22. Urologia Flashcards
malformazioni e chirurgia urologiche (RVU)
si presentano tramite diagnosi prenatale o clinica (IVU ricorrenti) con sintomi aspecifici: febbre, dolore pelvico, urine maleodoranti, vomito e diarrea.
Diagnosi: urinocoltura, ecografia (dilatazione), cistografia minzionale (reflusso vescico-ureterale). Comprendono RVU, stenosi giunto pielo-uretrale, megauretere da stenosi tra uretere e vescica
RVU
il reflusso vescico-ureterale (RVU) si instaura se l’uretere è inserito troppo obliquamente, può essere primario (senza dilatazione) o secondario (da ostruzione dell’uretra per presenza di valvole uretrali con vescica ingrossata e ureteri dilatati.
GRADI: 1 reflusso distale senza dilatazione
2: reflusso fino alla pelvi senza dilatazione
3: con dilatazione della pelvi a silohuette normale
4: silohuette alterata
5 con reflusso intraparenchimale
TERAPIA: si interviene dal 3 grado iniettando un pomfo che sollevi l’uretere nel punto di sbocco in vescica, nelle forme secondarie si rimuovono le valvole
tecnica di Cohen: si scambiano gli ureteri facendo un tunnel sottomucoso che quando la vescica è piena causa il collabimento degli ureteri e impedisce il reflusso
STENOSI PIELO-URETRALE
Restringimento nel punto di passaggio tra bacinetto renale e uretere che predispone a IVU ricorrenti, talvolta sintomatologia dolorosa. Si interviene con una pieloplastica (resezione parte ristretta e anastomosi), se necessario inserire uno stent temporaneo per il deflusso di urina in attesa dell’intervento
ERNIA INGUINALE, IDROCELE, TESTICOLO RITENUTO
derivano tutti da disturbi della chiusura del dotto peritoneo-vaginale. L’ERNIA si sente come la seta che scivola sotto le dita, dopo dd con testicolo risalito (fluttuante) si programma intervento, 99% oblique esterne. IDROCELE si presenta perchè il peritoneo forma il sacco scrotale e se non si chiude bene rimane una comunicazione, passa liquido al sacco con idrocele (sieroso), se il dotto è ampio può passare un’ansa intestinale con ERNIA OBLIQUA ESTERNA (si isolano gli elementi e si chiude il dotto)
TESTICOLO RITENUTO: VERO: arresto migrazione in addome, inguine, sovrascrotale); ECTOPICO: è sceso fuori dal canale inguinale (perineale, femorale, sovrafaasciale), si interviene con orchidopessi (separo il testicolo dal dotto peritoneo-vaginale che lo ancora in posizione anomala, lo porto in borsa scrotale e fisso)
SCROTO ACUTO
da torsione testicolare, torsione appendice, orchiepididimite, causa dolore, rossore, gonfiore, studio tramite ecodoppler, operato d’urgenza per rischio ischemia
FIMOSI
restringimento del prepuzio che non permette la completa scopertura del glande, si circoncide per ricostruire il solco balano-prepuziale
