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Deck Medicina Ginecología > 23. Hemorragias del primer trimestre > Flashcards

23. Hemorragias del primer trimestre Flashcards

1
Q

que es aborto

A

terminacion de la gestacion antes de 20 sdg

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Q

que es aborto precoz

A

antes de 12 sdg

es 80% de los casos

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Q

que es aborto tardio

A

12 a 20 sdg

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4
Q

incidencia de aborto clinico

A

10%

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Q

porcentaje de abortos posterior en mujer con embrion vivo a las 8 sdg por eco

A

3%

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6
Q

factores ovulares de aborto

A

causa mas frecuente de aborto en poblacion general

alteraciones cromosomicas 50 a 60%

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7
Q

alteraciones cromosomicas relacionadas a factores ovulares

A

trisomia autosomica
monosomia X
triploidias, tetraploideas

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8
Q

generalidades de trisomia autosomica

A

anomalia mas frecuente

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9
Q

trisomias mas frecuentes en aborto

A 
13
16
18
21
22
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10
Q

trisomia mas rara en aborto

A

1

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11
Q

factores de riesgo para trisomias

A

edad materna

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12
Q

generalidades de monosomia X

A

45X; sindrome de turner

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13
Q

factor de riesgo para monosomia X

A

edad materna

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14
Q

otras causas de aborto por factores ovulares hay

A

anomalia de trofoblasto
mutaciones geneticas aisladas
factores poligenicos
envejecimiento de los gametos

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15
Q

generalidades de factores maternos en aborto

A

suelen ser abortos euploides

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16
Q

factores maternos de aborto

A 
infecciones
enfermedades cronicas graves
endocrinopatia
desnutricion grave
tabaco, alcohol
toxinas ambientales
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17
Q

infecciones maternas relacionadas con aborto

A 
toxoplasmosis
sifilis
rubeola
cmv
herpes simple
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18
Q

endocrinopatia maternas relacionadas con aborto

A

DM no controlada
hipotiroidismo
deficiencia de progesterona

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19
Q

desnutricion grave maternas relacionadas con aborto

A

deficit de vitamina A

deficiencia de acido folico

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20
Q

toxinas maternas relacionadas con aborto

A

arsenico

plomo

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21
Q

factores inmunologicos relacionados con aborto

A

anticuerpos antifosfolipidos
anticoagulante lupico
anticuerpos anticardiolipina

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22
Q

manejo de factores inmunologicos relacionados con aborto

A

heparina

aspirina

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23
Q

factores uterinos relacionadas con aborto

A

miomas
sindrome de Asherman
malformaciones uterinas

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24
Q

incompetencia cervical como factor de aborto

A

insuficiencia cervico-istmica causa mas frecuente de aborto tardio de repeticion

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25
clinica de amenaza de aborto
20 a 25% de las gestantes metrorragia en primera mitad de la gestacion dolor hipogastrico discontinuo leve orifcio cervical interno cerrado
26
porcentaje de mujeres que abortan despues de una amenaza de aborto
50%
27
hay daño fetal en caso de amenaza de abortp
no lo hay
28
de donde proviene la metrorragia en amenaza de aborto
vasos sanguineos maternos paraplacentarios rotos
29
hallazgos de ecografia en amenaza de aborto
se confirma vitalidad embrionaria o fetal
30
que es aborto inevitable
hemorragia vaginal y orificio cervical interno abierto
31
que es aborto consumado completo
ya se ha producido la expulsion total de los restos
32
que es aborto consumado incompleto
las contracciones uterinas han terminado | hay expulsion de partes ovulares pero el utero no esta vacio
33
que es aborto diferido
se produce retencion de una gestacion no evolutiva en el utero durante varias semanas muerte embrionaria o ausencia de antes de que comience un aborto en curso
34
complicaciones de aborto diferido
coagulacion intravascular diseminada por liberacion de tromboplastinas placentarias
35
que es aborto recurrente
tres o mas abortos espontaneos consecutivos o cinco alternos
36
que se debe de estudiar en caso de aborto recurrente
alteraciones cervicouterinas enfermedades metabolicas cariotipo de los progenitores
37
complicaciones de aborto recurrente
mayor riesgo de parto pretermino placenta previa malformaciones fetales en embarazo posteriores
38
diagnostico de aborto
test de embarazo + ecografia
39
Diagnostico clinico en amenaza de aborto metrorragia dolor cervix ecografia
metrorragia: escasa dolor: leve cervix: cerrado ecografia: embrion normal
40
Diagnostico clinico de aborto en curso metrorragia dolor cervix ecografia
metrorragia: abundante dolor: intenso cervix: abierto ecografia: restos de embrion o no
41
Diagnostico clinico de aborto diferido metrorragia dolor cervix ecografia
metrorragia: +/- dolor: +/- cervix: cerrado ecografia: embrion muerto, sin latido
42
tratamiento de amenaza de aborto
ningun tratamiento ha deostrado verdadera eficacia | reposo relativo + abstinencia sexual
43
tratamiento de aborto
quirurgico o evacuacion farmacologica
44
tratamiento quirurgico en aborto
legrado bajo anestesia general si el cervix esta cerrado: usar tallo de Hegar si el cervix esta abierto: legrado directo con cucharilla
45
tratamiento farmacologico en aborto
misoprostol via vaginal
46
cuando se indica misoprostol en aborto
< 10 sdg | > 12 sdg en las que el legrado pueda haber complicaciones
47
contraindicaciones de misoprostol
glaucoma | asma
48
alterativa a misoprostol en aborto
oxitocina + prostaglandinas
49
medidas preventivas a tomar en cuenta despues de aborto
administrar inmunoglobulina anti D en caso de que la madre sea Rh negativo
50
complicaciones de aborto
coagulacion intravascular diseminada con fracaso renal aborto septico sindrome de asherman perforacion uterina durante legrado
51
generalidades de aborto septico
se debe hacer legrado inmediato | antibiotico de amplio espectro
52
cuando se hace histerectomia en aborto septico
cuando hay Clostridium
53
que es el sindrome de asherman
sinequias uterinas poslegrado
54
generalidades de perforacion uterina durante legrado hemodinamicamente estable
tratamiento conservador
55
generalidades de perforacion uterina durante legrado hemodinamicamente inestable
cirugia
56
tratamiento de sindrome antifosfolipido | Ac antifosfolipido + sin antecedente de trombosis o aborto
se recomienda la administracion de aspirina en dosis bajas
57
tratamiento de sindrome antifosfolipido | Ac antifosfolipido + abortos precoces
aspirina en dosis bajas | heparina
58
tratamiento de sindrome antifosfolipido | Ac antifosfolipido + trombosis o muerte fetal
aspirina heparina Calcio vitamina D3
59
que es la incompetencia cervical
dilatacion indolora del cervix que no es provocada por contracciones durante el segundo trimestre con el prolapso de las membranas, amniorrexis y expulsion de feto inmaduro dilatacion evidente > 16 sdg
60
etilogia de incompetencia cervical
se relaciona con trauma cervicales: conizacion o desarrollo cervical anomalo
61
diagnostico de incompetencia cervical
clinica historia previa de > 2 abortos tardios dilatacion orificio cervical interno 2 a 3 cm
62
tratamiento de incompetencia cervical
cercaje cervical a 14-16 sdg se hace ecografia previa para corroborar feto vivo el cercacle se retira a la 38 sdg o antes
63
que es la gestacion ectopica
aquella que esta implantada fuera de la cavidad endometrial
64
etiologia de gestacion ectopica
retraso en el transporte del ovulo ya que se implanta alli donde se encuentre en el 6-7° dia posfecundacion
65
factores de riesgo para gestacion ectopica
``` antecedente de gestacion ectopica cirugia tubarica previa enfermedad inflamatoria pelvica dispositivo intrauterino exposicion a dietiletibestrol tabaquismo tecnicas de reproduccion asistida ```
66
incidencia de gestacion ectopica y eutopico
1:30,000 embarazo heterotopico
67
localizacion mas habitual de gestacion ectopica
trompa de falopio: 97%
68
desglosa las localizaciones en la trompa de falopio donde ocurre gestacion ectopica
ampolla: 78% itsmo: 12% intersticio: 12% infundibular: 5%
69
presetacion menos frecuente de gestacion ectopica
abdominal <1%
70
clinica de gestacion ectopica
dolor en anejo y pelvico amenorrea 6 a 8 semanas sangrado vaginal oscuro, intermitente
71
clinica de rotura tubarica
``` dolor en anejo y pelvico y fosa iliaca amenorrea 6 a 8 semanas sangrado vaginal oscuro, intermitente douglas sensible signos de peritonitis ```
72
complicaciones de rotura tubarica
puede ser fulminante | shock en minutos
73
porcentaje de rotura tubarica con remision espontanea
10%
74
primer paso en la exploracion diagnostica de gestacion ectopica
ecografia trasvaginal
75
relacion HCG con la gestacion
HCG se duplica cada dos dias durante las primeras semanas del embarazo normal, llegando a un maximo hacia la decima semana
76
relacion HCG con gestacion ectopica
crecerá mas despacio de lo habitual; aumenta aproximadamente un 50% en 48 hrs
77
ventajas de uso de HCG en diagnostico de gestacion ectopica
descarta abdomen agudo | descarta aborto completo
78
como se hace el diagnostico definitivo de gestacion ectopica
laparoscopia y anatomia patologica pero solo se hace en caso de duda diagnostica
79
que es el signo de Arias Stella
demostracion de decidua y ausencia de vellosidades coriales, no es patognomonica pero si altamente sospechosa
80
porcentaje de gestacion ectopica con resolucion espontanea
10%; aborto tubarico (casi exclusivamente ampular)
81
porcentaje de gestacion ectopica que evoluciona a rotura tubarica
90%
82
por que hay rotura tuborica por gestacion ectopica
por la poca distensibilidad de sus paredes | suele haber intensa hemorragia porque el trofoblasto invade vasos arteriales
83
cuando se opta por una conducta expectante en gestacion ectopica
asintomaticas gestacion tubarica por ecografia sin evidencia de sangrado B-HCG < 1000 U/ml se hace seguimiento semanal para esegurar la disminucion del tamaño de la masa anexial y concentraciones de B-HCG
84
tratamiento medico para gestacion ectopica
metrotexate
85
cuando usamos metrotexate en gestacion ectopica
cuando hay estabilidad hemodinamica embarazo ectopico no roto sin grados de sangrado activo intra abdominal B-HCG < 2000 Ul/mL
86
contraindicaciones absolutas de metrotexato en gestacion ectopica
``` lactancia disfuncion renal disfuncion hepatica disfuncion pulmonar disfuncion hematologico enfermedad acido peptica hipersensibilidad al farmaco ```
87
contraindicaciones relativas de metrotexato en gestacion ectopica
saco gestacional > 3.5 cm | actividad cardiaca embrionaria
88
medidas adicionales para administracion de metroxetato en gestacion ectopica
administar acido folico para prevenir toxicidad | segimiento con determinaciones B-HCG y ecografia
89
metodo de eleccion en intervencion quirurgica en gestacion ectopica
laparoscopia
90
de que depende la eleccion de intervencion quirurgica en gestacion ectopica
deseos gestasicos | localizacion de gestacion ectopica
91
en que consiste el tratamiento quirurgico en gestacion ectopica
salpingostomia lineal que se realiza en borde libre y con aspiracion de contenido ovular
92
cuando se realiza salpinguectomia total en gestacion ectopica
en casos en el que la tropa este dañada gestacion ectopica recurrente deseos gestasicos complentos
93
cuando se realiza laparotomia urgente en gestacion ectopica
inestabilidad hemodinamica
94
que es la enfermedad trofoblastica
una serie de patologias en las que hay una proliferacion anormal relacionada con la gestacion el trofoblasto invade el endometrio en busca de oxígeno
95
cuando detiene el crecimiento la vellosidad trofoblastica
cuando se encuentra en una zona rica en oxígeno
96
fisiopatologia de la enfermedad trofoblastica
si una zona del trofoblasto no tiene mesodermo fetal que produce vasos sanguineos no hay buena transmision de oxigeno y la tendencia a proliferar permanece. No hay vasos linfaticos lo que hace que se acumule liquido extracelular
97
caracteristicas de la enfermedad trofoblastico
quistica | avascular
98
epidemiologia de enfermedad trofoblastico
1/1,500 embarazos
99
porcentaje de resolucion espontanea de enfermedad trofoblastico
80%
100
porcentaje de enfermedad trofoblastico que evoluciona a enfermedad trofoblastico persistente no metaplasica
15%
101
porcentaje de enfermedad trofoblastico que evoluciona a enfermedad trofoblastico metaplasica
5%
102
epidemiologia de mola invasora (enfermedad trofoblastico con capacidad de traspasar endometrio)
1/15,000
103
generalidades de coriocarcinoma con la mola
enfermedad trofoblastico indiferenciada con capacidad con capacidad de traspasar endometrio y sin tendencia a formar vellosidades
104
porcentaje de coriocarcinoma que se desarrolla a partir de un aborto
25%
105
porcentaje de coriocarcinoma que se desarrolla a partir de un embarazo normal
20%
106
via de metastizacion en coriocarcinoma
hematogena
107
clasificacion de mola
mola complenta | mola parcial
108
generalidades de mola completa
forma mas frecuente | ausencia de tejido embrionario, amnios y degeneracion de tejido trofloblastico
109
por que ocurre la mola completa
fecundacion de un ovulo con material genetico ausente o inactivo, por ello la carga genetica es unicamente del padre
110
riesgo de enfermedad trofoblastica a partir de mola completa
15 a 20%
111
generalidades de mola parcial
existe tejido embrionario y/o amnios ademas del tejido trofoblastico con degeneracion hidropica
112
causa de mola parcial
hay material genetico materno y cariotipo triploide como consecuencia de un ovulo por dos espermatozoides
113
riesgo de enfermedad trofoblastica a partir de mola parcial
4 a 8%
114
diagnostico de enfermedad trofoblastica
clinica exploracion ecografia determinacion de HCG
115
HCG en enfermedad trofoblastica
se puede elevar hasta a 1,000,000 U
116
clinica de enfermedad trofoblastica
metrorragia nausea, vomito, hiperemesis gravidica preeclampsia hipertiroidismo
117
metrorragia en enfermedad trofoblastica
signo mas habitual motivo principal de consulta puede acompañarse con dolor hipogastrico
118
signo patognomonico en enfermedad trofoblastica
expulsion de vesiculas en metrorragia
119
nausea, vomito en enfermedad trofoblastica
se debe al incremento de HCG
120
preclampsia en enfermedad trofoblastica
ocurre en 25% de los pacientes con mola | complicacion antes de 20 sdg
121
hipertiroidismo en enfermedad trofoblastica
se explica por la similitud de la HCG con TSH
122
exploracion fisica en enfermedad trofoblastica
utero de tamaño mayor amenorrea | tumoraciones ovaricas
123
utero en enfermedad trofoblastica
aumento de tamaño regular simetrico blando
124
tumoraciones ovaricas en enfermedad trofoblastica
quistes tecaluteinicos se deben a la estimulacion ovarica de HCG ocurre en 30% de los casos No requieren tratamiento, resolucion espontanea Producen progesterona
125
hormonas que tienen subunidad en comun
HCG FSH LH TSH
126
ecografia en enfermedad trofoblastica
tecnica diagnostica de eleccion
127
hallazgos de ecografia en enfermedad trofoblastica
cavidad ocupada por multitud de ecos de baja amplitud que corresponden a tejido trofoblastico proliferado imagen tipica en copos de nieve
128
que estudio da el diagnostico de certeza en enfermedad trofoblastica
anatomia patologica tras el legrado
129
tratamiento de enfermedad trofoblastica
consta de dos partes: 1. evacuacion de mola 2. seguimiento posterior
130
como se hace la evacuacion de mola
legrado por aspiracion
131
cuando se hace histerectomia total en enfermedad trofoblastica
``` mola in situ riesgo a degeneracion maligna elevada paridad deseos genesicos cumplidos > 40 años ```
132
porcentaje de recidiva de enfermedad trofoblastica
80%
133
cuando decimos que es enfermedad trofoblastica persistente
HCG elevada despues de 8 semanas de legrado
134
como se hace el seguimiento en enfermedad trofoblastica
HCG semanales hasta remision completa
135
cuando sabemos que hay remision completa en enfermedad trofoblastica
cese de hemorragia utero involucionado anejos normales niveles de HCG normales durante tres semanas
136
seguimiento posterior de remision completa en enfermedad trofoblastica
determinaciones de HCG mensuales durante 6 meses y bimensuales durante otros seis meses
137
seguimiento con exploracion fisica en enfermedad trofoblastica
cada dos semanas hasta que se produzca la remision completa
138
medidas a tomar en cuenta posterior al legrado de mola
realizar radiografia de torax
139
medidas preventivas en enfermedad trofoblastica remitida
evitar embarazo en 1 año con ACO
140
cuando usamos quimio en enfermedad trofoblastica
cuando los niveles de HCG persisten
141
cuando definimos una enfermedad trofoblastica con curacion completa
ausencia completa de evidencia clinica y analitica de enfermedad durante cinco años
142
que es la enfermedad trofoblastica persistente
retencion de tejido molar con elevacion continua de los niveles de HCG pasadas 8 semanas desde la evacuacion perisistencia de signos y sintomas es necesario descartar afectacion extrauterina
143
tratamiento de enfermedad trofoblastica persistente
metrotexato o actinomicina
144
generalidades de metrotexato o actinomicina en enfermedad trofoblastica perisistente
dar con acido folico para disminuir toxicidad | interfiere en la embriogenesis
145
medidas preventivas con uso de metrotexato en enfermedad trofoblastica persistente
esperar un año tras finalizar el tratamiento
146
cuando se hace legrado en enfermedad trofoblastica prolongada
se hace al tercer dia de la quimio
147
cuando se hace histerectomia en enfermedad trofoblastica persistente
multiparas o en mujeres con pariedad satisfecha
148
que es enfermedad trofoblastica metastasica
enfermedad sobrepasa los limites del utero
149
sitios de metastasis en enfermedad trofoblastica metastasica
pulmon (75%) vagina (50%) cerebro higado
150
datos esenciales de la historia clinica en enfermedad trofoblastica metastasica
toda mujer con hemorragia o tumor en cualquier órgano que tenga una historia reciente o remota de embarazo molar, aborto o parto debe realizarse HCG
151
como se clasifica la enfermedad trofoblastica metastasica
mal pronostico | bue pronostico
152
caracteristicas de enfermedad trofoblastica metastasica de mal pronostico
``` HCG > 100,000 Dura > 4 meses Metastasis cerebrales o hepaticas Fracaso de quimio previa Edad materna > 40 años ```
153
caracteristicas de enfermedad trofoblastica metastasica de bue pronostico
no presenta ningun factor de riesgo
154
trtamiento de enfermedad trofoblastica metastasica mal pronostico
quimioterapia combinada | regimen etopoxido, metotrexato, actinomicina, ciclofosfamida, vincristina
155
tasa de supervivencia con regimen EMA CO
80 a 100%
156
tratamiento de enfermedad trofoblastica metastasica buen pronostico
monoterapia con metrotexato o actinomicina
157
tasa de curacion con monoterapia en enfermedad trofoblastica metastasica de buen pronostico
100%
158
caracteristicas de hemorragia en amenaza de aborto
escasa | roja con coagulos
159
caracteristicas de hemorragia en aborto inminente
roja con coagulos | continua
160
caracteristicas de hemorragia en embarazo ectopico en curso
escasa intermitente oscura
161
caracteristicas de hemorragia en embarazo ectopico complicado
continua
162
caracteristicas de hemorragia en enfermedad trofloblastica
variable | a veces vesiculas
163
dolor en amenaza de aborto
leve
164
dolor en aborto inminente
con las contracciones
165
dolor en embarazo ectopico en curso
leve
166
dolor en embarazo ectopico complicado
en puñalada
167
dolor en enfermedad trofoblastica
leve
168
otros sintomas en aborto inminente
contracciones uterinas
169
otros sintomas en embarazo ectopico en curso
signos subjetivos de gestacion
170
otros sintomas en embarazo ectopico complicado
``` fiebre afectacion al estado general anemia hipotension shock ```
171
otros sintomas en enfermedad trofoblastico
anemia hiperemesis preclampsia
172
hallazgos en exploracion de amenaza de aborto
utero gestacional normal | OCI cerrado
173
hallazgos en exploracion de aborto inminente
dilatacion cervical | OCI abierto
174
hallazgos en exploracion de embarazo ectopico en curso
utero menor que amenorrea tacto vaginoabdominal doloroso masa anexial a la palpacion
175
hallazgos en exploracion de embarazo ectopico complicado
tacto vagino-abdominal muy doloroso | signos de irritacion peritoneal
176
hallazgos en exploracion de enfermedad trofoblastica
utero mayor que amenorrea
177
B-HCG en amenaza de aborto
normal
178
B-HCG en aborto inminente
disminucion progresiva
179
B-HCG en embarazo ectopico en curso y complicado
cifras bajas para amenorrea | crece menos de 66% a las 48 hrs
180
B-HCG en enfermedades trofoblastico
muy elevada
181
hallazgos de ecografia en aborto en curso
latido fetal presente
182
hallazgos de ecografia en aborto inminente
latido ausente es incompleto o diferido se ve restos
183
hallazgos de ecografia en embarazo ectopico
saco gestacional en trompa | utero vacio
184
hallazgos de ecografia en enfermedad trofoblastica
latido ausente no saco gestacional imagen en copos de nieve
185
tratamiento en amenaza de aborto
reposo relativo | abstinencia sexual
186
tratamiento en aborto inminente
legrado | tratamiento de las complicaciones
187
tratamiento en embarazo ectopico en curso
salpingostomia por laparoscopia en casos seleccionados actitud expectante metrotexato si B HCG es bajo, diametro < 4 cm y no roto
188
tratamiento en embarazo ectopico complicado
salpiguectomia
189
tratamiento en enfermedad trofoblastica
legrado por aspiracion seguimiento HCG quimioterapia si enfermedad trofoblastica persistente o metastasica

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