22. Evaluación gestacional Flashcards
como datar la edad gestacional
se cuenta como primer dia de amenorrea el primer dia del mangrado menstrual de la ultima regla
cuanto dura el embarazo
280 dias (40 semanas) se considera a termino a partir de 37 sdg
metodos diagnosticos de embarazo
deteccion de HCG
ecografia transvaginal
deteccion de HCG en sangre
3° semana de implantacion
deteccion de HCG en orina
4 a 5° semana
momentos de realizar ecografia en embarazo
- 8 a 12 sdg
- 18 a 20 sdg
- 34 a 36 sdg
objetivos ecografia primer trimestre
confirma gestacion intrautero
determina edad gestacional por longitud craneo raquidea
valora morflogia uterina y gestacion multiple o molar
valora flujo sanguineo del ductus
valoracion morfologia de utero y anejos
marcadores de cromosomopatias
cuando se detecta latido fetal por ecografia
a partir de 7° semana abdominal
a partir de 6° semana transvaginal
indicador de cromosomopatia en primer trimestre por ecografisa
translucencia nucal > 3 mm: sindrome de down
higroma quistico
alteracion del flujo venoso de ductus venoso de Aracio
valoracion de presencia de hueso nasal
valoracion de presencia de insuficiencia tricuspidea
morfologia alterada de vesicula vitelina
con que sindrome se relaciona el higroma quistico
sindrome de turner
generalidades de ecografia en segundo trimestre
18 a 20 sdg
por tamaño fetal y aumento de liquido amniotico es el mejor momento para diagnostico mrfologico
que se revisa en ecografia en segundo trimestre
confirmacion de viabilidad fetal
biometria fetal
anatomia fetal y diagnostico de malformacion
anejos ovulares
generalidades de biometria fetal en ecografia 2° trimestre
diametro biparietal
longitud femoral
diametro abdominal; transverso y longitudinal y circunferencia
parametro de biometrico fetal que mejor estima edad gestacional en 2° trimestre
diametro biparietal
malformaciones que mas se detectan en 2° trimestre
SNC renales respiratorias digestivas cardiacas y faciales (mas dificil diagnostico)
anejos ovulares evaluados en 2° trimestre por ecografia
patologia del cordon, placenta y volumen de liquido amniotico
generalidades de ecografia 3° trimestre
32 a 36 sdg
evalua alteraciones de crecimiento fetal
detecta fetos pequeños para edad gestacional
mejor parametro biometrico para evaluar edad gestacional en 3° trimestre
longitud femoral
definicion de pequeño para edad gestacional
< percentil 10
clasificacion de pequeño para edad gestacional
pequeño para edad gestacional cosntitucional
pequeño para edad gestacional anomalo
crecimiento intrauterino restringido
generalidades de pequeño para edad gestacional constitucional
80 a 85%
no hay alteraciones estructurales
liquido amniotico normal
doppler de arteria umbilical normal
generalidades de pequeño para edad gestacional anomalo
5 a 10%
presentan anomalias geneticas, estructurales o secundaria a infeccion
CIR I o asimetricos
generalidades de crecimiento intrauterino restringido
10 a 15%
aquellos con funcion placentaria alterada identificada por Doppler anomalo en arteria umbilical o por reduccion de velocidad de crecimiento
complicaciones de crecimiento intrauterino restringido
mayor tasa de mortalidad, asfixia al nacimiento, hipotermia, hipoglucemia, aspiracion de meconio y secuelas neurologicos
factores de riesgo para crecimiento intrauterino restringido
tabaquismo consumo de drogas historia de previa de fetos de crecimiento intrauterino restringido indice de masa < 19 malformaciones uterinas miomas edad materna avanzada > 40 años enfermedades maternas trastornos hipertensivos
que hay que tomar en cuenta si habra interrupcion de la gestacion en crecimiento intrauterino restringido
severidad
bienestar fetal
edad gestacional
cuando se terminal la gestacion en crecimiento intrauterino restringido
a termino
cuando se documente madurez pulmonar
si se objetiva perdida de bienestar fetal
situacion materna aconseja terminacion de embarazo
cuando se usa fluxometria doppler en embarazo
sospecha de compromiso vascular
ventajas de fluxometria doppler embarazo
permite conocer vasodilatacion del feto
causas de compromiso vascular que requieren fluoxemetria doppler en embarazo
crecimiento intrauterino restringido HTA DM gestaciones multiples embarazo prolongado
generalidades de indice sistole/diastole en fluoxemetria doppler en embarazo
dividir el valor sistolico por el diastolico
generalidades de indice de resistencia (Pourcelot) en fluoxemetria doppler en embarazo
calcular cociente entre sistole menos diastole dividido entre la sistole
valores de indice de resistencia
0 y 1
interpretacion de indice de resistencia
a mayor valor mas alta es la resistencia de flujo
arterias que evalua de indice pulsatilidad en fluoxemetria doppler en embarazo
uterinas
umbilicales
cerebral media
cambios hemodinamicos en sufrimiento fetal
aue
produce aumento de arteria cerebral
disminuyen resistencia vasculares intracraneales
disminuye resistencia arterias coronarias
disminuye resistencia arterias suprarrenales
aumento de resistencias vasculares en resto de cuerpo fetal
estadio 0 indice pulsatilidad en fluoxemetria doppler en embarazo
normal
estadio I indice pulsatilidad en fluoxemetria doppler en embarazo
primer grado de compromiso fetal
disminucion de valor telediastolico
aumento de indice de resistencia y pulsatilidad
estadio II indice pulsatilidad en fluoxemetria doppler en embarazo
desaparicion de flujo telediastolico
colapso de vaso
estadio III indice pulsatilidad en fluoxemetria doppler en embarazo
signo ominoso que se asocia a muerte fetal en 50% de los casos
inversion del flujo diastolico: vaso colapsado + presion negativa
generalidades de ecografia 3D o 4D
no da mejor sensibilidad o especificidad a comparacion de ecografia 2D
se usa como complemento al estudio de diferentes patologias
marcadores bioquimicos en primer trimestre
antes de 12 sdg
determinar entre 8 y 12 sdg
B-HCG libre
PAPP-A
uso de B HCG libre en primer trimestre
elevada en cromosomopatias
especialmente sindrome de down
uso de PAPP-A en primer trimestre
disminuido en sindrome de down
marcadores bioquimicos en segundo trimestre
se valora a partir de la 14 sdg
determinar entre 15 y 18 sdg, siendo util entre 14 a 20 sdg
a-fetoproteina
glucoproteina b-1 especifica de gestacion
estriol no conjugado
generalidades de a-fetoproteina
la produce el feto y pasa al liquido amniotico (max 14 sdg) y plasma materno (max 32 sdg)
interpretacion de a-fetoproteina bajo
sindrome de down
interpretacion de a-fetoproteina alta
feto lesionado: defecto de tubo neural atresia duodenal onfalocele riñon poliquistico sindrome de Turner con higroma quistico
en que otras condiciones se puede elevar la a-fetoproteina
elevacion transitoria por maniobras invasivas
hepatocarcinoma en la madre
tumores germinales de ovario en la madre
interpretacion de glucoproteina b-1 especifica de gestacion elevada en suero materno
sindrome de down
interpretacion de estriol no conjugado bajo
sindrome de down
marcadores ecograficos sugestivos de cromosomopatias en primer trimestre
translucencia nucal
fluoxemetria en ductus venoso de Arancio
ausencia de hueso nasal
presencia de insuficiencia tricuspidea
generalidades translucencia nucal como marcador ecograficos sugestivos de cromosomopatias en primer trimestre
mejor marcador ecografico de aneuploidias fetales
interpretacion de translucencia nucal
> 3m en 11 y 14 sdg: sindrome de down
aumentado en cardiopatias fetales
edema tabicado + higroma: sindrome de turner
generalidades de fluoxemetria en ductus venoso de Arancio como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en primer trimestre
una alteracion en la morfologia de la onda de flujo en este vaso es sugestiva de cromosomopatias fetal
generalidades de ausencia de hueso nasal como marcadores ecograficos sugestivos de cromosomopatias en primer trimestre
parece que los fetos con sindrome de down hay un retraso en osificacion del hueso nasal
generalidades de presencia de insuficiencia tricuspidea
existe elevada asociacion entre la regurgitacion tricuspidea y los defectos cromosomicos
marcadores ecograficos sugestivos de cromosomopatias en segundo trimestre
biometria fetal
estigmas y malformaciones
alteraciones de anejos ovulares
generalidades de biometria fetal como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre
femur corto con aumento de coeficiente DBP/LF
LF/longitud de pie
braquicefalia
disminucion de la longitud humeral
estigmas o alteraciones en SNC como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre
quiste de los plexos coroideos craneo en forma de fresa aumento de la cisterna magna ventriculomegalia ausencia de cuerpo calloso
estigmas o alteraciones faciales como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre
hendidura palatina
macroglosia
estigmas o alteraciones toracicas como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre
hernia diafragmatica
malformaciones cardiacas
estigmas o alteraciones digestivas como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre
atresia duodenal
atresia esofagica
ascitis
quistes abdominales
estigmas o alteraciones nefrourologicas como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre
dilatacion pielocalicial bilateral
riñon poliquistico
hidronefrosis
estigmas o alteraciones en pared abdominal como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre
onfalocele
generalidades de alteraciones de los anejos ovulares en placenta como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre
quistes
placenta hidropica
generalidades de alteraciones de los anejos ovulares en cordon umbilical como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre
arteria umbilical unica
otras de alteraciones de los anejos ovulares como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre
alteraciones del volumen de liquido amniotico
como se hace el cribado para cromosomopatias[
edad materna + B-HCG + PAPP-A + translucencia nucal
sensibilidad de cribado para cromosomopatias
> 90%
sensibilidad B-HCG + PAPP-A
65%
sensibilidad de translucencia nucal
73%
metodo diagnosticos invasivo mas frecuentemente usado
amniocentesis
en que consiste la amniocentesis
extraccion de liquido amniotico mediante puncion transabdominal
se obtienen fibroblastos
cuando se realiza la amniocentesis
12 a 16 sdg
para que sirven los fibroblastos en amniocentesis
cariotipo fetal
estudios bioquimicos
estudios bioquimicos que se pueden hacer por medio de amniocentesis
enzimopatias
AFP
cual es la primera indicacion para realizar amniocentesis
cuando el cribado de primer trimestre se encuentra alterado
si hay anomalia cromosomica en gestacion anterior
si alguno de los progenitores padecen o son portadores de defectos geneticos
riesgo de aborto por amniocentesis
0.5-1%
medidas preventivas a tomar en cuenta antes de realizar amniocentesis
si la madre es Rh negativo dar profilaxis anti D
para que sirve la amniocentesis a la 32 sdg
valorar maduracion pulmonar
como valora la amniocentesis la maduracion pulmonar
presencia de fosfatidilglicerol
coeficiente lectina/esfingomielina > 2 (34 sdg)
otras ventajas de amniocentesis tardía
medicion bilirrubina en caso de isoinmunizacion Rh
evacuadora en caso de polihidramnios
amniofusion en oligohidramnios
generalidades de funiculocentesis/cordocentesis
> 18 sdg
se punciona vasos umbilicales por via abdominal por ecografia
cuando se indica la uniculocentesis/cordocentesis
cuando interesa obtener cariotipo fetal rapido y la amniocentesis ya no es posible por edad gestacional
medida de parametro en sangre fetal
fines terapeuticos de uniculocentesis/cordocentesis
transfusion
infusion de farmacos
generalidades de biopsia corial
8 a 12 sdg
obtencion de vellosidad corionica a traves del cuello uterino o via transabdominal
ventajas de biopsia corial
puede dar resultados geneticos en 48 a 72 hrs
metodo mas precoz para cromosomopatias
desventaja de biopsia corial
riesgo de perdida fetal
evaluacion de bienestar fetal en 3° trimestre anteparto por amnioscopia
consiste en visualizar la coloracion y la cantidad del liquido amniotico a traves de membranas ovulares mediante la introduccion de amnioscopio a traves del cervix
cuando se realiza la amnioscopia
a partir de 37 sdg
antes existe riesgo de ruptura de amnios
cuando se contraindica la amnioscopia
infeccion vulvovaginal
insercion placentaria baja
polihidramnios
cuando se reconoce una amnioscopia como negativa
cuando el liquido amniotico es claro y en cantidad normal
cuando se reconoce una amnioscopia como positiva
cuando hay oligohidramnios
si es color verde (meconio)
si es sanguinolento o amarillo (bilirrubina)
signos de sospecha de sufrimiento fetal
evaluacion de bienestar fetal en 3° trimestre anteparto por registro cardiotocografico
suele emplearse a partir de 28 sdg
parametros que evalua el registro cardiotocografico
frecuencia cardiaca fetal
variabilidad
ascensos o aceleraciones
desaceleraciones
frecuencia cardiaca fetal normal
120 a 160
taquicardia fetal
> 160
bradicardia fetal
< 120
es de peor pronostico
causas mas frecuente de taquicardia fetal
fiebre materna
causas mas frecuentes de bradicardia
hipoglucemia
sueño fetal
que es la variabilidad en registro cardiotocografico
la variacion latido a latido de la frecuencia cardiaca por interrelacion simpatico-parasimpatico
variabilidad normal en registro cardiotocografico
10 a 25
variabilidad baja en registro cardiotocografico
5 a 10
se considera prepatologico
causas de variabilidad baja en registro cardiotocografico
sueño fetal
hipoglucemia fetal
depresores de SNC
variabilidad saltoria en registro cardiotocografico
> 25
pronostico intermedio
variabilidad silente en registro cardiotocografico
< 5
mal pronostico
que sugiere una variabilidad silente en registro cardiotocografico
hipoxia fetal
variabilidad sinusoidal en registro cardiotocografico
2 a 5 ondulaciones/min con perdidas de mucrofluctuacion
peor pronostico
que sugiere una variabilidad sinusoidal en registro cardiotocografico
premortem
anemia fetal grave
que son los ascensos en registro cardiotocografico
aceleraciones transitorias de la FCF > 15-20 lpm
interpretacion de presencia de aceleracion en registro cardiotocografico
son de buen pronostico
interpretacion de ausencia de aceleraciones en registro cardiotocografico
cierta desconexion del feto y su entorno
que son las desaceleraciones en registro cardiotocografico
descenso en la linea de base > 15 lpm durante 15 a 20 segundos
no deben estar presentes en condiciones normales
que son las desaceleraciones tipo I
sincronicas con la contraccion
las mas frecuentes
se deben a estimulacion vagal secundaria a compresion de la cabeza fetal
con que farmaco desaparece la desaceleracion tipo I
atropina
que son las desaceleraciones tipo II
existe un declaje de > 20 seg con respecto a la contraccion
que significa la desaceleracion tipo II
acidosis fetal
peor pronostico
que son las desaceleraciones tipo III
inconstantes en sincronia y morfologia
que indica la presencia de desaceleraciones tipo III
patologia de cordon
pronostico intermedio
que es un RAF positivo
reactividad fetal normal
FCF + variabilidades normales + ascensos
que es RAF negativo
ondulatoria baja o sin ascensos
que tipo de registro cardiotocografico existen
basal
estres
que evalua el registro cardiotocografico basal
alerta del SNC
valora parametros anteriores asi como dinamica uterina
que se hace si RAF es negativo en registro cardiotocografico basal
hacer registro cardiotocografico estresante
generalidades de registro cardiotocografico estresante
de Pose
provocacion de dinamica uterina con oxitocina
que mide el registro cardiotocografico estresante
capacidad de intercambio uteroplacentario ante el estres que supone una contraccion
como se valora el registro cardiotocografico estresante
obtener un minimo de tres contracciones uterinas cada 10 minutos
registro cardiotocografico estresante negativo
FCF nomal
buena variabilidad < 20% de DIP II en 10 contracciones
registro cardiotocografico estresante positivo
> 30% de DIP II en diez contracciones
registro cardiotocografico estresante dudoso
20 a 30%
que es la estimulacion vibroacustica fetal
se aplica un laringofono al abdomen de la madre produciendo vibracion y sonido
como se puede evaluar la respuesta de vibroacustica fetal
RCTG
efecto doppler
ecografia en tiempo real
cual es la respuesta normal en vibroacustica fetal
aumento de la actividad somatica fetal y la presencia de alteraciones transitorias
que es el perfil biofisico
valora de manera amplia el bienestar fetal
se realiza ecografia y registro tococardiografico
que evalua el perfil biofisico
movimientos fetales
movimientos respiratorios
tono muscular fetal
volumen del liquido amniotico
generalidades de registro tococardio en intraparto
puede llevarse a cabo mediante monitor extermo o interno
en que consiste la microtoma de sangre fetal en intraparto
mide pH en sangre fetal, valorando así el equilibrio ácido-base
cuando se indica la microtoma de sangre
sospecha de acidosis:
registro patologico
liquido meconial
oligoamnios
condiciones necesarias para realizar la microtoma de sangre
dilatacion cervical
bolsa rota
cuando se contraindica la microtoma de sangre
sospecha de coagulopatia fetal
gestante seropositiva para ITS (VIH, VHB, VHC)
pH normal de sangre fetal
7.25-7.45
pH prepatologico de sangre fetal
7.2-7.25 es preciso repetirlo en 15 a 30 min
se intenta aumentar el flujo utero placentario con finalidad de incrementar la oxigenacion fetal
como aumentamos el flujo utero placentario
poner paciente en decubito lateral
administrar oxigeno
pH patologico en sangre fetal
< 7.2
es necesario la extraccion fetal inmediata
generalidades pulsioximetria en intraparto
mide saturacion de O2 en sangre fetal midiendo la absorcion de un haz de luz en los tejidos
condiciones previas para realizar pulsioximetria intraparto
2 a 3 cm de dilatacion cervical
valores normales de saturacion de O2 en pulsioximetria fetal
30 a 60%
que significa saturacion O2 en pulsioximetria de 10 a 30%
acidosis fetal
se indica microtoma de sangre fetal
que se hace si la saturacion de O2 es < 10% en pulsioximetria
terminacion inmediata de la gestacion
