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Deck Medicina Ginecología > 19. Cáncer de mama > Flashcards

19. Cáncer de mama Flashcards

1
Q

generalidades de cancer de mama

A

tumor maligno mas frecuente en la mujer
neoplasia mas comun en Mexico
causa mas comun de muerte en Mexico en mujeres

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2
Q

factores de riesgo para cancer de mama

A 
antecedente familiar
patologia mamaria previa
menopausia tardia
irradiacion repetida
menarquia precoz
nuliparidad
primer embarazo tardio
lactancia corta o artificial
adiposidad
estatus social alto
antecedentes personales de otros canceres
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3
Q

genes implicados en cancer de mama

A

BCRA1

BCRA2

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4
Q

autoexploracion diagnostica en cancer de mama

A

no ha mostrado utilidad en disminuir mortalidad

no es util en diagnostico precoz de este cancer

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5
Q

hallazgos clinicos de malignidad en exploracion mamaria

A 
nodulo duro, fijo
contorno irregular
retraccion de la piel o pezon
secrecion sanguinolenta
unilateral
adenopatia dura, fija y homolaterales
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6
Q

generalidades de mamografia en cancer de mama

A

metodo imprescindible en el diagnostico precoz de cancer de mama

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7
Q

signos mamograficos de malignidad

A

microcalcificaciones
nodulo denso
perdida de arquitectura y destruccion de tejido mamario
densidades focales asimetricas

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8
Q

caracteristicas de microcalcificaciones como signo de malignidad en cancer de mama

A

agrupacion anarquica > 5
no diseminada
lineales o ramificadas
distribucion segmentaria y tamaño asimetrico
dato de malignidad que aparece mas precozmente en mamografia

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9
Q

caracteristicas de nodulos como signo de malignidad en cancer de mama

A

densos
espiculado
bordes imprecisos
retraccion de piel o edema cutaneo

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10
Q

por que hay edema en nodulos en cancer de mama

A

bloqueo de ganglios linfaticos subdermicos por las celulas cancerosas
da piel en naranja

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11
Q

indicaciones para realizar mamografia

A
  1. asintomaticas 40 a 69 años, realizar cada 2 años
  2. casos de sospecha de ca mama hereditario portador de mutacion BCRA1/BCRA2
  3. > 2 familiares de primer grado con ca de mama
  4. historia familiar de cancer en mas de una generacion
  5. varon en la familia con antecedente de ca de mama
  6. familiar con ca de mama y ovario
  7. familiar con ca de mama bilateral

hacer puntos de 2 a 7 cada año empezando a partir de los 25 años

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12
Q

como se clasifica los hallazgos de mamografia

A

BIRADS

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13
Q

BIRADS 0

A

estudio de imagen incompleto

se necesitan otras pruebas de imagen

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14
Q

BIRADS 1

A

mamografia negativa

paciente puede continuar el programa de cribado con normalidad

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15
Q

BIRADS 2

A

mamografia con hallazgos compatibles de lesiones benignas

la paciente puede continuar el programa de cribado con normalidad

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16
Q

BIRADS 3

A

mamografia con hallazgos probablemente benignos pero para confirmarlo es preciso hacer una nueva mamografia en 6 meses

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17
Q

BIRADS 4

A

mamografia con hallazgos probablemente malignos por lo que es necesario realizar biopsia diagnostica

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18
Q

BIRADS 5

A

mamografia con hallazgos altamente sospechosos de malignidad

necesario hacer biopsia diagnostica

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19
Q

BIRADS 6

A

diagnostico firme de cancer de mama mediante biopsia de tejido mamario

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20
Q

generalidades de ecografia en cancer de mama

A

metodo diagnostico complementario

no sustituye cribado

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21
Q

cuando es util la ecografia en cancer de mama

A

diferenciar entre lesion solida o quistica
guiar puncion de lesiones para estudio citologico/histologico
estudio axilar para descartar adenopatias
uso en mamas densas fundamental en jovenes

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22
Q

cuando usamos RM en cancer de mama

A

deteccion de multilocalidad
recidivas en cicatriz
carcinoma oculto

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23
Q

cuando usamos puncion aspiracion con aguja fina

A

toda sospecha de patologia mamaria

hacer citologia de material

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24
Q

ventajas de puncion aspiracion con punta fina en cancer de mama

A

economico
pocas complicaciones
gran valor diagnostico

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25
Q

sensibilidad y especificidad de aspiracion con punta fina en cancer de mama

A

sens: 91%
esps: 96%

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26
Q

desventajas de puncion aspiracion con punta fina en cancer de mama

A

requiere patologo con experiencia

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27
Q

sensibilidad y especificidad de biopsia aguja gruesa en cancer de mama

A

sens: 89%
esps: 100%

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28
Q

ventajas de biopsia aguja gruesa en cancer de mama

A

no requiere patologos especializados
permite distinguir forma invasora y no invasora
en tumores pequeños admite la extirpacion de la lesion con margenes libres

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29
Q

generalidades de biopsia en cancer de mama

A

diagnostico definitivo

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30
Q

cuando se hace biopsia en cancer de mama

A

mujer con sospecha de cancer de mama

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31
Q

relacion biopsia con mamografia tumor visible no palpable

A

se puede hacer biopsia tras marcaje de la zona con control radiologico y posponer la cirugia hasta obtener el resultado histologico

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32
Q

tipos histologicos de cancer de mama

A

no invasor

invasor

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33
Q

tipos de cancer de mama no invasor

A

carcinoma intraductal
carcinoma ductal in situ
carcinoma lobulillar in situ

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34
Q

generalidades de cancer de mama no invasor

A

representa 80% de los carcinoma in situ

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35
Q

hallazgos histologicos en carcinoma no invasor

A

proliferacion celular de aspecto maligno dentro de la unidad ducto lobulillar que no ha atravesado la membrana basal y no invade el estroma circundante

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36
Q

porcentaje de carcinoma infiltrantes tiene asociado componente in situ

A

60%

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37
Q

edad media de aparcion de cancer de mama no invasor

A

49 años

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38
Q

clinica de cancer de mama

A

75 a 85% asintomatico, se detecta por mamografia

puede debutar con masa palpable, secrecion y/o enfermeda de Paget

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39
Q

objetivo de tratamiento quirurgico en cancer de mama no invasor

A

obtener control local optimo para prevenir las recidivas ya que 50% adoptan patron infiltrate y 50% in situ

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40
Q

en que basamos el tratamiento con cirugia conservadora con o sin radioterapia

A

indice pronostico dr Van Nuys modificado

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41
Q

grado 1 de indice pronostico dr Van Nuys modificado

tamaño tumoral:
margenes quirurgicos:
clasificacion patologica:
edad:

A

tamaño tumoral: < 15 mm
margenes quirurgicos: > 10 mm
clasificacion patologica: bajo grado sin necrosis
edad: > 60 años

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42
Q

grado 2 de indice pronostico dr Van Nuys modificado

tamaño tumoral:
margenes quirurgicos:
clasificacion patologica:
edad:

A

tamaño tumoral: 16 a 40 mm
margenes quirurgicos: 1 a 10 mm
clasificacion patologica: bajo grado con necrosis
edad: 40 a 59 años

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43
Q

grado 3 de indice pronostico dr Van Nuys modificado

tamaño tumoral:
margenes quirurgicos:
clasificacion patologica:
edad:

A

tamaño tumoral: > 40 mm
margenes quirurgicos: < 1 mm
clasificacion patologica: alto grado
edad: < 40 años

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44
Q

relacion de biopsia ganglio centinela en carcinoma no invasor

A

no se realiza de rutina
se hace en tumores de gran tamaño y con alto grado nuclear por ser mas probable que contengan focos de microinvasion
si van a ser sometidas a mas mastectomia

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45
Q

edad de presentacion carcinoma no invasor ductal in situ

A

menopausica

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46
Q

edad de presentacion carcinoma no invasor lobulillar in situ

A

premenopausica

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47
Q

el carcinoma no invasor ductal in situ es multicentrico

A

no

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48
Q

el carcinoma no invasor lobulillar in situ es multicentrico

A

si

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49
Q

el carcinoma no invasor ductal in situ es bilateral

A

no

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50
Q

el carcinoma no invasor lobulillar in sito es bilateral

A

si

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51
Q

cuadrante de aparicion de carcinoma no invasor ductal in situ

A

cuadrante superior externp

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52
Q

cuadrante de aparicion de carcinoma no invasor lobulillar in situ

A

cuadrante inferior externo

cuadrante superior externo

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53
Q

clinica de carcinoma no invasor ductal in situ

A

si/no

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54
Q

clinica de carcinoma no invasor lobulillar in situ

A

no

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55
Q

hallazgos de mamografia en carcinoma no invasor ductal in situ

A

alterada

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56
Q

hallazgos de mamografia en carcinoma no invasor lobulillar in situ

A

normal

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57
Q

generalidades de carcinoma no invasor lobulillar in situ

A

60 a 90% es multicentrico
35 a 60% es bilateral no simultaneo
no da lesion palpable, es silente

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58
Q

porcentaje de carcinoma no invasor lobulillar in situ a desarrollar cancer invasivo

A

20 a 35% de posibilidad de padecer cancer invasivo en el seguimiento a 20 años

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59
Q

tratamiento de carcinoma no invasor lobulillar in situ

A 
mastectomia uni o bilateral
con a sin reconstruccion inmadiata
no hacer biopsia ganglio centinela
no hacer linfadenectomia axilar
no hay indicacion de radioterapia posoperatoria
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60
Q

tipos de carcinoma invasor

A

cancer canicular invasor o ductal infiltrante

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61
Q

generalidades de carcinoma invasor ductal infiltrante

A

el mas frecuente: 70 a 80%

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62
Q

clasificacion de cancer de mama segun al grado histologico

A

grado I
grado II
grado III

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63
Q

grado I de cancer de mama

A

bien diferenciado

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64
Q

grado II de cancer de mama

A

moderadamente diferenciado

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65
Q

grado III de cancer de mama

A

mal indeferenciado

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66
Q

clinica de cancer de mama

A

suele ser asintomatico
80% tumor o induracion
15 a 20% alteracion complejo areola-pezon

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67
Q

localizacion mas frecuente de cancer de mama

A

cuadrantes superoexternos

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68
Q

alteraciones cronicas de cancer de mama

A

retraccion
ulceracion
edema cutaneo en “piel de naranja”

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69
Q

principal via de diseminacion de cancer de mama

70
Q

grupos de cancer de mama que se diseminan con mayor facilidad

A
  1. axilares homolaterales
  2. cadena mamaria interna
  3. supraclviculares
71
Q

generalidades de relacion de metastasis con temaño de tumor

A

tamaño de tumor directamente proporcional a riesgo de metastasis

72
Q

niveles de Berg se afectacion ganglionar

A

nivel I
nivel II
nivel III

73
Q

nivel I de Berg de afectacion ganglionar

A

por debajo del borde inferior del musculo pectoral menor

74
Q

nivel II de Berg de afectacion ganglionar

A

posterior al pectoral menor

75
Q

nivel III de Berg de afectacion ganglionar

A

subclavicular en el angulo de la vena axilar

76
Q

como se invade el higado por cancer de mama

A

extension local linfatica hacia higado a traves del angulo epigastrico

77
Q

metastasis mas frecuentes por cancer de mama

A

63% metastasis pulmonar

78
Q

cancer de mama que metastiza mas frecuentemente

A

carcinoma lobulillar infiltrante

79
Q

afectaciones el carcinoma lobilillar infiltrante

A

serosa peritoneal
retroperitoneo
tracto gastrointestinal
organos genitales

80
Q

metastasis principal de cancer de mama

A

oseo
cerebral
ojo

81
Q

huesos hacia donde metastiza el cancer de mama

A 
pelvis
columna
femur
costilla
craneo
82
Q

sitios hacia donde mestatiza el cancer de mama en cerebro

A

leptomeninges (cancer lobulillar)

83
Q

generalidades de metastasis en ojo por cancer de mama

A

puede ser bilateral

da vision borrosa

84
Q

clasificacion Tx en cancer de mama

A

tumor primario no puede ser determinado

85
Q

clasificacion To en cancer de mama

A

no hay evidencia de tumor primario

86
Q

clasificacion Ts en cancer de mama

A

carcinoma in situ:

carcinoma intraductal
carcinoma lobulillar in situ
enfermedad de Paget del pezon sin tumor acompañante

87
Q

clasificacion T1 en cancer de mama

A

tumor < 2 cm

88
Q

clasificacion T1 mic en cancer de mama

89
Q

clasificacion T1 a en cancer de mama

90
Q

clasificacion T1 b en cancer de mama

A

0.5 a 1 cm

91
Q

clasificacion T1 c en cancer de mama

92
Q

clasificacion T2 en cancer de mama

A

> 2 pero < 5 cm

93
Q

clasificacion T3 en cancer de mama

94
Q

clasificacion T4 en cancer de mama

A

tumor de cualquier tamaño

fijacion a pared toracica o la piel

95
Q

musculos donde se adhiere el tumor de ca de mama en T4

A

musculo intercostal
musculo serrato anterior
NO musculo pectoral

96
Q

clasificacion T4a en cancer de mama

A

extension a pared costal

97
Q

clasificacion T4b en cancer de mama

A

edema o ulceracion de la piel de las mamas

presencia de nodulos satelites dentro de la mama (piel naranja)

98
Q

clasificacion T4c en cancer de mama

A

edema o ulceracion de la piel de las mamas
presencia de nodulos satelites dentro de la mama (piel naranja)
extension a pared costal

99
Q

clasificacion T4d en cancer de mama

A

carcinoma inflamatorio

100
Q

clasificacion Nx en cancer de mama

A

ganglios linfaticos regioales no se puede valorar

101
Q

clasificacion N0 en cancer de mama

A

no hay metastasis regional de los ganglios linfaticos

102
Q

clasificacion N1 en cancer de mama

A

metastasis a ganglio o ganglios linfaticos axilares ipsilaterales moviles

103
Q

clasificacion N2 en cancer de mama

A

metastasis a ganglio o ganglios linfaticos ipsilaterales unidos entre si o a otras estructuras

104
Q

clasificacion N3 en cancer de mama

A

metastasis a ganglio o ganglios linfaticos mamarios internos ipsilaterales

105
Q

clasificacion Mx en cancer de mama

A

no se puede evaluar la presencia de metastasis a distancia

106
Q

clasificacion M0 en cancer de mama

A

sin evidencia de metastasis

107
Q

clasificacion M1 en cancer de mama

A

metastasis a distancia

108
Q

estadio 0 en cancer de mama

109
Q

estadio 1 en cancer de mama

110
Q

estadio 2A en cancer de mama

A

T0, N1, M0
T1, N1, M0
T2, N0, M0

111
Q

estadio 2B en cancer de mama

A

T2, N1, M0

T3, N0, M0

112
Q

estadio 3A en cancer de mama

A

T0, N2, M0
T1, N2, M0
T2, N2, M0
T3, N1-N2, M0

113
Q

estadio 3B en cancer de mama

A

TA, N0-N1-N2, M0

114
Q

estadio 3C en cancer de mama

A

cualquier T
N3
M0

115
Q

estadio 4 en cancer de mama

A

cualquier T
cualquier N
M1

116
Q

factores de mal pronostico de cancer de mama

A 
numero de ganglios afectados
tumor > 2 cm
< 35 años
grado G2 o G3
multicentricidad
invasion vascular o linfatica
actividad aumentada de la angiogenesis
componente intraductal extenso
margenes quirurgicos escasos o afectos
receptores estrogenicos negativos
alteracion de oncogen C-erb82
supresion de p53
gestacion
cancer inflamatorio
comedocarcinoma
cancer fijo a pectoral y/o costilla
infiltracion cutanea
117
Q

tratamiento tumor < 3 cm

A

cirugia conservadora + radioterapia

118
Q

contraindicacion de cirugia conservadora en cancer de mama

A

contraindicacion para la radioterapia

mal resultado estetico por mala proporcion entre volumen del tumor y el de mama

119
Q

cuando se recomienda mastectomia en vez de cirugia conservadora en cancer de mama

A

tumores > 3 cm con alto riesgo de recidiva local

120
Q

factores de riesgo para recidiva local en cancer de mama

A

microcalcificaciones difusas visibles en mamografia

tumores multicentrico

121
Q

indicacion de cirugia conservadora + quimio adyuvante

A

tumores > 3 cm

122
Q

tipos de cirugia radical en cancer de mama

A

mastectomia radical modificada

mastectomia ahorradora de piel

123
Q

contraindicacion para biopsia de ganglio centinela

A 
tumor > 3 cm
presencia de una o varias adenopatias axilares positivas para metastasis por PAAF, BAG
embarazo
lactancia
tumor multicentrico
124
Q

en que consiste la biopsia de ganglio centinela

A

inyeccion de coloide isotopico en la mama con deteccion gamagrafia posterior

125
Q

objetivo de radioterapia en cancer de mama

A

erradicar la enfermedad microscopica residual, disminuyendo asi las recidivas locales

126
Q

cuando se usa la radioterapia en cancer de mama

A

tras cirugia conservadora
en mastectomia de tumores de 5 cm + > 3 ganglios afectados + margenes de reseccion afectos
esperar 2 semanas despues de cirugia no mas de 16

127
Q

tratamiento sistemico en cancer de mama

A

quimioterapia + hormonoterapia

128
Q

generalidades de quimio en cancer de mama

A

principal tratamiento adyuvante

129
Q

poliquimioterapia mas usada en cancer de mama

A

antraciclinas
taxanos
ciclofosfamida
5 fluoracilo

130
Q

tipos de antraciclinas

A

adriamicina
epirrubicina
doxorrubicina

131
Q

tipos de taxanos

A

paclitaxel

docetaxel

132
Q

cuando se usa quimiotrapia en cancer de mama

A

pacientes con ganglios positivos

ganglios axilares negativos pero con factores de mal pronostico

133
Q

cuando se usa quimio antes de cirugia en cancer de mama

A

tumores grandes

carcinoma inflamatorio de mama

134
Q

cuando se indica la hormonoterapia en cancer de mama

A

receptores horonales positivos

135
Q

objetivo de hormonoterapia en cancer de mama

A

impedir que las celulas tumorales neoplasicas sean estimuladas por estrogenos

136
Q

modalidades de hormonoterapias en cancer de mama

A

castracion quirugica o RT sobre las gonadas
antiestrogenos
inhibidores de la aromatasa
analogos de GnRH

137
Q

antiestrogenos usados en cancer de mama

A

moduladores selectivos de receptores de extrogeno: tamoxifeno
antiestrogenos puros: fulvestrant

138
Q

inhibidores de la aromatasa en cancer de mama

A

derivados esteroideos: exemestrano

inhibidores no esteroideos 3° gen: letrozol, anastrozol

139
Q

hormonoterapia indicada en cancer de mama en premenopausicas

A

tamoxifeno maximo 5 años

140
Q

hormonoterapia indicada en cancer de mama con tamoxifeno despues de 3 años al convertirse en menopausicas

A

inhibidor de la aromatasa por 5 años

141
Q

hormonoterapia en pacientes con cancer de mama con tamoxifeno por 5 años y se vuelven menopausicas

A

inhibidor de aromatasa por 5 años

142
Q

medidas de vigilancia con uso de tamoxifeno en cancer de mama

A

estimula endometrio
ecografia para medir grosor endometrial
si hay metrorragia o engrosamiento endometrila: biopsia para descartar ca de endometrio

143
Q

ventajas de uso de tamoxifeno

A

reduce enfermedad cardiovascular

reduce riesgo de padecer cáncer de mama contralateral

144
Q

hormonoterapia en cancer de mama en posmenopausicas

A

inhibidor de aromatasa

145
Q

medidas a tomar en cuenta antes de administracion de inhibidor de aromatasa

A

valorar y controlar densidad mineral osea

146
Q

consecuenciad de sobreexpresion de HER2 en cancer de mama

A

mas agresivo
riesgo mas alto de recurrencia
probabilidad menor de receptores hormonales

147
Q

manejo para sobrexpresion de Her2/neu en cancer de mama

A

trastuzumab

148
Q

que es el trastuzumab

A

anticuerpo mononuclear contra receptor HER2/neu

149
Q

cuando se administra trastuzumab en cancer de mama

A

tumores > 1 cm

ganglios positivos

150
Q

que es el carcinoma inflamatorio

A

tumoracion invasiva de la mama con edema, eritema y calor

poco frecuente

151
Q

diagnostico de carcinoma inflamatorio

A

clinico, aparicion subita de signos de inflamacion

puede haber masa subyacente que dificulta el dx

152
Q

tratamiento de carcinoma inflamatorio

A

quimioterapia neoadyuvante posteriormente se plantea la posibilidad de cirugia

153
Q

cuando se hace mastectomia en carcinoma inflamatorio

A

despues de quimio neoadyuvante

si desaparecen signos de inflamacion

154
Q

complicaciones de carcinoma inflamatorio

A

recidiva

fallo de cierre de sutura

155
Q

que son los tumores filoides

A

neoplasia fibroepitelial caracterizado por rapido crecimiento que provoca que el estroma adquiera forma de hojas

156
Q

tipos de tumores filoides

A

benigno o borderline

maligno

157
Q

tratamiento de tumores filoides

158
Q

complicacion de tumores filoides

159
Q

epidemiologia de cancer de mama en varones

A

< 1% tumores en varon
65 años
aparece en hiperestrogenismo relativo
se duagnostica de 10 a18 meses del inicio de sintomas

160
Q

casos en los que hay hiperestrogenismo relativo en hombres para desarrollo de cancer de mama en varones

A

carcinoma de prostata en tx con derivados estrogenicos
enfermedad hepatica
enfermeda testicular
exposicion a radiaciones

161
Q

factores de riesgo para cancer de mama en varones

A

antecedente de ca de mama con BCRA2
ginecomastia
sindrome de klinefelter (3 a 6%)

162
Q

tipo de cancer de mama mas frecuente en varores

A

infiltrante

163
Q

tratamiento en cancer de mama en varones

A

mastectomia radical + quimio + radio + hormona

164
Q

de que depende la administracion de hormonas en cancer de mama en varones

A

edad
estado hormonal
estado de receptores hormonales

165
Q

que es la enfermedade paget

A

aparicion de celulas de nucelolo hipercromatico y prominente en la epidermis del pezon

166
Q

clinica de enfermedade paget

A

eccema del pezon y areola

carcinoma ductal o no in situ o infiltrante

167
Q

tratamiento quirurgico de enfermedade paget

A

conservador o radical

168
Q

complicacion excepcional de cancer de mama en embarazo

A

diseminacion al feto o placenta

169
Q

cancer de mama mas frecuente en embarazo

A

carcinoma ductal infiltrante

170
Q

relacion aborto y cancer de mama

A

el aborto no muestra relacion en mejonar pronostico de cancer de mama

171
Q

tratamiento de cancer de mama en embarazo

A

mastectomia + linfadenectomia

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