37. Patologia tiroidea

Question 1

IPOTIROIDISMO CONGENITO

Answer 1

oggi è raro perchè c’è una legge sulla vendita del sale iodato, si manifesta con difficoltà di alimentazione e macroglossia, deficit crescita, ritardo cognitivo, ittero, cute secca. Abbiamo lo screening neonatale con cui si dosa il TSH, se <7mU/ml è negativo, 7-20 da ripetere, >20 si va ad accertamento diagnostico con dosaggio TSH, T3-4, eco tiroide, eventuale scintigrafia. Alla conferma si inizia tp con tiroxina, la tp precoce (al 5°gg di vita) assicura un normale sviluppo intellettivo e auxologico e condizione di eutiroidismo

Question 2

Ipotiroidismo acquisito (HASHIMOTO)

Answer 2

è la tiroidite di Hashimoto, patologia AI e genetica con influzenza ambientale (infezioni, stress, fumo, alcol) che si manifesta con ritardo della crescita e maturazione ossea, incremento ponderale, irregolarità mestruale, letargia, intolleranza al caldo, stipsi, cute secca, gozzo, bradicardia.
Diagnosi tramite anamnesi, clinica, TSH, autoAb anti tireoglobulina e tireoperossidasi, ecografia.
Terapia: non richiesta in età evolutiva, con levotiroxina se c’è ipotiroidismo (<T4)

Question 3

Ipertiroidismo

Answer 3

causa principale è la malattia di Graves-Basedow, + raro dell’ipotiroidismo, ha base AI, si formano autoAb anti recettore del TSH, il TSH soppresso causa eccesso di T3-4 con esoftalmo, tachicardia, stanchezza, calo ponderale, ansia, tremori, cute calda e prurito, irregolarità mestruali, gozzo
Diagnosi all’RX: V aumentato, struttura disomogenea, ipervascolarizzazione
Terapia: metimazolo (riduce produzione T3-4), betabloccante (riduce tachicardia), se non funzionano si fa tp chirurgia o tp radiometabolica (iodio radioattivo).
Rischio recidiva, soprattutto in età prepubere, BMI ridotto, FC elevata, T4>40ng/ml, gozzo. Quadro severo che può portare a exitus è la tireotossicosi (febbre, agitazione psicomotoria, tachiFA, edemi, diarrea, ittero)

Question 4

Embriogenesi tiroide

Answer 4

dal 20°gg di gravidanza appare l’abbozzo di tiroide, al 50°gg va nel collo ant, al 70° comincia a concentrare iodio. Questa, sotto il controllo di TRH e TSH produce T3-4 -> senza iodio la tiroide non funziona (neonato 40ug/die, prima da placenta, poi latte materno, poi si trova in pesce, carne e derivati)

CARENZA: in gravidanza il fabbisogno è aumentato per cui un apporto inadeguato della madre può causare problemi al feto (aborto, malformazioni), nel neonato talvolta le dermatiti vengono prese come allergie alimentari e si tolgono subito quegli alimenti che più contengono iodio