31. Estados hipertensivos del embarazo Flashcards
factores placentarios en el desarrollo de preeclampsia
hay un defecto de la placentacion y fallo en reorganizacion de arterias espirales
generalidades de arterias espirales
irrigan superficie endometrial
se reorganizan en gestacion facilitando la invasion del trofoblato para facilitar el intercambio uteroplacentario
posible causa de fallo en la placentacion
inmunologico
la placenta funciona como aloinjerto al fracasar los meconismos normales de inmunotolerancia entre trofoblasto y tejido materno que iniciará una reaccion inmunitaria normal entre antigenos maternos y paternos
mujeres en mayor riesgo de presentar fallo en placentacion
mujeres que han tenido contacto previo con esos espermatozoides como ocurre en las nuliparas o en las multiparas cuando cambian de pareja
causa no inmunitara de fallo en placentacion
placenta de gran tamaño por gestacion gemelar y enfermedad trofoblastica gestacional
factores maternos de riesgo para preeclampsia
nuliparidad obesidad antecedente familiar de preeclampsia-eclampsia prreclampsia en embarazo previo hipertension cronica enfermedad renal cronica DM gestacional gestacion multiple presencia de trombofilias
fisiopatologia de preeclampsia
la placentacion anormal y una disminucion de la perfusion placentaria que lleva a isquemia y activacion y disfuncion del endotelio materno vascular dando aumento en la produccion de endotelina y tromboxano, aumento de sensibilidad de angiotensina II y disminucion de oxido nitrico y prostaciclina > aumento de resistencias vasculares, agregabilidad plaquetaria, activacion de sistema de coagulacion
relacion preeclampsia y riñon
causa endotelitis glomerula, lesion caracteristica de preeclampsia dando proteinuria que desaparece despues del parto
alteraciones de fisiologia renal en preeclampsia
FG normal renina baja angiotensina baja edema extracelular por hipoproteinemia retencion de Na disminuye el aclaramiento de acido urico da hipouricemia elevacion de Cr en casos graves
complicaciones pulmonares en preeclampsia
edema pulmonar sobre todo en posparto
complicacion hepatica en preeclampsia
rotura hepatica
infarto hepatico
es fatal
que es el sindrome de HELLP
Hemolisis
Elevacion de enzimas hepaticas
Plaquetopenia
alteraciones neurologicas en preeclampsia
cefalea frontal
fotopsia
escotoma
ceguera cortical transitoria
que es hipertension gestacional
aparicion de hipertension durante el embarazo o en las primeras 24 hrs del puerperio sin otros signos de preeclampsia
que es preeclampsia
consiste en encontrar despues de 20 sdg hipertension y proteinuria (con o sin edema)
cuando puede aparecer preeclampsia antes de 20 sdg
enfermedad trofoblastica
embarazo gemelar
hidrops fetal
que es eclampsia
convulsiones en paciente con preeclampsia cuando no pueden ser atribuidas a otras casuas
que es hipertension cronica
es HTA detectada previamente a la gestacion o antes de 20 sdg y que persiste tras el parto
que es hipertension cronica con preeclampsia añadida
consiste en hipertension cronica que a lo largo de la gestacion desarrolla proteinuria significativa y los sintomas y signos de preeclampsia
definicion de hipertension
aumento 30 en sistolica o 15 en diastolica
> 140/90 en dos ocasiones en < 4 hrs
definicion de proteinuria
> 300 mg en 24 hrs
30 mg/dl en muestras aisladas
criterios de gravedad en preeclampsia
TA sistolica > 160 TA diastolica > 110 proteinuria > 2g/24 hrs Cr > 1,2 mg/dl por disminucion en aclaramiento de Cr oliguria < 500 ml/dia plaquetas < 100,000 anemia hemolitica microangiopatica GOT > 70 U/l LDH > 600 U/l dolor epigastico o vomito cefalea y alteraciones visuales hemorragia retiniana, exudado en fondo de ojo papiledema edema pulmonar sindrome de HELLP
repercusion fetal de preeclampsia
la mortalidad perinatal oscila entre 7 y 60% debida a aborto tardio, muerte intrauterina, sufrimiento intrauterino, prematuridad y CIR
medidas generales en preeclampsia
dieta normosodica rica en proteinas
reposo relativo
control de la tension y diuresis
descartar anemia, trombopenia y alteracion hepatica
indicacion de tratamiento farmacologico en preeclampsia
TA diastolica > 100
TA sitolica > 150
de que forma actua la a-metildopa
inhibe produccion de noradrenalina en terminaciones nerviosas simpaticas
ventajas de uso de a-metildopa
buen control de TA sin muchas fluctuaciones
sin producir hipotension postural
generalidades de a-metildopa
accion lenta
uso de forma ambulatoria
efectos secundarios de a-metildopa
somnoliencia
como actual la hidralacina
produce hipotension por accion inmediata sobre musculo liso de la pared de arteriolas provocando vasodilatacion y disminucion de las resistencias perifericas
efecto secundarios de hidralacina
exantemas similares a lupus (desaparece tras supender tratamiento)
palpitaciones
cefalea
vomito
diarrea
puede disminuir el flujo utero placentario
que es eln labetalol
antagonista competitivo de los receptores a y b-adrenergico
como actua como un hidralacina
disminuye la resistencia vascular periferica mediante el bloqueo de los receptores a-adrenergicos de las arteriolas perifericas pero ademas bloquea receptores b-adrenergicos con lo que protege el corazon del reflejo simpatico taquicardizante
ventajas de hidralacina
aumenta flujo utero placentario
como actua el nifedipino
vasodilatador periferico que ademas tiene accion tocolitica
precauciones con uso de niferdipino en preeclampsia
tener cuidado cuando se usa con sulfato de magnesio ya que potencia el efecto teniendo mayor riesgo de parada cardiorrespiratoria
farmacos antihipertensivos prohibidos en preeclampsia
IECA
diureticos
diazoxido
atenolol
por que no se usan IECA en preeclampsia
estan contraindicados por efecto teratogeno
por que no se usan diureticos en preeclampsia
disminuyen volumen plasmatico y flujo utero placentario
por que no se usan diazoxido en preeclampsia
tienen efecto en la madre y efecto teratogeno
por que no se usan atenolol en preeclampsia
estimula musculo uterino que puede comprometer el intercambio materno fetal
favorece aparicion de CIR
preeclampsiatratamiento de eleccion en profilaxis en
sulfato de magnedio
como actual el sulfato de magnesio
disminuye la secrecion de acetilcolina a nivel neuromuscular y al mismo tiempo disminuye la sensibilidad de la placa motora a la acetilcolina
efectos del sulfato de magnesio
disminuye exitabilidad del SNC
ligera accion hipotensora
como se administra el sulfato de magnesio
IV
desventajas de sulfato de magnesio
estrecho margen toxico-terapeutico
como se hace el monitoreo de toxicidad de sulfato de magnesio
abolicion del reflejo rotuliano es signo precoz de toxicidad
FR < 14 rpm
disminucion de diuresis horaria y TA
Mg en sangre: 4,8 a 9,6 mg/dl
antidoto para intoxicacion de sulfato de magnesio
gluconato de calcio 100 mg/dia desde la semana 12 de gestacion hasta la misma para reducir la incidencia de preeclampsia y las complicaciones de éstas
condiciones para las cuales se opta por parto vaginal en preeclampsia
presentacion
condiciones cervicales
edad gestacional
