15. Patología del cuerpo uterino y endometrial Flashcards
que es un mioma
tumor benigno compuesto fundamentalmente de fibras musculares
generalidades de los miomas
tumor mas frecuente de todo el tracto genital femenino
prevalencia de mioma
20 a 25% en la raza blanca
50% en raza negra
edad maxima de incidencia de mioma
35 a 54 años (90% de los casos)
etiopatogenia de mioma
desconocida
se acepta como estrogenos y progesterona aumenta tamaño de miomas
involucionan en menopausia
clasificacion de mioma
mioma subseroso
mioma intramural
mioma submucoso
generalidades de mioma submucoso
40%
debajo del peritoneo visceral uterino
pueden alcanzar gran tamaño
poco sintomaticos
generalidades de mioma intramural
55%: lo más frecuente
prolifera en la porcion central del miometrio
generalidades de mioma submucoso
5-10%
realizan protrusion en la cavidad uterina
sintomaticos
que es un mioma parido
mioma submucosos pediculados que se prolapsan a traves del orificio cervical
a que se deben las degeneraciones en mioma
alteraciones vasculares
infecciones
degeneracion maligna
degeneracion hialina en mioma
65%: la mas frecuente
sustituye tejido miomatoso por material hialino acelular
miomas relacionados con degeneracion hialina
mioma subseroso
degeneracion quistica en mioma
4%
tejido hialino se licua y forma cavidades quisticas
degeneracion por calcificacion en mioma
4-10%
mas comun en menopausia
degeneracion roja en mioma
por necrosis cuando crece mioma mucho en poco tiempo ocurre un infarto muscular agudo hay dolor e irritacion peritoneal degeneracion mas frecuente en embarazo
degeneracion maligna o sarcomatosa en mioma
poco habitual: 0.5%
clinica de miomas
50 a 80% son asintomaticos
sintomatico: hemorragia uterina dolor sintomas de comprension anemia
generalidades de hemorragia uterina en mioma
sintoma mas frecuente
por mioma submucoso
genera aumento en cantidad y duracion de menstruacion
raro sangrado intermenstrual
generalidades de dolor en mioma
cronico y persistente
con sensacion de pesadez
si es agudo es por torsion de mioma pediculados
generalidades de sintomas de compresion en mioma
aumento de tamaño en utero puede producir compresion de otros organos: vejiga, recto, ureteres, intestino
generalidades de anemia en mioma
anemia macrocitica hipocromica secundaria a hipermenorreas
puede haber poliglobulia y trombocitosis
relacion entre mioma e infertilidad
el mioma puede impedir la fecundacion o la implantacion
aumenta riesgo de aborto
relacion embarazo y mioma
20% crecen durante embarazo y regresan tras parto
relacion de degeneracion roja mioma y embarazo
por rapido crecimiento de mioma
suele aparecer durante el embarazo
complicaciones relacionadas con miomas durante el parto
parto pretermino abruptio placentae presentacion fetal anormal dolor distocia dinamica retencion de placenta
relacion de cesarea y mioma
si el mioma impide parto vaginal se hace cesarea
historia clinica y exploracion fisica en miomas
sintomatologia orienta y por tacto bimanual se detecta tamaño, forma y consistencia
se palpan mejor los miomas subserosos
hallazgos de ecografia en mioma
metodo mas util
permite determinar tamaño, localizacion y complicaciones
hallazgos de resonancia en mioma
mayor especificidad y sensibilidad que ecografia
uso limitado por costo elevado
util para evaluar vascularizacion de mioma sobretodo si se piensa en embolizacion como tratamiento
hallazgos histeroscopia en mioma
diagnostico y tratamiento de mioma submucoso
generalidades de tratamiento de mioma
depende de sintomatologia, deseo de descencia y tamaño de utero
conducta expectante como tratamiento en mioma
miomas pequeños y asintomaticos
revision periodica cada 6 meses
miomas en embarazo
cirugia como tratamiento en mioma
conservadora en jovenes sintomaticas o mioma de gran tamaño con deseo de descendencia
puede ser por laparotomia o laparoscopia
histeroscopia en mioma submucoso
histerectomia
cuando se realiza histerectomia como tratamiento en mioma
indicada en pacientes con paridad satisfecha que no tengan miomas sintomaticos de gran tamaño o si gracasa tx conservador
embolizacion como tratamiento en mioma
alternativa a miomectomia en mioma sintomatico, vascularizado y no pediculado (intramurales)
miomas recidivantes ya sometidos a cirugia
en que consiste la embolizacion de mioma
localizar arterias uterinas mediante contraste a traves de un cateter insertado en la arteria femoral, despues se introduce particulas microembolizantes que producen isquemia
tratamiento d GnRH como tratamiento en mioma
analogos de GnRH
como actuan los analogos de GnRH en tratamiento de mioma
disminuyen volumen y vascularizacion
no produce muerte celular por lo que si se suspende vuelven a crecer
ventajas de uso de GnRH antes de tratamiento quirurgico en mioma
disminuyen hemorragia intraoperatoria
facilitan reseccion laparoscopica en mioma subseroso
induccion atrofia endometrial
se usan como alternativa cuando no se puede cirugia
otros farmacos usado en mioma
AINE
acido tranexemico: disminuir sangrado
hierro: anemia
que son los polipos endometriales
protrusiones benignas del endometrio
contiene abundantes vasos sanguineos
causa frecuente de metrorragia en menopausia
porcentaje de transformacion maligna en polipos endometriales
< 5%
porcentaje de adenocarcinoma en polipos endometriales
10 a 30%
clinica de polipos endometriales
30 a 60 años
metrorragia
generalmente son asintomaticos
diagnostico de polipos endometriales
es anatomopatologico aunque la ecografia transvaginal o histeroscopia puede poner ante la sospecha
tratamiento de polipos endometriales
extirpacion quirurgica mediante histeroscopia
se hace estudio histologico para descartar malignidad
que es la hiperplasia endometrial
proliferacion del endometrio por accion de los estrogenos sin el efecto compensador de la progesterona
mujeres en mayor riesgo de hiperplasia endometrial
aquellas que tienen ciclos anovulatorios
hallazgos patologicos en hiperplasia endometrial
hiperplasia simple
hiperplasia compleja
hiperplasia simple con atipia
hiperplasia compleja con atipia
generalidades de hiperplasia simple en hiperplasia endometrial
endometrio con alteraciones en la arquitectura de la glandula y puede mostrar quistes que dan aspecto de queso suizo
generalidades de hiperplasia compleja en hiperplasia endometrial
aumento de numero y del tamaño de las glandulas endometriales con un estroma mas escaso entre ellas
generalidades de hiperplasia simple con atipia en hiperplasia endometrial
lesiones de hiperplasia simple se asocian atipias celulares
generalidades de hiperplasia complejo con atipia en hiperplasia endometrial
asocia atipias celulares y nucleares a las lesiones de hiperplasia compleja antes descritas
relacion de hiperplasia sin atipia con carcinoma endometrial
riesgo de desarrollarlo entre 1 a 3%
relacion de hiperplasia con atipia con carcinoma endometrial
riesgo de desarrollarlo entre 8 a 29%
factores de riesgo para hiperplasia endometrial
obesidad diabetes hipertension sindrome de ovario poliquistico disfuncionales perimenopausicas estrogenos no compensado con progesterona secrecion de estrogenos continua
diagnostico de hiperplasia endometrial
ante sospecha por metrorragia peri-posmenopausica
obligatorio tomar biopsia
hallazgos ecografia en hiperplasia endometrial
premenopausicas: > 5 mm
posmenopausica: > 12 mm
metodo de eleccion para hiperplasia endometrial
histeroscopia-biopsia
puede visualizar la cavidad a la hora de relizar biopsia
otros metodos diagnosticos de hiperplasia endometrial
legrado fraccionado
canulas flexibles tipo Conier o Pipelle
tratamiento de hiperplasia endometrial
se basa en edad de paciente y tipo histologico
tratamiento de hiperplasia endometrial con atipia
histerectomia por el riesgo de degeneracion maligna
tratamiento de hiperplasia endometrial sin atipia en mujer fertil y deseo de hijos
inducir ovulacion
tratamiento de hiperplasia endometrial sin atipia en mujer fertil sin deseo de hijos
gestagenos DIU-levonogestrel danazol analogos de GnRH estrogenos-gestagenos se puede ofertar histerectomia
tratamiento de hiperplasia endometrial sin atipia en mujer perimenopausica o posmenopausica
gestagenos por 3 meses o tratamiento quirurgico
