(4) Insuficiência hepatocelular

Question 1

Manifestações que diferenciam insuficiência hepatica cronica de aguda

Answer 1

em comum: Icterícia + encefalopatia + coagulopatia

diferenciam: HIPOalbuminemia, HIPERglicemia, Estigmas hepáticos (hiperestrogenismo, hipoandrogenismo), baqueteamento digital, hipertensão portal

Question 2

Elementos presentes no MELD

Answer 2

BIC
Bili
Inr
Creat

Question 3

Causas de cirrose

Answer 3

V - vírus (B e C)
I - Infiltração gordurosa (álcool, NASH)
D - depósito (cobre, ferro)
A - autoimune (CBP, Hepatite, CEP)

Question 4

Ferritina pode estar elevada na hepatite metabólica!!

Answer 4

Ferritina pode estar elevada na hepatite metabólica!!

Question 5

Indicações de tratamento de Hep B crônica

Answer 5

HBV-DNA >= 2000 + TGP >= 37 (mulher) ou 52 (homem)
OU
Se TGP normal: reavaliar (elastografia> 9kPa? Biópsia >= A2 e/ou F2?)

outras: bom senso

Question 6

1a escolha no tto da hep B crônica e variações do esquema

Answer 6

• OBJ: queda do HBV-DNA após 6 meses (ideal seria negativar)
• Por tempo indeterminado
• Tenofovir (CI: doença renal ou óssea)
• Entecavir (ETV): se cirrose, imunossupressão ou QT
• Tenofovir alafenamida (TAF): CI ou TDF e ETV

Question 7

Esquema alternativo do tto da hep b cronica

Answer 7

sc, 48 semanas, apenas se aghbe +
- Alfapeg-interferon (PEGINF): Modulador imune, não é antiviral
- Ef adversos: insuf. Hepática, autoimune, pancitopenia

Question 8

definição de hep C cronica

Answer 8

Anti-HCV + HCV-RNA (+) > 6 meses

Question 9

OBJ do tratamento da hep c cronica

Answer 9

RVS: HCV-RNA negativo em 12 semanas após o tratamento

Question 10

Definição da doença de Wilson

Answer 10

Mutação genética (ATP7B) que atrapalha a excreção de Cu pelo fígado

Question 11

Órgãos acometidos na doença de wilson

Answer 11

Fígado | olho | SNC

Question 12

Manifestações da doença de wilson

Answer 12

• Fígado: hepatite aguda e crônica
• Neuro: alteração do movimento (tremores) e da personalidade
• Olho: anéis de Kayser-Fleischer

Question 13

diagnóstico da doença de wilson

Answer 13

Triagem: ceruloplasmina baixa
Confirma: Cu urinário elevado | genética | anéis de KF
Dúvida: hepático (biópsia)

Question 14

tratamento da doença de wilson

Answer 14

• Quelante de Cu: Trientina
• TRANSPLANTE em casos mais avançados (É CURATIVO!! – A expressão é hepática)

Question 15

Definição de hemocromatose

Answer 15

Mutação no gene HFE que organiza a absorção de Fe, absorvendo muito mais que o necessário

Question 16

Manifestações clínicas da hemocromatose

Answer 16

6 Hs - diabetes bronzeado

No fígado: Hepatomegalia (95%; aumenta o risco de CHC em 100 vezes)

No coração: Heart (IC, arritmias)

No pâncreas: Hiperglicemia

Na pele: Hiperpigmentação (cor avermelhada)

Na hipófise: Hipogonadismo (atrofia testicular)

Na articulação: Hartrite (pseudogota)

Question 17

diagnóstico da hemocromatose

Answer 17

• Triagem: ferritina (> 200 mcg/L) e saturação de transferrina (>50-60%)
• Confirmação: Teste genético (mutação C282Y)
• Dúvida: RM | biópsia hepática

Question 18

Tratamento da hemocromatose

Answer 18

Flebotomia | sangria (alvo: ferritina < 50

• quelantes
• transplante hepático