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Deck Medicina Ginecología > 23. Hemorragias del primer trimestre > Flashcards

23. Hemorragias del primer trimestre Flashcards

1
Q

que es aborto

A

terminacion de la gestacion antes de 20 sdg

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2
Q

que es aborto precoz

A

antes de 12 sdg

es 80% de los casos

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3
Q

que es aborto tardio

A

12 a 20 sdg

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4
Q

incidencia de aborto clinico

A

10%

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5
Q

porcentaje de abortos posterior en mujer con embrion vivo a las 8 sdg por eco

A

3%

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6
Q

factores ovulares de aborto

A

causa mas frecuente de aborto en poblacion general

alteraciones cromosomicas 50 a 60%

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7
Q

alteraciones cromosomicas relacionadas a factores ovulares

A

trisomia autosomica
monosomia X
triploidias, tetraploideas

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8
Q

generalidades de trisomia autosomica

A

anomalia mas frecuente

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9
Q

trisomias mas frecuentes en aborto

A 
13
16
18
21
22
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10
Q

trisomia mas rara en aborto

A

1

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11
Q

factores de riesgo para trisomias

A

edad materna

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12
Q

generalidades de monosomia X

A

45X; sindrome de turner

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13
Q

factor de riesgo para monosomia X

A

edad materna

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14
Q

otras causas de aborto por factores ovulares hay

A

anomalia de trofoblasto
mutaciones geneticas aisladas
factores poligenicos
envejecimiento de los gametos

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15
Q

generalidades de factores maternos en aborto

A

suelen ser abortos euploides

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16
Q

factores maternos de aborto

A 
infecciones
enfermedades cronicas graves
endocrinopatia
desnutricion grave
tabaco, alcohol
toxinas ambientales
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17
Q

infecciones maternas relacionadas con aborto

A 
toxoplasmosis
sifilis
rubeola
cmv
herpes simple
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18
Q

endocrinopatia maternas relacionadas con aborto

A

DM no controlada
hipotiroidismo
deficiencia de progesterona

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19
Q

desnutricion grave maternas relacionadas con aborto

A

deficit de vitamina A

deficiencia de acido folico

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20
Q

toxinas maternas relacionadas con aborto

A

arsenico

plomo

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21
Q

factores inmunologicos relacionados con aborto

A

anticuerpos antifosfolipidos
anticoagulante lupico
anticuerpos anticardiolipina

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22
Q

manejo de factores inmunologicos relacionados con aborto

A

heparina

aspirina

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23
Q

factores uterinos relacionadas con aborto

A

miomas
sindrome de Asherman
malformaciones uterinas

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24
Q

incompetencia cervical como factor de aborto

A

insuficiencia cervico-istmica causa mas frecuente de aborto tardio de repeticion

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25
Q

clinica de amenaza de aborto

A

20 a 25% de las gestantes
metrorragia en primera mitad de la gestacion
dolor hipogastrico discontinuo leve
orifcio cervical interno cerrado

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26
Q

porcentaje de mujeres que abortan despues de una amenaza de aborto

A

50%

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27
Q

hay daño fetal en caso de amenaza de abortp

A

no lo hay

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28
Q

de donde proviene la metrorragia en amenaza de aborto

A

vasos sanguineos maternos paraplacentarios rotos

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29
Q

hallazgos de ecografia en amenaza de aborto

A

se confirma vitalidad embrionaria o fetal

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30
Q

que es aborto inevitable

A

hemorragia vaginal y orificio cervical interno abierto

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31
Q

que es aborto consumado completo

A

ya se ha producido la expulsion total de los restos

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32
Q

que es aborto consumado incompleto

A

las contracciones uterinas han terminado

hay expulsion de partes ovulares pero el utero no esta vacio

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33
Q

que es aborto diferido

A

se produce retencion de una gestacion no evolutiva en el utero durante varias semanas
muerte embrionaria o ausencia de antes de que comience un aborto en curso

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34
Q

complicaciones de aborto diferido

A

coagulacion intravascular diseminada por liberacion de tromboplastinas placentarias

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35
Q

que es aborto recurrente

A

tres o mas abortos espontaneos consecutivos o cinco alternos

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36
Q

que se debe de estudiar en caso de aborto recurrente

A

alteraciones cervicouterinas
enfermedades metabolicas
cariotipo de los progenitores

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37
Q

complicaciones de aborto recurrente

A

mayor riesgo de parto pretermino
placenta previa
malformaciones fetales en embarazo posteriores

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38
Q

diagnostico de aborto

A

test de embarazo + ecografia

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39
Q

Diagnostico clinico en amenaza de aborto

metrorragia
dolor
cervix
ecografia

A

metrorragia: escasa
dolor: leve
cervix: cerrado
ecografia: embrion normal

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40
Q

Diagnostico clinico de aborto en curso

metrorragia
dolor
cervix
ecografia

A

metrorragia: abundante
dolor: intenso
cervix: abierto
ecografia: restos de embrion o no

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41
Q

Diagnostico clinico de aborto diferido

metrorragia
dolor
cervix
ecografia

A

metrorragia: +/-
dolor: +/-
cervix: cerrado
ecografia: embrion muerto, sin latido

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42
Q

tratamiento de amenaza de aborto

A

ningun tratamiento ha deostrado verdadera eficacia

reposo relativo + abstinencia sexual

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43
Q

tratamiento de aborto

A

quirurgico o evacuacion farmacologica

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44
Q

tratamiento quirurgico en aborto

A

legrado bajo anestesia general
si el cervix esta cerrado: usar tallo de Hegar
si el cervix esta abierto: legrado directo con cucharilla

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45
Q

tratamiento farmacologico en aborto

A

misoprostol via vaginal

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46
Q

cuando se indica misoprostol en aborto

A

< 10 sdg

> 12 sdg en las que el legrado pueda haber complicaciones

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47
Q

contraindicaciones de misoprostol

A

glaucoma

asma

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48
Q

alterativa a misoprostol en aborto

A

oxitocina + prostaglandinas

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49
Q

medidas preventivas a tomar en cuenta despues de aborto

A

administrar inmunoglobulina anti D en caso de que la madre sea Rh negativo

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50
Q

complicaciones de aborto

A

coagulacion intravascular diseminada con fracaso renal
aborto septico
sindrome de asherman
perforacion uterina durante legrado

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51
Q

generalidades de aborto septico

A

se debe hacer legrado inmediato

antibiotico de amplio espectro

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52
Q

cuando se hace histerectomia en aborto septico

A

cuando hay Clostridium

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53
Q

que es el sindrome de asherman

A

sinequias uterinas poslegrado

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54
Q

generalidades de perforacion uterina durante legrado hemodinamicamente estable

A

tratamiento conservador

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55
Q

generalidades de perforacion uterina durante legrado hemodinamicamente inestable

A

cirugia

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56
Q

tratamiento de sindrome antifosfolipido

Ac antifosfolipido + sin antecedente de trombosis o aborto

A

se recomienda la administracion de aspirina en dosis bajas

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57
Q

tratamiento de sindrome antifosfolipido

Ac antifosfolipido + abortos precoces

A

aspirina en dosis bajas

heparina

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58
Q

tratamiento de sindrome antifosfolipido

Ac antifosfolipido + trombosis o muerte fetal

A

aspirina
heparina
Calcio
vitamina D3

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59
Q

que es la incompetencia cervical

A

dilatacion indolora del cervix que no es provocada por contracciones durante el segundo trimestre con el prolapso de las membranas, amniorrexis y expulsion de feto inmaduro
dilatacion evidente > 16 sdg

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60
Q

etilogia de incompetencia cervical

A

se relaciona con trauma cervicales: conizacion o desarrollo cervical anomalo

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61
Q

diagnostico de incompetencia cervical

A

clinica
historia previa de > 2 abortos tardios
dilatacion orificio cervical interno 2 a 3 cm

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62
Q

tratamiento de incompetencia cervical

A

cercaje cervical a 14-16 sdg
se hace ecografia previa para corroborar feto vivo
el cercacle se retira a la 38 sdg o antes

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63
Q

que es la gestacion ectopica

A

aquella que esta implantada fuera de la cavidad endometrial

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64
Q

etiologia de gestacion ectopica

A

retraso en el transporte del ovulo ya que se implanta alli donde se encuentre en el 6-7° dia posfecundacion

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65
Q

factores de riesgo para gestacion ectopica

A 
antecedente de gestacion ectopica
cirugia tubarica previa
enfermedad inflamatoria pelvica
dispositivo intrauterino
exposicion a dietiletibestrol
tabaquismo
tecnicas de reproduccion asistida
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66
Q

incidencia de gestacion ectopica y eutopico

A

1:30,000

embarazo heterotopico

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67
Q

localizacion mas habitual de gestacion ectopica

A

trompa de falopio: 97%

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68
Q

desglosa las localizaciones en la trompa de falopio donde ocurre gestacion ectopica

A

ampolla: 78%
itsmo: 12%
intersticio: 12%
infundibular: 5%

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69
Q

presetacion menos frecuente de gestacion ectopica

A

abdominal <1%

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70
Q

clinica de gestacion ectopica

A

dolor en anejo y pelvico
amenorrea 6 a 8 semanas
sangrado vaginal oscuro, intermitente

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71
Q

clinica de rotura tubarica

A 
dolor en anejo y pelvico y fosa iliaca
amenorrea 6 a 8 semanas
sangrado vaginal oscuro, intermitente
douglas sensible
signos de peritonitis
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72
Q

complicaciones de rotura tubarica

A

puede ser fulminante

shock en minutos

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73
Q

porcentaje de rotura tubarica con remision espontanea

A

10%

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74
Q

primer paso en la exploracion diagnostica de gestacion ectopica

A

ecografia trasvaginal

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75
Q

relacion HCG con la gestacion

A

HCG se duplica cada dos dias durante las primeras semanas del embarazo normal, llegando a un maximo hacia la decima semana

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76
Q

relacion HCG con gestacion ectopica

A

crecerá mas despacio de lo habitual; aumenta aproximadamente un 50% en 48 hrs

77
Q

ventajas de uso de HCG en diagnostico de gestacion ectopica

A

descarta abdomen agudo

descarta aborto completo

78
Q

como se hace el diagnostico definitivo de gestacion ectopica

A

laparoscopia y anatomia patologica pero solo se hace en caso de duda diagnostica

79
Q

que es el signo de Arias Stella

A

demostracion de decidua y ausencia de vellosidades coriales, no es patognomonica pero si altamente sospechosa

80
Q

porcentaje de gestacion ectopica con resolucion espontanea

A

10%; aborto tubarico (casi exclusivamente ampular)

81
Q

porcentaje de gestacion ectopica que evoluciona a rotura tubarica

A

90%

82
Q

por que hay rotura tuborica por gestacion ectopica

A

por la poca distensibilidad de sus paredes

suele haber intensa hemorragia porque el trofoblasto invade vasos arteriales

83
Q

cuando se opta por una conducta expectante en gestacion ectopica

A

asintomaticas
gestacion tubarica por ecografia sin evidencia de sangrado
B-HCG < 1000 U/ml
se hace seguimiento semanal para esegurar la disminucion del tamaño de la masa anexial y concentraciones de B-HCG

84
Q

tratamiento medico para gestacion ectopica

A

metrotexate

85
Q

cuando usamos metrotexate en gestacion ectopica

A

cuando hay estabilidad hemodinamica
embarazo ectopico no roto
sin grados de sangrado activo intra abdominal
B-HCG < 2000 Ul/mL

86
Q

contraindicaciones absolutas de metrotexato en gestacion ectopica

A 
lactancia
disfuncion renal
disfuncion hepatica
disfuncion pulmonar
disfuncion hematologico
enfermedad acido peptica
hipersensibilidad al farmaco
87
Q

contraindicaciones relativas de metrotexato en gestacion ectopica

A

saco gestacional > 3.5 cm

actividad cardiaca embrionaria

88
Q

medidas adicionales para administracion de metroxetato en gestacion ectopica

A

administar acido folico para prevenir toxicidad

segimiento con determinaciones B-HCG y ecografia

89
Q

metodo de eleccion en intervencion quirurgica en gestacion ectopica

A

laparoscopia

90
Q

de que depende la eleccion de intervencion quirurgica en gestacion ectopica

A

deseos gestasicos

localizacion de gestacion ectopica

91
Q

en que consiste el tratamiento quirurgico en gestacion ectopica

A

salpingostomia lineal que se realiza en borde libre y con aspiracion de contenido ovular

92
Q

cuando se realiza salpinguectomia total en gestacion ectopica

A

en casos en el que la tropa este dañada
gestacion ectopica recurrente
deseos gestasicos complentos

93
Q

cuando se realiza laparotomia urgente en gestacion ectopica

A

inestabilidad hemodinamica

94
Q

que es la enfermedad trofoblastica

A

una serie de patologias en las que hay una proliferacion anormal relacionada con la gestacion
el trofoblasto invade el endometrio en busca de oxígeno

95
Q

cuando detiene el crecimiento la vellosidad trofoblastica

A

cuando se encuentra en una zona rica en oxígeno

96
Q

fisiopatologia de la enfermedad trofoblastica

A

si una zona del trofoblasto no tiene mesodermo fetal que produce vasos sanguineos no hay buena transmision de oxigeno y la tendencia a proliferar permanece.
No hay vasos linfaticos lo que hace que se acumule liquido extracelular

97
Q

caracteristicas de la enfermedad trofoblastico

A

quistica

avascular

98
Q

epidemiologia de enfermedad trofoblastico

A

1/1,500 embarazos

99
Q

porcentaje de resolucion espontanea de enfermedad trofoblastico

A

80%

100
Q

porcentaje de enfermedad trofoblastico que evoluciona a enfermedad trofoblastico persistente no metaplasica

A

15%

101
Q

porcentaje de enfermedad trofoblastico que evoluciona a enfermedad trofoblastico metaplasica

A

5%

102
Q

epidemiologia de mola invasora (enfermedad trofoblastico con capacidad de traspasar endometrio)

A

1/15,000

103
Q

generalidades de coriocarcinoma con la mola

A

enfermedad trofoblastico indiferenciada con capacidad con capacidad de traspasar endometrio y sin tendencia a formar vellosidades

104
Q

porcentaje de coriocarcinoma que se desarrolla a partir de un aborto

A

25%

105
Q

porcentaje de coriocarcinoma que se desarrolla a partir de un embarazo normal

A

20%

106
Q

via de metastizacion en coriocarcinoma

A

hematogena

107
Q

clasificacion de mola

A

mola complenta

mola parcial

108
Q

generalidades de mola completa

A

forma mas frecuente

ausencia de tejido embrionario, amnios y degeneracion de tejido trofloblastico

109
Q

por que ocurre la mola completa

A

fecundacion de un ovulo con material genetico ausente o inactivo, por ello la carga genetica es unicamente del padre

110
Q

riesgo de enfermedad trofoblastica a partir de mola completa

A

15 a 20%

111
Q

generalidades de mola parcial

A

existe tejido embrionario y/o amnios ademas del tejido trofoblastico con degeneracion hidropica

112
Q

causa de mola parcial

A

hay material genetico materno y cariotipo triploide como consecuencia de un ovulo por dos espermatozoides

113
Q

riesgo de enfermedad trofoblastica a partir de mola parcial

A

4 a 8%

114
Q

diagnostico de enfermedad trofoblastica

A

clinica
exploracion
ecografia
determinacion de HCG

115
Q

HCG en enfermedad trofoblastica

A

se puede elevar hasta a 1,000,000 U

116
Q

clinica de enfermedad trofoblastica

A

metrorragia
nausea, vomito, hiperemesis gravidica
preeclampsia
hipertiroidismo

117
Q

metrorragia en enfermedad trofoblastica

A

signo mas habitual
motivo principal de consulta
puede acompañarse con dolor hipogastrico

118
Q

signo patognomonico en enfermedad trofoblastica

A

expulsion de vesiculas en metrorragia

119
Q

nausea, vomito en enfermedad trofoblastica

A

se debe al incremento de HCG

120
Q

preclampsia en enfermedad trofoblastica

A

ocurre en 25% de los pacientes con mola

complicacion antes de 20 sdg

121
Q

hipertiroidismo en enfermedad trofoblastica

A

se explica por la similitud de la HCG con TSH

122
Q

exploracion fisica en enfermedad trofoblastica

A

utero de tamaño mayor amenorrea

tumoraciones ovaricas

123
Q

utero en enfermedad trofoblastica

A

aumento de tamaño
regular
simetrico
blando

124
Q

tumoraciones ovaricas en enfermedad trofoblastica

A

quistes tecaluteinicos se deben a la estimulacion ovarica de HCG
ocurre en 30% de los casos
No requieren tratamiento, resolucion espontanea
Producen progesterona

125
Q

hormonas que tienen subunidad en comun

A

HCG
FSH
LH
TSH

126
Q

ecografia en enfermedad trofoblastica

A

tecnica diagnostica de eleccion

127
Q

hallazgos de ecografia en enfermedad trofoblastica

A

cavidad ocupada por multitud de ecos de baja amplitud que corresponden a tejido trofoblastico proliferado
imagen tipica en copos de nieve

128
Q

que estudio da el diagnostico de certeza en enfermedad trofoblastica

A

anatomia patologica tras el legrado

129
Q

tratamiento de enfermedad trofoblastica

A

consta de dos partes:

  1. evacuacion de mola
  2. seguimiento posterior
130
Q

como se hace la evacuacion de mola

A

legrado por aspiracion

131
Q

cuando se hace histerectomia total en enfermedad trofoblastica

A 
mola in situ
riesgo a degeneracion maligna
elevada paridad 
deseos genesicos cumplidos
> 40 años
132
Q

porcentaje de recidiva de enfermedad trofoblastica

A

80%

133
Q

cuando decimos que es enfermedad trofoblastica persistente

A

HCG elevada despues de 8 semanas de legrado

134
Q

como se hace el seguimiento en enfermedad trofoblastica

A

HCG semanales hasta remision completa

135
Q

cuando sabemos que hay remision completa en enfermedad trofoblastica

A

cese de hemorragia
utero involucionado
anejos normales
niveles de HCG normales durante tres semanas

136
Q

seguimiento posterior de remision completa en enfermedad trofoblastica

A

determinaciones de HCG mensuales durante 6 meses y bimensuales durante otros seis meses

137
Q

seguimiento con exploracion fisica en enfermedad trofoblastica

A

cada dos semanas hasta que se produzca la remision completa

138
Q

medidas a tomar en cuenta posterior al legrado de mola

A

realizar radiografia de torax

139
Q

medidas preventivas en enfermedad trofoblastica remitida

A

evitar embarazo en 1 año con ACO

140
Q

cuando usamos quimio en enfermedad trofoblastica

A

cuando los niveles de HCG persisten

141
Q

cuando definimos una enfermedad trofoblastica con curacion completa

A

ausencia completa de evidencia clinica y analitica de enfermedad durante cinco años

142
Q

que es la enfermedad trofoblastica persistente

A

retencion de tejido molar con elevacion continua de los niveles de HCG pasadas 8 semanas desde la evacuacion
perisistencia de signos y sintomas
es necesario descartar afectacion extrauterina

143
Q

tratamiento de enfermedad trofoblastica persistente

A

metrotexato o actinomicina

144
Q

generalidades de metrotexato o actinomicina en enfermedad trofoblastica perisistente

A

dar con acido folico para disminuir toxicidad

interfiere en la embriogenesis

145
Q

medidas preventivas con uso de metrotexato en enfermedad trofoblastica persistente

A

esperar un año tras finalizar el tratamiento

146
Q

cuando se hace legrado en enfermedad trofoblastica prolongada

A

se hace al tercer dia de la quimio

147
Q

cuando se hace histerectomia en enfermedad trofoblastica persistente

A

multiparas o en mujeres con pariedad satisfecha

148
Q

que es enfermedad trofoblastica metastasica

A

enfermedad sobrepasa los limites del utero

149
Q

sitios de metastasis en enfermedad trofoblastica metastasica

A

pulmon (75%)
vagina (50%)
cerebro
higado

150
Q

datos esenciales de la historia clinica en enfermedad trofoblastica metastasica

A

toda mujer con hemorragia o tumor en cualquier órgano que tenga una historia reciente o remota de embarazo molar, aborto o parto
debe realizarse HCG

151
Q

como se clasifica la enfermedad trofoblastica metastasica

A

mal pronostico

bue pronostico

152
Q

caracteristicas de enfermedad trofoblastica metastasica de mal pronostico

A 
HCG > 100,000
Dura > 4 meses
Metastasis cerebrales o hepaticas
Fracaso de quimio previa
Edad materna > 40 años
153
Q

caracteristicas de enfermedad trofoblastica metastasica de bue pronostico

A

no presenta ningun factor de riesgo

154
Q

trtamiento de enfermedad trofoblastica metastasica mal pronostico

A

quimioterapia combinada

regimen etopoxido, metotrexato, actinomicina, ciclofosfamida, vincristina

155
Q

tasa de supervivencia con regimen EMA CO

A

80 a 100%

156
Q

tratamiento de enfermedad trofoblastica metastasica buen pronostico

A

monoterapia con metrotexato o actinomicina

157
Q

tasa de curacion con monoterapia en enfermedad trofoblastica metastasica de buen pronostico

A

100%

158
Q

caracteristicas de hemorragia en amenaza de aborto

A

escasa

roja con coagulos

159
Q

caracteristicas de hemorragia en aborto inminente

A

roja con coagulos

continua

160
Q

caracteristicas de hemorragia en embarazo ectopico en curso

A

escasa
intermitente
oscura

161
Q

caracteristicas de hemorragia en embarazo ectopico complicado

A

continua

162
Q

caracteristicas de hemorragia en enfermedad trofloblastica

A

variable

a veces vesiculas

163
Q

dolor en amenaza de aborto

A

leve

164
Q

dolor en aborto inminente

A

con las contracciones

165
Q

dolor en embarazo ectopico en curso

A

leve

166
Q

dolor en embarazo ectopico complicado

A

en puñalada

167
Q

dolor en enfermedad trofoblastica

A

leve

168
Q

otros sintomas en aborto inminente

A

contracciones uterinas

169
Q

otros sintomas en embarazo ectopico en curso

A

signos subjetivos de gestacion

170
Q

otros sintomas en embarazo ectopico complicado

A 
fiebre
afectacion al estado general
anemia
hipotension
shock
171
Q

otros sintomas en enfermedad trofoblastico

A

anemia
hiperemesis
preclampsia

172
Q

hallazgos en exploracion de amenaza de aborto

A

utero gestacional normal

OCI cerrado

173
Q

hallazgos en exploracion de aborto inminente

A

dilatacion cervical

OCI abierto

174
Q

hallazgos en exploracion de embarazo ectopico en curso

A

utero menor que amenorrea
tacto vaginoabdominal doloroso
masa anexial a la palpacion

175
Q

hallazgos en exploracion de embarazo ectopico complicado

A

tacto vagino-abdominal muy doloroso

signos de irritacion peritoneal

176
Q

hallazgos en exploracion de enfermedad trofoblastica

A

utero mayor que amenorrea

177
Q

B-HCG en amenaza de aborto

A

normal

178
Q

B-HCG en aborto inminente

A

disminucion progresiva

179
Q

B-HCG en embarazo ectopico en curso y complicado

A

cifras bajas para amenorrea

crece menos de 66% a las 48 hrs

180
Q

B-HCG en enfermedades trofoblastico

A

muy elevada

181
Q

hallazgos de ecografia en aborto en curso

A

latido fetal presente

182
Q

hallazgos de ecografia en aborto inminente

A

latido ausente
es incompleto o diferido
se ve restos

183
Q

hallazgos de ecografia en embarazo ectopico

A

saco gestacional en trompa

utero vacio

184
Q

hallazgos de ecografia en enfermedad trofoblastica

A

latido ausente
no saco gestacional
imagen en copos de nieve

185
Q

tratamiento en amenaza de aborto

A

reposo relativo

abstinencia sexual

186
Q

tratamiento en aborto inminente

A

legrado

tratamiento de las complicaciones

187
Q

tratamiento en embarazo ectopico en curso

A

salpingostomia por laparoscopia
en casos seleccionados actitud expectante
metrotexato si B HCG es bajo, diametro < 4 cm y no roto

188
Q

tratamiento en embarazo ectopico complicado

A

salpiguectomia

189
Q

tratamiento en enfermedad trofoblastica

A

legrado por aspiracion
seguimiento HCG
quimioterapia si enfermedad trofoblastica persistente o metastasica

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