(12) Pneumonia Flashcards
Via mais comum de fisiopatologia da PAC
Microaspiração
Agente mais comum que causa pneumonia redonda
Streptococcus pneumoniae
Agente mais comum da PAC em paciente DPOC
Haemophilus influenzae
Agente da pneumonia do lobo pesado
Klebsiella
Quando buscar o agente na PAC?
se casos graves, refratários ou UTI
Como buscar o agente na PAC?
hemocultura | escarro | antígeno urinário – pneumococo e legionella | testes moleculares
Agentes típicos da PAC
Pneumococo (diplococo gram +) | haemophilus (cocobacilo gram -) | Klebsiella (bastonete gram -)
Agente mais comum causador de derrame pleural
Pneumococo
Agente correlacionado às pneumatoceles
S. aureus
Segundo agente mais comum da PAC
Mycoplasma pneumoniae
Quadro clínico do mycoplasma (5)
Sd gripal arrastado +
- Anemia hemolítica
- Stevens-Johnson
- Raynaud
- Guillain Barré
Agentes atípicos da PAC
- Legionella
- Mycoplasma
Quadro clínico de Legionella (4)
- Sinal de Faget (dissociação pulso-temperatura)
- dor abdominal
- Hiponatremia
- Elevação de transaminases
Condições em que o sinal de faget está presente
- febre amarela
- pAC por legionella
Variáveis do CURB-65
C - onsciência
U-reia (>=43 ou 50)
R - FR>30
B - PAS < 90 ou PAD < 60
>=65
Interpretação do curb-65
0-1: ambulatório
>= 2: internamento
CRB-65>=1 na atenção primária
INTERNAMENTO
Critérios de internamento em UTI pelo IDSA/ATS
1 maior ou 3 menores
Perfis de pacientes para tratamento da PAC
1) ambulatorial hígido
2) comorbidades, atb nos últimos 90 dias, pneumococo resistente
3) internamento em enfermaria
4) UTI
Tratamento para perfil 1 de PAC
A) MACROLIDEO
OU
B) AMOXICILINA COM CLAVULANATO // SEM CLAVULANATO (não pega atípico)
C) DOXICICLINA (no BR não)
Tratamento para perfil 2 de PAC
b-lactâmico + macrolídeo
Tratamento para perfil 3 de PAC
b-lactamico (ceftriaxona ou ampi c/ sulbactam)
+
Macrolídeo (azitro ou claritro)
OU
Quinolona: maxi/levo (sozinho)
Agentes mais comuns de internamento em UTI
- Pneumococo, Gram (-), Legionella e S. aureus
Tratamento para perfil 4 de PAC
B-lact (ceftriaxona, ampi-sulbactam)
+
Azitro OU Fluoroquinolona
+ AVALIAR MRSA E PSEUDOMONAS
PAC na UTI - o que fazer quando pensar em pseudomonas
– Piperacilina ou cefepime ou imipenem
+
Levo OU cipro
Quando considerar a possibidade de PAC por pseudomonas (3)
PNEUCOMONAS
PNeuCOmonas - Pneumopatias (Fibrose cística/DPOC), neutropênicos e Corticoide
Se houver possibilidade de MRSA na PAC, o que fazer?
adicionar vancomicina ou linezolida
Quando considerar a possibidade de PAC por MRSA (3)
> ATB EV nos últimos 3 meses
OU
Cateter implantável
OU
Diálise
Critérios de Light
- Proteína liq/prot sérica > 0,5
- LDH liq/LDH sérica > 0,6
- LDH liq pleural > 2/3 do limite superior sérico (ou LDH pleural > 200)
Critérios para derrame complicado (3)
pH < 7,3
Glicose < 40-60
LDH > 1000
Conceito de abscesso pulmonar
> 2 cm (<2cm é PNM necrosante – agente principal é o pneumococo)
Tratamento de abscesso na PAC
clavulin ou clinda
não precisa drenar
Quadro clínico de abscesso pulmonar (USP-RP, 21)
- evolução lenta
- febre baixa
- escarro com secreção fétida
Definição de pneumonia nosocomial
adquirida >= 48h de internação
definição PH precoce
48h-5d
definição de PH tardia
> 5 dias de internamento
Diagnóstico de PH
Infiltrado pulmonar ou piorado + 2:
- Leucócitos < 4k ou > 12k
- Secreção purulenta
- Piora da oxigenação
- Temperatura < 36 ou > 38
Bichos mais comuns na PH
- S. aureus | pseudomonas | K. pneumoniae
Grupos de MAIOR MORTALIDADE nas PH (4)
Crescimento de MDR em > 10-20%
OU
- ATB nos últimos 3 meses
OU
- Quadros graves (choque | SDRA | HD)
OU
>= 5 dias de hospitalização
Grupos de tratamento para PH
1) sem risco de MDR ou MRSA
2 ) Com risco para GRAM - MDR
3) Com risco pra MRSA
4) Com alto risco de mortalidade
Tratamento do grupo 1 para PH
(Cefepime/Ceftazidime) OU (Tazocin) OU IMI/Meropenem
Tratamento grupo 2 para PH
- Adicionar segunda droga antipseudomonas
AMINOGLICOSÍDEO (Genta ou amica)
OU
CIPRO/LEVOFLOXACINO
OU
AZTREONAM
ou
POLIMIXINA B
Tratamento grupo 3 para PH
adicionar vanco ou linezolida se muita MRSA na unidade (> 20%)
Tratamento grupo 4 para PH
- 02 drogas antipseudomonas
+ - 01 droga anti MRSA
(terapia tripla)
