69. Tosse Flashcards
TOSSE (casi clinici)
TOSSE
riflesso improvviso e ripetitivo che aiuta a tenere pulite le vie aeree centrali: 1 inalazione, 2 chiusura glottide, 3 apertura improvvisa glottide con massivo rilascio di aria. è un riflesso difensivo (volontario e involontario) utile a pulire le vie aeree e a eliminare materiale estraneo
tipi: acuta, ricorrente, persistente (dura da almeno 2 mesi, DD con tosse persistente post infettiva che causa ipereccitabilità dei R della tosse)
la tosse pulisce bene il centro delle vie aeree (ci vuole un bel flusso d’aria perchè sia efficace), in periferica il flusso è minore quindi è utile la clearance muco-ciliare
TOSSE CRONICA SECCA
spesso causata da tracheomalacia (alterazione anelli cartilaginei) primaria o secondaria da compressione vascolare (arco aortico o tronco anonimo che ostacola il normale sviluppo degli anelli comprimendo la trachea) e conseguente inefficacia della clearance muco-ciliare con infezioni ricorrenti, con tosse bitonale o abbaiante (prodotta da laringe + parete tracheale malacica)
diagnosi: TC (si vede la trachea compressa), spirometria (curva flusso-volume abbassata), video-broncoscopia (si può anche vedere se è efficace l’allontanamento del vaso dalla parete)
TOSSE CRONICA UMIDA
causata da infezioni, spesso una bronchite batterica protratta che porterà a bronchiectasie. La clearance elimina 400-500ml di muco al gg, dipende da T, umidità, se alterata facilità le infezioni.
In caso di bronchite acuta si ha discinesia ciliare secondaria transitoria, resa difficile anche dall’ispessimento del muco durante le infezioni.
In cronico il batterio produce biofilm (emofilo, pneumococco e pseudomonas), questo ispessisce ancora il muco e li protegge dagli antibiotici -> bronchite cronica protratta: tosse cronica produttiva che migliora con tp antibiotica, è caratterizzata da neutrofili nel BAL e nel tempo porta a formazione di bronchiectasie (alla TC si vede il bronco dilatato) per cui sono utili cicli di tp antibiotica + fisiotp respiratoria per migliorare la clearance (PEP mask). La diagnosi è tramite TC, fibrobroncoscopia, BAL (citologico + colturale)
