alterado

Question 17

Reflexos testados para lesão de tronco

Answer 17

• Fotomotor (direto e consensual)
• Corneopalpebral (cotonete)
• Oculocefálico (olhos de boneca)
• Oculovestibular (água gelada)

Question 18

Lesão de tronco: toxico-metabólica ou estrutural? (2)

Answer 18

• tóxico-metabólica não tem déficit focal e as pupilas são fotorreagentes

Question 19

Pré-requisitos para abertura de protocolo de ME (3)

Answer 19

• Lesão encefálica conhecida e irreversível
• Tempo de observação por 6h (24h se hipóxico-isquêmica, ex: PCR)
• SSVV: T>35, SatO2> 94%, PAM >= 65

Question 20

Após pre-requisitos, qual o próximo passo para definição de ME?

Answer 20

• 02 avaliações por 02 médicos:

*Um médico precisa ser intensivista, emergencista ou neuro
*02 exames clínicos (coma e reflexos ausentes) + teste da apneia (um teste - pCO2 > 55 e respiração ausente)

Question 21

Intervalo entre as avaliações médicas para definição de ME

Answer 21

• 7d a 2m: 24h
• 2m a 2a: 12h
• > = 2 a: 1h

Question 22

Terceiro e último passo na definição de ME

Answer 22

• Exame complementar demonstrando ausência de atividade cerebral

Question 23

3 etapas da declaração de ME

Answer 23

1. Pré-requisitos
2. 02 exames por 02 médicos + teste de apneia
3. Exame complementar

Question 24

Tipos de insuficiência respiratória

Answer 24

Tipo 1: hipoxêmica (troca)
Tipo 2: hipercápnica (hipoventilação)

Question 25

Manifestações de insuficiência respiratória tipo 1

Answer 25

PaO2/FiO2 < 300
Gradiente alvéolo-arterial > 15

Question 26

Manifestações de insuficiência respiratória tipo 2

Answer 26

PaCO2 > 50

Question 27

Critérios de Berlim

Answer 27

SDRA!

S-ete dias
D-escartar outras causas (cardio/hipervolemia)
R-x alterado (opacidade bilateral)
A-lteração da PaO2/FiO2

Question 28

Classificação da SARA

Answer 28

• Relação P/F

Leve <= 300
Moderada <= 200
Grave <= 100

Paciente OBRIGATORIAMENTE em PEEP ou CPAP >= 5cmH2O

Question 29

Alterações da ATS nos critérios de Berlim

Answer 29

1. Além de Rx e Tc, aceita-se USG
2. Possibilidade de avaliar relação SatO2/FiO2 (<= 315)
3. Possibilidade de considerar a avaliação P/F em pacientes em uso de CNAF a 30 L/min, e não em PEEP ou CPAP

Question 30

Padrão de ventilação protetora (4)

Answer 30

• Baixo volume corrente: <= 6 mL/kg (hipercapnia permissiva)
• Pressão de platô <= 30
• Driving pressure (platô-PEEP): <= 15
• Ajuste da PEEP de acordo com a FiO2

Question 31

Quando realizar Posição de prona

Answer 31

PaO2/FiO2 < 150

Question 32

Quando realizar BNM na SARA

Answer 32

• Refratários à pronação | PaO2/FiO2 < 120