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Clínica Médica > (30) leucemias e pancitopenias > Flashcards

(30) leucemias e pancitopenias Flashcards

1
Q

Indicações de transfusão - anemia

A
  • Hb < 10 + instabilidade
  • Hb >= 6-7
  • Hb >= 8 a 9 no cardiopata
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Q

Indicações de transfusão - plaquetas (5)

A
  • PQT < 10.000 ou PQT < 30.000 com sangramento ou < 20.000 com infecção
  • POI de cirurgias não oftalmológicas e não neurológicas: manter > 50.000
  • Pré-op de cirurgia oftalmológica ou neurocirurgia: < 100.000 (ENARE, 22)
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3
Q

Neutropenia febril - definição

A
  • Contagem de neutrófilos < 500 + Febre > 38,5C
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4
Q

Mucosite no contexto de neutropenia febril - o que pensar?

A

viridans

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5
Q

Esquema geral para neutropenia febril (3)

A
  • Antipseudomonas: cefePIme, PIp-tazo, meroPInem
  • cobrir MRSA (vanco) se instabilidade, infecção relacionada ao cateter, foco de pele, mucosite
  • Cobrir fungo se não melhorar em 4-7 dias
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6
Q

Quando realizar tratamento ambulatorial na neutropenia febril

A

BAIXO RISCO:
- Expectativa de neutropenia < 7 dias
- Sem disfunção orgânica
- Sem manifestação GI

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7
Q

Como realizar o tratamento ambulatorial na neutropenia febril?

A
  • amoxicilina + clavulanato + cipro
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8
Q

Como identificar a causa de pancito > avaliar MO > causas de MO vazia (2)

A
  • aplasia medular
  • fibrose
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9
Q

Manifestações de mielofibrose (4)

A
  • Pancito
  • megalias
  • dacriócitos
  • leucoeritroblastose (formas jovens no sangue periférico)
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10
Q

Anemia aplásica - manifestações

A
  • pancito e mais nada, sem MEGALIAS
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11
Q

Tratamento de aplasia medular

A

transplante de MO

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12
Q

Causas de aplasia medular

A

lesão da célula tronco (B19, exposição a benzeno)

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13
Q

Conceito de leucemia

A

tumor da MO com acúmulo de células brancas

(OBS: linfoma nasce no linfonodo e pode ir para a medula)

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14
Q

Passos da leucemia aguda

A

Excesso de blastos > pancitopenia > leucocitose por blastos > infiltração tecidual (hepatoespleno, gengiva, SNC, linfonodo…)

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15
Q

Sintomas gerais das leucemias

A
  • Tríade de pancitopenia
  • síndrome de leucostase (sintomas neurológicos, pulmonares e GU)
  • Infiltração de órgãos e tecidos
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16
Q

Manifestações específicas de LMA (3)

A
  • Subtipo M2: cloroma
  • Subtipo M3 (Promielocítica): CIVD
  • Subtipos M4 e M5: hiperplasia gengival
17
Q

LMA de melhor prognóstico

A

subtipo M3 (chance de remissão: 95%)

CIVD (alarga TP, RNI TTPa e reduz fibrinogênio)

18
Q

Diagnóstico de LMA

A

blastos MIELOIDES >= 20% na medula (diferenciar de blastos linfoides)

19
Q

Características dos blastos mieloides

A
  • Morfologia: Bastonete de Auer (patognomonico)
  • Imunofenotipagem: CD-33 CD-34 CD-13 CD-14
20
Q

Mesmo nao tendo 20% de blastos, a presença dos marcadores de LMA já me dá o diagnóstico

21
Q

Tratamento da LMA

A

-Quimioterapia | transplante
- ácido transretinoico (ATRA) se subtipo M3

“Tratamento da LMAM3 é batATRA”

22
Q

“Tratamento da LMAM3 é batATRA”

A
  • ácido transretinoico (ATRA) se subtipo M3
23
Q

CA mais comum na infancia

24
Q

Manifestações específicas da LLA (3)

A
  • Dor óssea
  • adenomegalia
  • infiltração do testículo e SNC
25
Q

diagnóstico de LLA

A
  • > 20%/25% (em crianças) de blastos linfoides na medula (ou no sangue periférico)
  • Linhagem B: CD19, CD-20, CD-10
  • Linhagem T: CD-5
26
Q

Síndrome de Down é fator de risco para leucemia aguda

27
Q

Definição de leucemia crônica

A

Agora de células maduras (não blásticas)

28
Q

Mutação no cromossomo philadelphia t (9; 22) - qual a condição associada

A

LMC (granulocitos)

29
Q

LMC - achado laboratorial

A

leucocitose granulocítica com desvio à esquerda

30
Q

Tratamento da LMC

A
  • Imatinibe (gleevec) inibe a ação da tirosina-quinase ©
  • Transporte de MO (se falha dos inibidores)
31
Q

Diagnóstico de LMC

A

BCR/ABL e cromossomo Philadelphia no sangue periférico

32
Q

LLC é a leucemia crônica mais comum

33
Q

Clínica da LLC (5)

A
  • Idoso até assintomático
  • Linfadenopatia (diferencial ou LMC) / esplenomegalia (móveis e elásticos)
  • Hemograma alterado
  • Hipogamaglobulinemia (infecções)
  • Associação com PTI e AHAI
34
Q

diagnóstico de LLC

A
  • Linfocitose > 5k + CD5 NO SANGUE PERIFÉRICO

ou

Linfócitos > 10.000 no sangue periférico + imunofenotipagem com > 30% de linfócitos na medula – MENOS UTILIZADO ATUALMENTE

35
Q

Tratamento da LLC

A
  • QT paliativa (anemia | plaquetopenia) – só é feita quando há invasão. Pode ser só observação
  • Corticoide se PTI ou AHAI
36
Q

Tratamento da LLA

A
  • Corticoide + quimioterapia (realizada profilaxia para pneumocistose – Bactrim)
37
Q

Escore massc > 21 na neutropenia febril

A

baixo risco = tratamento ambulatorial

38
Q

Quando retirar o ATB na neutropenia febril

A

ausência de febre + neutrófilos > 500 por mais de 48 horas

39
Q

<1 a ou > 10 a são critérios de pior prognóstico na LLA

Clínica Médica (36 decks)

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