9. Malattie esantematiche Flashcards
VACCINI obbligatori e consigliati
Elenco delle vaccinazioni obbligatorie (aggiornamento dell’anno 2021):
* Anti-poliomielitica
* Anti-epatite B
* Anti-difteritica
* Anti-tetanica
* Anti-pertosse
* Anti-morbillo
* Anti-rosolia
* Anti-parotite
* Anti-heamophilus tipo B
* Anti-varicella
Elenco delle vaccinazioni fortemente consigliate:
* Anti-meningococcica B
* Anti-Rotavirus
* Anti-pneumococcica
* Anti-meningococcica C
* Anti-HPV (adolescenti)
* Anti-meningococcica tetravalente (adolescente)
MENINGITE
Non esantematica ma prevenibile con vaccino.
VACCINO: per meningococco da 3° mese, richiamo a 4°, 5° e 13° mese.
PATTERN DI ESORDIO: La meningite presenta tre pattern principali di esordio:
* fulminante: nell’arco di 24 H, senza segni di infezione del tratto respiratorio precedente
* più lento: 1-7 giorni, di solito associato a disturbi del tratto respiratorio
* tardivo: 1-3 settimane dopo una malattia respiratoria
SINTOMI SOTTO I 3 ANNI: febbre, irritabilità, alterazione coscienza, pianto inconsolabile, fontanella tesa, pulsante, rigidità nucale, eruzioni cutanee.
SINTOMI SOPRA I 3 ANNI: febbre, cefalea, rigidità nucale, nausea e vomito, alterazione coscienza, convulsioni, eruzioni cutanee.
MORTALITÀ: 10-15%.
SEQUELE: sono presenti nell’11-19% dei sopravvissuti con: perdita dell’udito, disabilità neurologiche, amputazione di dita o arti, cicatrici cutanee. Possibili anche deficit neurologici minori a lungo termine, come peggioramento del rendimento scolastico, problemi comportamentali, disturbi da deficit dell’attenzione.
MONONUCLEOSI
La mononucleosi è causata nella maggior parte dei casi dal virus Epstein-Barr (EBV) a DNA, che appartiene alla famiglia degli herpes virus. In alcuni casi è causata da altri virus come il Citomegalovirus (virus a DNA).
CONTAGIO: diretto tramite saliva o indiretta tramite oggetti contaminati.
CLINICA: La mononucleosi può presentarsi con sintomi lievi e fugaci e nei bambini viene spesso superata senza dare sintomi o in maniera paucisintomatica. Quando si manifesta in forma evidente, i sintomi principali sono febbricola, linfoadenomegalia, mal di gola, splenomegalia, esantema diffuso, cefalea, inappetenza, astenia.
DIAGNOSI: clinica, emocromo (leucocitosi), ipertransaminasemia, ricerca Ab contro EBV.
TERAPIA: risoluzione spontanea con riposo, idratazione, al bisogno antipiretici e antinfiammatori.
Malattie esantematiche (poco chiesto)
PNEUMOCOCCO: Vaccino da 3 mesi con richiamo a 5 e 11. Si manifesta con otite, polmonite, batteriemia, meningite.
EMOFILO INFLUENZE: Vaccino nell’esavalente, si manifesta con meningite, epiglottite, osteoartrite, cellulite e possibili batteriemie, endoftalmite, peritonite.
PERTOSSE: Metà dei bambini richiede ospedalizzazione e presenta complicanze quali polmonite, convulsioni, apnea, encefalopatia anossica, mortalità 1%. Vaccinando la madre al terzo trimestre il neonato sarà protetto alla nascita, nei bambini si vaccina dal terzo mese.
DIFTERITE: Trasmessa via aerosol, durante l’inverno, può causare malattie respiratoria (tonsillite con pseudomembrane, mal di gola, linfoadenopatia, cefalea), cutanea (vescicole o pustole che ulcerano su mani e gambe), miocardica (estensione delle lesioni respiratorie con cardiomiopatia dilatativa alterazioni ECG e aritmie), malattie neurologica (paralisi palato molle, neurite periferica), malattia sistemica (endocardite, artrite settica, osteomielite, ascessi splenici). È causata dalla tossina difterica trattabile con antitossina.
VARICELLA: Da varicella zoster, causa vescicole cutanee pruriginose che vanno incontro a rotture, possibili complicanze neurologiche (encefalite meningite), batteriche (cellulite, ascessi, artrite da pyogenes o aureus), ematologiche (piastrinopenia, anemia, aplasia). Altre forme cliniche possibili sono polmonite varicellosa (con tosse, dispnea, cianosi, ipossiemia), varicella congenita (cicatrici cutanee, corioretinite, atrofia corticale e macrocefalia, ipoplasia ossa e muscoli, prematurità e basso peso alla nascita), varicella neonatale (malattia lieve o disseminata con esantema vescicolo-bolloso, polmonite emorragica necrotizzante, epatite, encefalite). Tp aciclovir, vaccino a 12m e 4-6aa (no gravidanza)
MORBILLO: Da morbillivirus, si manifesta con febbre, tosse, congiuntivite, esantema, macchie di koplik, possibili complicanze sono otite, laringite, broncopolmonite, encefalite, panencefalite sclerosante subacuta. Tp idratazione, antipiretici, vaccino trivalente
ROSOLIA: Da rubivirus, si manifesta con adenomegalia retronucale, febbre, congiuntivite, rinite ed esantema. Nella forma congenita si distinguono manifestazioni transitorie (epatosplenomegalia, rash cutanei, anemia emolitica, trombocitopenia, ritardo crescita) e permanenti (sordità, dotto arterioso pervio, cataratta, glaucoma, microcefalia, ritardo mentale). Vaccino trivalente
PAROTITE: Da paramixovirus, si manifesta con febbre, cefalea, malessere, mialgia. Diagnosi da clinica, isolamento in saliva. Complicanze sono meningite, bronchite, pancreatite, sordità. Tp: antipiretici, vaccino trivalente
POLIOMIELITE: Da poliovirus, colpisce le corna anteriori delle radici nervose, inizia come gastroenterite e il virus viene eliminato con le feci. 3 forme: abortiva (febbre, cefalea, vomito), non paralitica (sintomi influenzali + meningite asettica), paralitica (sintomi influenzali + parestesie, atrofia muscolare, IR). Dg: puntura lombare + coltura virale. Complicanze: deformità con disabilità, ileo paralitico, pato cardiache.
TETANO: Da clostridium t. che produce teteanospasmina. Causa tetano generalizzato (aumento tono con flessione braccia, estensione arti, morte per arresto cardiaco), cefalico (otite media, lesioni ai nervi cranici), neonatale (infezione moncone ombelicale). Vaccinazione al 3 mese con richiamo al 5,11 mese, 6 anno e tra i 12-18 anni, poi ogni 10 anni.
HVB: vaccino con esavalente, neonati entro 12h dalla nascita se madre positiva.
HPV: consigliato all’inizio dell’attività sessuale (2-3-9 valente), porta a tumori orali, perianali, cervice uterina.
