6. Esterilidad e infertilidad Flashcards
que es la esterilidad
incapacidad de uno o de ambos miembros de la pareja para la concepcion natural en un plazo razonable
prevalencia de esterilidad
10 a 20%
definicion de esterilidad primaria
incapacidad de conseguir gestacion espontanea desde el inicio de las relaciones sexuales sin que al menos durante un año se hayan utilizando metodos anticonceptivos
definicion de esterilidad secundaria
incapacidad de conseguir una gestacion espontanea tras la concecucion previa al embarazo
definicion de infertilidad
incapacidad de lograr un recien nacido viable al menos haber logrado dos embarazos consecuntivos
definicion de subinfertilidad
incapacidad de conseguir una gestacion espontanea en un periodo de tiempo superior al de la media de la poblacion
alteraciones tubaricas como causa de esterilidad femenino
causa mas frecuente dentro de factor femenino (40%)
secuelas de procesos infecciosos o inflamatorios previos
etiologias de alteraciones tubaricas como causa de esterilidad femenino
enfermedad inflamatoria pelvica
infeccion postparto
infecciones puerperales
hidrosalpinx
alteraciones ovaricas como causa de esterilidad femenino
debidas a alteraciones organicas o funcionales
causas organicas de alteraciones tubaricas como causa de esterilidad femenino
agenesia
endometriosis
tumores
causas funcionales de alteraciones tubaricas como causa de esterilidad femenino
anovulacion
insuficiencia de cuerpo luteo
alteraciones anatomicas como causa de esterilidad femenino
se presentan con mayor frecuencia son adherencias uterinas, lesiones endometriales organicas como polipos o miomas submucosos
alteraciones de la migracion espermatica como causa de esterilidad femenino
procesos inflamatorios vaginales, endometritis, malformaciones, alteraciones del moco cervical
alteraciones sistemicas como causa de esterilidad femenino
procesos organicos que afecta a la neurohipofisis a las glandulas suparrenales, enfermedades sistemicas graves, alteraciones tiroideas, obesidad, adelgasamiento excesivo, abuso de drogas
alteraciones de esterilidad masculino
varicocele idiopatica insuficiencia testicular criptoorquidia azospermia orquiepididimitis alteraciones hipotalamicas
generalidades de factores mixtos de esterilidad
10 a 20% de las causas idiopaticas o por reaccion inmunologica al semen que impide que penetre el moco cervical
anamnesis, exploracion y analitica a realizar en el estudio de la pareja infertil
historia clinica general, ginecologica y sexual de la pareja muestras de citologia hemograma VSG bioquimica orina grupo y Rh serologia: rubeola, toxoplasma, sifilis, hepatitis B, C y VIH
ecografia transvaginal en el estudio de la pareja infertil
informa acerca del utero, los anejos y posibles alteraciones morfologicas, asi como patologia endometrial, endometriosis, ovario poliquistico
perfil hormonal en el estudio de la pareja infertil
determinacion de FSH, LH, estradiol en fase folicular precoz (2°-4° dia ciclo), prolactina y TSH
parametros diagnosticos que presentan marcada correspondencia con la posibilidad de conseguir embarazo
confirmacion de la ovulacion
seminograma
confirmacion de permeabilidad tubarica
tecnica de eleccion para la confirmacion de la ovulacion
tecnica de eleccion es la determinacion de progesterona plasmatica en mitad de la fase lutea
que es el seminograma
estudia numero, morfologia y movilidad de esperma.
caracteristicas fisicas y bioquimicas del semen
que es test de capacitacion espermatica
util para identificar el numero real de espermatozoides con mejor movilidad, una vez desechados el plasma seminal, espermatozoides inmoviles y celulas inmaduras y detritis que pudiera haber en la muestra
prueba para confirmacion de permeabilidad tubarica
histerosalpingografia
en que se basa la histerosalpingografia para confirmar la permeabilidad tubarica
visualizacion fluoroscopia y radiografica de la cavidad uterina y trompas tras inyeccion de contraste opaco 2 a 5 dias despues de la menstruacion
ventajas de histerosalpingografia para confirmar la permeabilidad tubarica
valora obstruccion tubarica y ocasionalmente puede resultar terapeutica y repermeabilizar una obstruccion tras su realizacion
desventajas de histerosalpingografia para confirmar la permeabilidad tubarica
prueba dolorosa
posibilidad de reagudizacion de absceso tubo-ovarico o enfermedad inflamatorio pelvica antigua
cuando se realiza la laparoscopia en estudio de la pareja infertil
complementaria a histerosalpingografia
complementaria a histersalpingografia
util en diagnostico y tratamiento de adherencias y endometriosis
cuando se realiza test poscoital en estudio de la pareja infertil
se hace para descartar incompatibilidad del moco con los espermatozoides
solo se usa en jovenes con historia corta de esterilidad
cuando se realiza la histeroscopia en estudio de la pareja infertil
deja ver cavidad uterina y a veces tratar alteracion
alteraciones que se pueden tratar con histeroscopia en estudio de la pareja infertil
polipos
miomas
sinequias
tabiques uterinos
en que pacientes se realiza histeroscopia en estudio de la pareja infertil
abortos de repeticion o con partos pretermino
en alteraciones en la cavidad uterina por histerosalpingografia
cuando no se encuentra otra causa de esterilidad
cuando se realiza biopsia de endometrio en estudio de la pareja infertil
debe hacerse premenstrualmente
cuando se realiza cariotipo en estudio de la pareja infertil
en caso de sospecha de anomalia cromosomica de los progenitores
no es imprescindible en el estudio de esterilidad
cuando se realiza la deteccion de mutaciones de la fibrosis quistica en estudio de la pareja infertil
obligatoria en hombres con azooespermia obstructiva y se demuestre agenesia de los conductos deferentes
en conteos muy bajos de esperma se debe descartar microdeleciones del cromosoma Y y delecion del brazo corto del cromosoma Y
generalidades del citrato de clomifeno como farmaco para reproduccion asistida
primer farmaco en usarse para inducir ovulacion
como actual el citrato de clomifeno
es antiestrogeno que actua bloqueando los receptores hipotalamicos e hipofisiarios de estrogenos lo que as u vez estimula secrecion hipofisiaria de FSH
cuando se usa el citrato de clomifeno
inducir ovulacion en oligoanovulacion y niveles de estrogenos normales (ovario poliquistico)
generalidades de uso de gonadotropinas como farmaco para reproduccion asistida
se obtienen por purificacion de orina de mujeres posmenopausicas o recombinacion genetica
como actuan las gonadotropinas como farmaco para reproduccion asistida
reclutan foliculos y estimulan su crecimiento al mismo tiempo que facilitan maduracion
generalidades de uso de gonadotropina corionica humana como farmaco para reproduccion asistida
se administra para desencadenar la ovulacion que se produce unas 34 a 36 hrs despues
como actuan los analogos de GnRH como farmaco para reproduccion asistida
evitan pico prematuro de LH con luteinizacion posterior del foliculo que con frecuencia ocurre durante la estimulacion con gonadotropinas
tipos de analogos de GnRH como farmaco para reproduccion asistida
- agonistas
2. antagonistas
generalidades de agonistas analogos de GnRH como farmaco para reproduccion asistida
se administran de forma continua provocan una liberacion inicial de gonadotropinas que va seguido de un bloqueo reversible de la liberacion hipofisiaria de FSH y LH
generalidades de antagonistas analogos de GnRH como farmaco para reproduccion asistida
bloque reversible del receptor de GnRH mediante union competitiva del mismo si activarlo
como evaluamos el crecimiento folicular
determinaciones seriadas de estradiol y ecografias
cuales son las tecnicas de reproduccion asistida
inseminacion artificial conyigal
inseminacion artificial con semen donante
fecundacion in vitro
microinyeccion espermatica
generalidades de inseminacion artificial conyigal
tecnica mas simple y mas usada
condiciones necesarias para realizar inseminacion artificial conyigal
trompas permeables
recuento de espermatozoide > 3M moviles progresivos poscapacitacion
como se hace la inseminacion artificial conyigal
induce ovulacion e introduccion con una canula de semen capacitado dentro del utero
cuales son las indicaciones para realizar inseminacion artificial conyigal
oilgoastenoteratozospermia incapacidad de depositar semen en la vagina disfunciones ovulatorias factores cervicales factores uterinos esterilidad de origen desconocido
generalidades de inseminacion artificial con semen donante
igual que inseminacion artificial conyugal pero con semen donante
cuando se usa inseminacion artificial con semen donante
azoospermia
mujeres sin pareja
en que consiste la fecundacion in vitro
inducir ovulacion y se recogen ovocitos mediante puncion folicular via vaginal con control ecografico
se pone en contacto los ovocitos extraidos con espermatozoides y una vez conseguido la fecundacion se transfieren no mas de 3 embriones
complicaciones de fecundacion in vitro
aumenta incidencia de gestacion ectopica y abortos
cuando se indica la fecundacion in vitro
- patologia tubarica bilateral
- insuficiencia de espermatozoide para realizar insiminacion intrauterina
- en caso de fracaso de insiminacion intrauterina tras cuatro a seis intentos
en que consiste la microinyeccion espermatica
consiste en inyectar un unico espermatozoide dentro del ovocito
se extraeen espermatozoides directo del testículo
cuando se indica la microinyeccion espermatica
oligoespermia severa
caso de fallo en fecundacion in vitro
mala calidad de ovocitos
ventajas de microinyeccion espermatica
permite realizar diagnostico genetico preimplanatorio en los embriones seleccionando embriones geneticamente sanos o no afectado por enfermedades geneticas
enfermedades geneticas que puedes prevenir con microinyeccion espermatica
fibrosis quistica
hemofilia
atrofia muscular espinal
que es el sindrome de hiperestimulacion ovarica
complicacion que se produce durante fase lutea del ciclo y que consiste en una respuesta anormalmente elevada de ovarios a la estimulacion hormonal que persiste y se prolonga.
complicaciones iatrogenicas por administracion de hCG
incidencia de sindrome de hiperestimulacion ovarica
10%
factores de riesgo para sindrome de hiperestimulacion ovarica
edad joven
historia previa de sindrome de hiperestimulacion ovarica
sindrome ovario poliquistico
histeria de alergia
como actua la hCG en sindrome de hiperestimulacion ovarica
la hCG ejerce su accion a traves de mediadores que inducen un incremento en permeabilidad vascular
factor de crecimientos mas estudiado en sindrome de hiperestimulacion ovarica
vascular endothelial growth factor
generalidades de sindrome de hiperestimulacion ovarica
remision espontanea en ausencia de gestacion
cuando se considera sindrome de hiperestimulacion ovarica temprano
aparece 3 a 7 dias despues de la administracion de hCG
cuando se considera sindrome de hiperestimulacion ovarica tardia
aparece 12 a 17 dias despues de la administracion de hCG
sintomas de sindrome de hiperestimulacion ovarica
los sintomas se agravan a las 48 hrs despues de admon ascitis crecimiento ovarico nausea vomito distension dolor abdominal
complicaciones de sindrome de hiperestimulacion ovarica
fracaso renal
tromboembolismo
sindrome de dificultad respiratoria aguda
curso de sindrome de hiperestimulacion ovarica al no haber gestacion
la mejoria de los sintomas icomienzan a los dos atres dias de iniciarse y desaparecer con la menstruacion
medidas terapeuticas en sindrome de hiperestimulacion ovarica
reposo relativo
hidrtacion adecuada
analgesia
antiemeticos
