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Deck Medicina Ginecología > 22. Evaluación gestacional > Flashcards

22. Evaluación gestacional Flashcards

1
Q

como datar la edad gestacional

A

se cuenta como primer dia de amenorrea el primer dia del mangrado menstrual de la ultima regla

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2
Q

cuanto dura el embarazo

A 
280 dias (40 semanas)
se considera a termino a partir de 37 sdg
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3
Q

metodos diagnosticos de embarazo

A

deteccion de HCG

ecografia transvaginal

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4
Q

deteccion de HCG en sangre

A

3° semana de implantacion

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5
Q

deteccion de HCG en orina

A

4 a 5° semana

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6
Q

momentos de realizar ecografia en embarazo

A
  1. 8 a 12 sdg
  2. 18 a 20 sdg
  3. 34 a 36 sdg
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7
Q

objetivos ecografia primer trimestre

A

confirma gestacion intrautero
determina edad gestacional por longitud craneo raquidea
valora morflogia uterina y gestacion multiple o molar
valora flujo sanguineo del ductus
valoracion morfologia de utero y anejos
marcadores de cromosomopatias

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8
Q

cuando se detecta latido fetal por ecografia

A

a partir de 7° semana abdominal

a partir de 6° semana transvaginal

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9
Q

indicador de cromosomopatia en primer trimestre por ecografisa

A

translucencia nucal > 3 mm: sindrome de down
higroma quistico
alteracion del flujo venoso de ductus venoso de Aracio
valoracion de presencia de hueso nasal
valoracion de presencia de insuficiencia tricuspidea
morfologia alterada de vesicula vitelina

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10
Q

con que sindrome se relaciona el higroma quistico

A

sindrome de turner

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11
Q

generalidades de ecografia en segundo trimestre

A

18 a 20 sdg

por tamaño fetal y aumento de liquido amniotico es el mejor momento para diagnostico mrfologico

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12
Q

que se revisa en ecografia en segundo trimestre

A

confirmacion de viabilidad fetal
biometria fetal
anatomia fetal y diagnostico de malformacion
anejos ovulares

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13
Q

generalidades de biometria fetal en ecografia 2° trimestre

A

diametro biparietal
longitud femoral
diametro abdominal; transverso y longitudinal y circunferencia

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14
Q

parametro de biometrico fetal que mejor estima edad gestacional en 2° trimestre

A

diametro biparietal

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15
Q

malformaciones que mas se detectan en 2° trimestre

A 
SNC
renales
respiratorias
digestivas
cardiacas y faciales (mas dificil diagnostico)
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16
Q

anejos ovulares evaluados en 2° trimestre por ecografia

A

patologia del cordon, placenta y volumen de liquido amniotico

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17
Q

generalidades de ecografia 3° trimestre

A

32 a 36 sdg
evalua alteraciones de crecimiento fetal
detecta fetos pequeños para edad gestacional

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18
Q

mejor parametro biometrico para evaluar edad gestacional en 3° trimestre

A

longitud femoral

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19
Q

definicion de pequeño para edad gestacional

A

< percentil 10

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20
Q

clasificacion de pequeño para edad gestacional

A

pequeño para edad gestacional cosntitucional
pequeño para edad gestacional anomalo
crecimiento intrauterino restringido

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21
Q

generalidades de pequeño para edad gestacional constitucional

A

80 a 85%
no hay alteraciones estructurales
liquido amniotico normal
doppler de arteria umbilical normal

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22
Q

generalidades de pequeño para edad gestacional anomalo

A

5 a 10%
presentan anomalias geneticas, estructurales o secundaria a infeccion
CIR I o asimetricos

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23
Q

generalidades de crecimiento intrauterino restringido

A

10 a 15%
aquellos con funcion placentaria alterada identificada por Doppler anomalo en arteria umbilical o por reduccion de velocidad de crecimiento

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24
Q

complicaciones de crecimiento intrauterino restringido

A

mayor tasa de mortalidad, asfixia al nacimiento, hipotermia, hipoglucemia, aspiracion de meconio y secuelas neurologicos

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25
Q

factores de riesgo para crecimiento intrauterino restringido

A 
tabaquismo
consumo de drogas
historia de previa de fetos de crecimiento intrauterino restringido
indice de masa < 19
malformaciones uterinas
miomas
edad materna avanzada > 40 años
enfermedades maternas
trastornos hipertensivos
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26
Q

que hay que tomar en cuenta si habra interrupcion de la gestacion en crecimiento intrauterino restringido

A

severidad
bienestar fetal
edad gestacional

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27
Q

cuando se terminal la gestacion en crecimiento intrauterino restringido

A

a termino
cuando se documente madurez pulmonar
si se objetiva perdida de bienestar fetal
situacion materna aconseja terminacion de embarazo

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28
Q

cuando se usa fluxometria doppler en embarazo

A

sospecha de compromiso vascular

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29
Q

ventajas de fluxometria doppler embarazo

A

permite conocer vasodilatacion del feto

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30
Q

causas de compromiso vascular que requieren fluoxemetria doppler en embarazo

A 
crecimiento intrauterino restringido
HTA
DM
gestaciones multiples
embarazo prolongado
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31
Q

generalidades de indice sistole/diastole en fluoxemetria doppler en embarazo

A

dividir el valor sistolico por el diastolico

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32
Q

generalidades de indice de resistencia (Pourcelot) en fluoxemetria doppler en embarazo

A

calcular cociente entre sistole menos diastole dividido entre la sistole

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33
Q

valores de indice de resistencia

A

0 y 1

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34
Q

interpretacion de indice de resistencia

A

a mayor valor mas alta es la resistencia de flujo

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35
Q

arterias que evalua de indice pulsatilidad en fluoxemetria doppler en embarazo

A

uterinas
umbilicales
cerebral media

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36
Q

cambios hemodinamicos en sufrimiento fetal

aue

A

produce aumento de arteria cerebral
disminuyen resistencia vasculares intracraneales
disminuye resistencia arterias coronarias
disminuye resistencia arterias suprarrenales
aumento de resistencias vasculares en resto de cuerpo fetal

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37
Q

estadio 0 indice pulsatilidad en fluoxemetria doppler en embarazo

A

normal

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38
Q

estadio I indice pulsatilidad en fluoxemetria doppler en embarazo

A

primer grado de compromiso fetal
disminucion de valor telediastolico
aumento de indice de resistencia y pulsatilidad

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39
Q

estadio II indice pulsatilidad en fluoxemetria doppler en embarazo

A

desaparicion de flujo telediastolico

colapso de vaso

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40
Q

estadio III indice pulsatilidad en fluoxemetria doppler en embarazo

A

signo ominoso que se asocia a muerte fetal en 50% de los casos
inversion del flujo diastolico: vaso colapsado + presion negativa

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41
Q

generalidades de ecografia 3D o 4D

A

no da mejor sensibilidad o especificidad a comparacion de ecografia 2D
se usa como complemento al estudio de diferentes patologias

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42
Q

marcadores bioquimicos en primer trimestre

A

antes de 12 sdg
determinar entre 8 y 12 sdg
B-HCG libre
PAPP-A

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43
Q

uso de B HCG libre en primer trimestre

A

elevada en cromosomopatias

especialmente sindrome de down

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44
Q

uso de PAPP-A en primer trimestre

A

disminuido en sindrome de down

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45
Q

marcadores bioquimicos en segundo trimestre

A

se valora a partir de la 14 sdg
determinar entre 15 y 18 sdg, siendo util entre 14 a 20 sdg
a-fetoproteina
glucoproteina b-1 especifica de gestacion
estriol no conjugado

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46
Q

generalidades de a-fetoproteina

A

la produce el feto y pasa al liquido amniotico (max 14 sdg) y plasma materno (max 32 sdg)

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47
Q

interpretacion de a-fetoproteina bajo

A

sindrome de down

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48
Q

interpretacion de a-fetoproteina alta

A 
feto lesionado: defecto de tubo neural
atresia duodenal
onfalocele
riñon poliquistico
sindrome de Turner con higroma quistico
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49
Q

en que otras condiciones se puede elevar la a-fetoproteina

A

elevacion transitoria por maniobras invasivas
hepatocarcinoma en la madre
tumores germinales de ovario en la madre

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50
Q

interpretacion de glucoproteina b-1 especifica de gestacion elevada en suero materno

A

sindrome de down

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51
Q

interpretacion de estriol no conjugado bajo

A

sindrome de down

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52
Q

marcadores ecograficos sugestivos de cromosomopatias en primer trimestre

A

translucencia nucal
fluoxemetria en ductus venoso de Arancio
ausencia de hueso nasal
presencia de insuficiencia tricuspidea

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53
Q

generalidades translucencia nucal como marcador ecograficos sugestivos de cromosomopatias en primer trimestre

A

mejor marcador ecografico de aneuploidias fetales

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54
Q

interpretacion de translucencia nucal

A

> 3m en 11 y 14 sdg: sindrome de down
aumentado en cardiopatias fetales
edema tabicado + higroma: sindrome de turner

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55
Q

generalidades de fluoxemetria en ductus venoso de Arancio como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en primer trimestre

A

una alteracion en la morfologia de la onda de flujo en este vaso es sugestiva de cromosomopatias fetal

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56
Q

generalidades de ausencia de hueso nasal como marcadores ecograficos sugestivos de cromosomopatias en primer trimestre

A

parece que los fetos con sindrome de down hay un retraso en osificacion del hueso nasal

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57
Q

generalidades de presencia de insuficiencia tricuspidea

A

existe elevada asociacion entre la regurgitacion tricuspidea y los defectos cromosomicos

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58
Q

marcadores ecograficos sugestivos de cromosomopatias en segundo trimestre

A

biometria fetal
estigmas y malformaciones
alteraciones de anejos ovulares

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59
Q

generalidades de biometria fetal como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre

A

femur corto con aumento de coeficiente DBP/LF
LF/longitud de pie
braquicefalia
disminucion de la longitud humeral

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60
Q

estigmas o alteraciones en SNC como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre

A 
quiste de los plexos coroideos
craneo en forma de fresa
aumento de la cisterna magna
ventriculomegalia
ausencia de cuerpo calloso
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61
Q

estigmas o alteraciones faciales como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre

A

hendidura palatina

macroglosia

62
Q

estigmas o alteraciones toracicas como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre

A

hernia diafragmatica

malformaciones cardiacas

63
Q

estigmas o alteraciones digestivas como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre

A

atresia duodenal
atresia esofagica
ascitis
quistes abdominales

64
Q

estigmas o alteraciones nefrourologicas como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre

A

dilatacion pielocalicial bilateral
riñon poliquistico
hidronefrosis

65
Q

estigmas o alteraciones en pared abdominal como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre

A

onfalocele

66
Q

generalidades de alteraciones de los anejos ovulares en placenta como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre

A

quistes

placenta hidropica

67
Q

generalidades de alteraciones de los anejos ovulares en cordon umbilical como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre

A

arteria umbilical unica

68
Q

otras de alteraciones de los anejos ovulares como marcador ecografico sugestivo de cromosomopatias en segundo trimestre

A

alteraciones del volumen de liquido amniotico

69
Q

como se hace el cribado para cromosomopatias[

A

edad materna + B-HCG + PAPP-A + translucencia nucal

70
Q

sensibilidad de cribado para cromosomopatias

A

> 90%

71
Q

sensibilidad B-HCG + PAPP-A

A

65%

72
Q

sensibilidad de translucencia nucal

A

73%

73
Q

metodo diagnosticos invasivo mas frecuentemente usado

A

amniocentesis

74
Q

en que consiste la amniocentesis

A

extraccion de liquido amniotico mediante puncion transabdominal
se obtienen fibroblastos

75
Q

cuando se realiza la amniocentesis

A

12 a 16 sdg

76
Q

para que sirven los fibroblastos en amniocentesis

A

cariotipo fetal

estudios bioquimicos

77
Q

estudios bioquimicos que se pueden hacer por medio de amniocentesis

A

enzimopatias

AFP

78
Q

cual es la primera indicacion para realizar amniocentesis

A

cuando el cribado de primer trimestre se encuentra alterado
si hay anomalia cromosomica en gestacion anterior
si alguno de los progenitores padecen o son portadores de defectos geneticos

79
Q

riesgo de aborto por amniocentesis

A

0.5-1%

80
Q

medidas preventivas a tomar en cuenta antes de realizar amniocentesis

A

si la madre es Rh negativo dar profilaxis anti D

81
Q

para que sirve la amniocentesis a la 32 sdg

A

valorar maduracion pulmonar

82
Q

como valora la amniocentesis la maduracion pulmonar

A

presencia de fosfatidilglicerol

coeficiente lectina/esfingomielina > 2 (34 sdg)

83
Q

otras ventajas de amniocentesis tardía

A

medicion bilirrubina en caso de isoinmunizacion Rh
evacuadora en caso de polihidramnios
amniofusion en oligohidramnios

84
Q

generalidades de funiculocentesis/cordocentesis

A

> 18 sdg

se punciona vasos umbilicales por via abdominal por ecografia

85
Q

cuando se indica la uniculocentesis/cordocentesis

A

cuando interesa obtener cariotipo fetal rapido y la amniocentesis ya no es posible por edad gestacional
medida de parametro en sangre fetal

86
Q

fines terapeuticos de uniculocentesis/cordocentesis

A

transfusion

infusion de farmacos

87
Q

generalidades de biopsia corial

A

8 a 12 sdg

obtencion de vellosidad corionica a traves del cuello uterino o via transabdominal

88
Q

ventajas de biopsia corial

A

puede dar resultados geneticos en 48 a 72 hrs

metodo mas precoz para cromosomopatias

89
Q

desventaja de biopsia corial

A

riesgo de perdida fetal

90
Q

evaluacion de bienestar fetal en 3° trimestre anteparto por amnioscopia

A

consiste en visualizar la coloracion y la cantidad del liquido amniotico a traves de membranas ovulares mediante la introduccion de amnioscopio a traves del cervix

91
Q

cuando se realiza la amnioscopia

A

a partir de 37 sdg

antes existe riesgo de ruptura de amnios

92
Q

cuando se contraindica la amnioscopia

A

infeccion vulvovaginal
insercion placentaria baja
polihidramnios

93
Q

cuando se reconoce una amnioscopia como negativa

A

cuando el liquido amniotico es claro y en cantidad normal

94
Q

cuando se reconoce una amnioscopia como positiva

A

cuando hay oligohidramnios
si es color verde (meconio)
si es sanguinolento o amarillo (bilirrubina)
signos de sospecha de sufrimiento fetal

95
Q

evaluacion de bienestar fetal en 3° trimestre anteparto por registro cardiotocografico

A

suele emplearse a partir de 28 sdg

96
Q

parametros que evalua el registro cardiotocografico

A

frecuencia cardiaca fetal
variabilidad
ascensos o aceleraciones
desaceleraciones

97
Q

frecuencia cardiaca fetal normal

A

120 a 160

98
Q

taquicardia fetal

A

> 160

99
Q

bradicardia fetal

A

< 120

es de peor pronostico

100
Q

causas mas frecuente de taquicardia fetal

A

fiebre materna

101
Q

causas mas frecuentes de bradicardia

A

hipoglucemia

sueño fetal

102
Q

que es la variabilidad en registro cardiotocografico

A

la variacion latido a latido de la frecuencia cardiaca por interrelacion simpatico-parasimpatico

103
Q

variabilidad normal en registro cardiotocografico

A

10 a 25

104
Q

variabilidad baja en registro cardiotocografico

A

5 a 10

se considera prepatologico

105
Q

causas de variabilidad baja en registro cardiotocografico

A

sueño fetal
hipoglucemia fetal
depresores de SNC

106
Q

variabilidad saltoria en registro cardiotocografico

A

> 25

pronostico intermedio

107
Q

variabilidad silente en registro cardiotocografico

A

< 5

mal pronostico

108
Q

que sugiere una variabilidad silente en registro cardiotocografico

A

hipoxia fetal

109
Q

variabilidad sinusoidal en registro cardiotocografico

A

2 a 5 ondulaciones/min con perdidas de mucrofluctuacion

peor pronostico

110
Q

que sugiere una variabilidad sinusoidal en registro cardiotocografico

A

premortem

anemia fetal grave

111
Q

que son los ascensos en registro cardiotocografico

A

aceleraciones transitorias de la FCF > 15-20 lpm

112
Q

interpretacion de presencia de aceleracion en registro cardiotocografico

A

son de buen pronostico

113
Q

interpretacion de ausencia de aceleraciones en registro cardiotocografico

A

cierta desconexion del feto y su entorno

114
Q

que son las desaceleraciones en registro cardiotocografico

A

descenso en la linea de base > 15 lpm durante 15 a 20 segundos
no deben estar presentes en condiciones normales

115
Q

que son las desaceleraciones tipo I

A

sincronicas con la contraccion
las mas frecuentes
se deben a estimulacion vagal secundaria a compresion de la cabeza fetal

116
Q

con que farmaco desaparece la desaceleracion tipo I

A

atropina

117
Q

que son las desaceleraciones tipo II

A

existe un declaje de > 20 seg con respecto a la contraccion

118
Q

que significa la desaceleracion tipo II

A

acidosis fetal

peor pronostico

119
Q

que son las desaceleraciones tipo III

A

inconstantes en sincronia y morfologia

120
Q

que indica la presencia de desaceleraciones tipo III

A

patologia de cordon

pronostico intermedio

121
Q

que es un RAF positivo

A

reactividad fetal normal

FCF + variabilidades normales + ascensos

122
Q

que es RAF negativo

A

ondulatoria baja o sin ascensos

123
Q

que tipo de registro cardiotocografico existen

A

basal

estres

124
Q

que evalua el registro cardiotocografico basal

A

alerta del SNC

valora parametros anteriores asi como dinamica uterina

125
Q

que se hace si RAF es negativo en registro cardiotocografico basal

A

hacer registro cardiotocografico estresante

126
Q

generalidades de registro cardiotocografico estresante

A

de Pose

provocacion de dinamica uterina con oxitocina

127
Q

que mide el registro cardiotocografico estresante

A

capacidad de intercambio uteroplacentario ante el estres que supone una contraccion

128
Q

como se valora el registro cardiotocografico estresante

A

obtener un minimo de tres contracciones uterinas cada 10 minutos

129
Q

registro cardiotocografico estresante negativo

A

FCF nomal

buena variabilidad < 20% de DIP II en 10 contracciones

130
Q

registro cardiotocografico estresante positivo

A

> 30% de DIP II en diez contracciones

131
Q

registro cardiotocografico estresante dudoso

A

20 a 30%

132
Q

que es la estimulacion vibroacustica fetal

A

se aplica un laringofono al abdomen de la madre produciendo vibracion y sonido

133
Q

como se puede evaluar la respuesta de vibroacustica fetal

A

RCTG
efecto doppler
ecografia en tiempo real

134
Q

cual es la respuesta normal en vibroacustica fetal

A

aumento de la actividad somatica fetal y la presencia de alteraciones transitorias

135
Q

que es el perfil biofisico

A

valora de manera amplia el bienestar fetal

se realiza ecografia y registro tococardiografico

136
Q

que evalua el perfil biofisico

A

movimientos fetales
movimientos respiratorios
tono muscular fetal
volumen del liquido amniotico

137
Q

generalidades de registro tococardio en intraparto

A

puede llevarse a cabo mediante monitor extermo o interno

138
Q

en que consiste la microtoma de sangre fetal en intraparto

A

mide pH en sangre fetal, valorando así el equilibrio ácido-base

139
Q

cuando se indica la microtoma de sangre

A

sospecha de acidosis:
registro patologico
liquido meconial
oligoamnios

140
Q

condiciones necesarias para realizar la microtoma de sangre

A

dilatacion cervical

bolsa rota

141
Q

cuando se contraindica la microtoma de sangre

A

sospecha de coagulopatia fetal

gestante seropositiva para ITS (VIH, VHB, VHC)

142
Q

pH normal de sangre fetal

A

7.25-7.45

143
Q

pH prepatologico de sangre fetal

A

7.2-7.25 es preciso repetirlo en 15 a 30 min

se intenta aumentar el flujo utero placentario con finalidad de incrementar la oxigenacion fetal

144
Q

como aumentamos el flujo utero placentario

A

poner paciente en decubito lateral

administrar oxigeno

145
Q

pH patologico en sangre fetal

A

< 7.2

es necesario la extraccion fetal inmediata

146
Q

generalidades pulsioximetria en intraparto

A

mide saturacion de O2 en sangre fetal midiendo la absorcion de un haz de luz en los tejidos

147
Q

condiciones previas para realizar pulsioximetria intraparto

A

2 a 3 cm de dilatacion cervical

148
Q

valores normales de saturacion de O2 en pulsioximetria fetal

A

30 a 60%

149
Q

que significa saturacion O2 en pulsioximetria de 10 a 30%

A

acidosis fetal

se indica microtoma de sangre fetal

150
Q

que se hace si la saturacion de O2 es < 10% en pulsioximetria

A

terminacion inmediata de la gestacion

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