32. Diabetes gestacional Flashcards
porcentaje de gestantes que muestran algun grado de intolerancia a la glucosa
1 a 3%
definicion de diabetes gestacional
diabetes que se diagnostica por primera vez durante la gestacion independientemente de la gravedad, del requerimiento insulinico o de la persistencia posparto
por que hay resistencia a la insulina en embarazo
por lactogeno placentario de la segunda mitad de gestacion
efectos del lactogeno placentorio
disminuye la utilizacion periferica de la glucosa provocando hiperglucemia y un hiperinsulinismo compensatorio
aumenta produccion de cortisol, estriol, progesterona
aumento de degradacion placentaria y renal de la insulina
aumento de la lipolisis en embarazo
la madre usa grasa para cubrir sus necesidades caloricas y guardar asi la glucosa para cubrir las del feto
lipolisis produce acidos grasos libres que no atraviesan la placenta aunque sí lo hace el glicerol y los cuerpos cetonicos
cambios en la gluconeogenesis en embarazo
el feto emplea ciertos aminoacidos privando a la madre de los principales sustratos para la gluconeogenesis
etapas metabolicas durante la gestacion
- precoz o anabolico
- catabolico
- posparto
generalidades del periodo anabolico en la gestacion
aumento de depositos grasos
hipoglucemia materna (se guarda glucosa)
disminucion de la insulina y de sus necesidades en pacientes con DM gestacional; reduccion de necesidad de insulina por hipoglucemia
generalidades de periodo catabolico en la gestacion
- lipolisis
2. resistencia a la insulina
generalidades de la lipolisis en periodo catabolico en la gestacion
aumentan acidos grasos libres metabolizados a cuerpos cetonicos
generalidades de la resistencia a la insulina en periodo catabolico en la gestacion
hiperglucemia
incremento de las moleculas de insulina y de sus necesidades en la DM pregestacional
generalidades del periodo posparto metabolico en la gestacion
disminucion de las necesidades de insulina ya que se normaliza la hiperglucemia
morbilidad materna relacionado con diabetes gestacional
aumento de abortos espontaneos hidramnios; 25% hemorragias posparto, preeclampsia; 5 a 15% infecciones; ITU, candidiasis, corioamnioitis cesareas progresion de la retinopatia nefropatia miocardiopatia
mortalidad perinatal relacionado con diabetes gestacional
ocurre aprox el 4% de los partos relacionado con malformaciones congenitas (+ frecuente) prematuridad insuficiencia respiratoria infecciones traumatismos obstetricos
complicaciones en periodo embrionario por DM gestacional
malformaciones
aborto
complicaciones en periodo fetal por DM gestacional
alteracion de madurez pulmonar
muerte fetal intrauterina
macrosomia
CIR
complicaciones de productos macrosomicos
riesgo de distocia
riesgo de traumatismos obstetricos
aumenta riesgo de RPM, parto pretermino
aumento riesgo de prolapso de cordon
complicaciones en periodo neonatal por DM gestacional
hipoglucemia (lo mas frecuente)
hipocalcemia
hiperbilirrubinemia
policitemia
malformaciones esqueleticas que pueden ocurrir por DM gestacional
sindrome de regresion caudal
malformaciones SNC que pueden ocurrir por DM gestacional
anencefalia
holoprosencefalia
encefalocele
malformaciones cardiovasculares que pueden ocurrir por DM gestacional
hipertrofia del tabique interventricular (+ frecuente) transposicion de los grandes vasos CIV CIA DAP
malformaciones genitourinarias que pueden ocurrir por DM gestacional
agenesia renal
duplicacion ureteral
malformaciones gastrointestinales que pueden ocurrir por DM gestacional
hipoplasia de colon izquierdo
atresia renal
diagnostico de DM gestacional
hacer glucosa en ayuno antes de semana 13 para descartar DM previa
prueba de glucosa 50 gr entre semana 24 a 28 sdg medir en una hora (no necesita ayuno) se procede a curva de tolerancia a la glucosa
cuando se realiza prueba de deteccion en embarazadas de alto riesgo para DM
despues de la semana 12 a 14 sdg
factores previos que aumentan riesgo de DM en embarazadas
obesidad severa
antecedentes de diabetes en familiar de primer grado
diabetes gestacional o intolerancia a glucosa en embarazo previo
antecedente de macrosomia
glocosuria en embarazo actual
en que consiste la curva de tolerancia a la glucosa
administrar 75 gr con ayuno de 8 hrs
parametros diagnosticos de DM gestacional
glucemia en ayuno 126 mg/dl en dos ocasiones
glucemia casual > 200 mg/dl
sobrecarga 50 g > 180 mg/dl
alteracion en CTG 100 g
interpretacion positiva de CTG 100 g
positivo > 140 mg/dl
1 hora: 180
2 horas: 155
3 horas: 140
control de la glucemia en gestacion
perfiles glucemicos
dieta restrictiva eviar azucares refinados
insulina
uso de insulina en DM gestacional
cuando no se alcanza control con dieta/ejercicio
macrosomia
polihidramnios
cifras glucemicas en las que se usa insulina
ayuno: < 95 mg/dl
pospandrial: 120 mg/dl a las 2 hrs
manejo de puerperio en DM gestacional
glucosado 10% hasta reanudar alimentacion
insulina < 20 UI/dia
hacer prueba de tolerancia glucosa a las 6 semanas con 75 gr
repetir prueba a los 3 años
control metabolico intraparto
controles glucemicos horarios que deben mantenerse entre 80 a 120 mg/dl comenzando infusion de insulina y dextrosa IV cuando no se consiga
