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Deck Medicina Ginecología > 24. Hemorragias del tercer trimestre > Flashcards

24. Hemorragias del tercer trimestre Flashcards

1
Q

que es la placenta previa

A

insercion de la placenta en el segmento inferior del utero para lo que puede ocluir el orificio cervical interno

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2
Q

principal causa de hemorragia en tercer trimestre

A

placenta previa

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3
Q

como se clasifica la placenta previa

A

central total
central parcial
marginal
insercion baja

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4
Q

que es placenta previa central total

A

la placenta cubre la totalidad del OCI aun con dilatacion

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5
Q

que es placenta previa central parcial

A

la placenta cubre el OCI cuando el cuello esta cerrado pero cuando hay dilatacion igual o mayor a 3 cm solo cubre parcialmente el OCI

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6
Q

que es placenta previa marginal

A

la placenta llega al borde de OCI pero no lo sobrepasa

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7
Q

que es placenta previa insercion baja

A

el borde placentario se encuentra en el segmento inferior a menos de 7 cm de OCI

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8
Q

factores que favorecen la formacion de placenta previa

A

embarazo multiple
cicatriz uterina anterior
multiparidad
fumadoras

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9
Q

embarazo multiple como factor de riesgo para placenta previa

A

la placenta es de mayor tamaño lo que aumenta el riesgo de que llegue a ser previa

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10
Q

cicatriz uterina anterior como factor de riesgo para placenta previa

A

la incidencia crece con el numero de cesareas previas dado que la placenta al no poder anidar sobre la cicatriz, busca asientos en otras regiones llegando hasta niveles mas bajos de cavidad uterina

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11
Q

multiparidad como factor de riesgo para placenta previa

A

la paridad y la edad avanzada incrementar en el riesgo de placenta previa por un mecanismo similar a la cicatriz uterina

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12
Q

fumar como factor de riesgo para placenta previa

A

se duplica el riesgo probablemente porque la hipoxemia conlleva una hipertrofia placentaria compensadora

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13
Q

clinica de placenta previa

A

hemorragia roja abundante discontinua recidivante e indolora con tendencia a formar coagulos
de inicio suele cesar espontaneamente pero por lo general se repetirá y con mayor intensidad
no afectacion fetal a menos de que haya hipovolemia materna secundaria

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14
Q

mayor amenaza en placenta previa para el feto

A

prematuridad

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15
Q

diagnostico de placenta previa

A

ecografia transabdominal o transvaginal

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16
Q

hallazgos de ecografia en placenta previa

A

localiza la placenta y evalua la estatica fetal

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17
Q

medidas preventivas en placenta previa

A

NUNCA hacer tacto vaginal a no ser que sea para realizar cesarea de inmediato

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18
Q

tratamiento de placenta previa central

A

cesarea cuando haya madurez pulmonar

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19
Q

cuando se opta por parto vaginal en placenta previa

A

placenta previa marginal e insercion baja
si la ecografia despues de las 35 sdg
cuando el borde de la placenta esta > 20 mm del OCI

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20
Q

manejo de placenta previa con feto pretermino

A

actitud expectante
esquema de maduracion pulmonar fetal
tocoliticos si hay contracciones y sangrado abundante

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21
Q

cuando se hace cesarea urgente en placenta previa con feto pretermino

A

si hay hemorragia abundante

si hay datos de sufrimiento fetal

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22
Q

manejo de placenta previa con muerte fetal

A

intentar parto via vaginal a menos que sea placenta previa central

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23
Q

complicaciones de placenta previa

A

hemorragia posparto ya que el segmento inferior es mas dificil conseguir hemostasia

24
Q

que es abruptio placentae

A

desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta

25
Q

generalidades de abruptio placentae

A

suele ocurrir en tercer trimestre pero puede aparecer en 20 sdg
segunda causa de hemorragia en tercer trimestre

26
Q

tipos de abruptio placentae

A

total
parcial
marginal (borde placentario)

27
Q

factores de riesgo en abruptio placentae

A 
multipariedad
edad
enfermedad vascular
traumatismo
nutricional
tabaco, alcohol, cocaína
hipofibrinogenemia congenita
28
Q

multipariedad como factor de riesgo para abruptio placentae

A

ocurre con mas frecuencia en grandes multiparas que en nuliparas

29
Q

edad como factor de riesgo para abruptio placentae

A

es mas habitual en mujeres > 35 años

30
Q

enfermedad vascular como factor de riesgo para abruptio placentae

A

la preclampsia predispone especialmente en pacientes con enfermedad vasculorrenal subyacente

31
Q

enfermedades vasculorrenales subyacentes que son factor de riesgo de abruptio placentae

A

DM
nefropatia
hipertensa: factor mas importante

32
Q

traumatismo como factor de riesgo para abruptio placentae

A

se asocia a trauma o amniocentesis

reduccion de tamaño uterino por romper bolsa amniotica en un polihidramnios o la cortedad del cordon

33
Q

deficit nutricional como factor de riesgo para abruptio placentae

A

deficit de acido folico

34
Q

hipofibrinogenemia congenita como factor de riesgo para abruptio placentae

A

parece ser un factor de riesgo

35
Q

fisiopatologia de abruptio placentae

A

la placenta se desprende provocando sangrado > miometro se contrae y comprime arterias espirales > concentracion tan intensa que impide circulacion uteroplacentaria > hipoxia fetal y mayor tendencia al desprendimiento

36
Q

clinica de abruptio placentae incipiente

A

la zona desprendida es aun menor de 25% del total de la zona de insercion de la placenta
no hay afectacion fetal ni materna
hemorragia vaginal escasa puede retenerse como hematoma retroplacentario
no hay relajacion en contracciones
dolor en hipogastrio a la palpacion
hemorragia externa es oscura

37
Q

clinica de abruptio placentae avanzado

A

se desprende entre 1/4 y 2/3 de la insercion placentaria
dolor uterino continuo aparicion brusca o gradual seguido de sangrado genital oscuro
puede haber o no signos de shock
utero hipertonico
utero doloroso a la palpacion
dificultad para auscultacion de foco fetal por contraccion uterina
puede haber coagulopatia y daño renal (raro)

38
Q

clinica de abruptio placentae masivo

A

separacion > 2/3 de la incersion placentaria
comienzo brusco con dolor intenso y continuo
se asocia a utero de Couvelaire
feto casi siempre muerto
shock instaurado con rapidez

39
Q

que es utero d eCouvelaire

A

infiltraciones hemorragicas en el miometrio

40
Q

complicaciones de abruptio placentae masivo

A

oliguria

coagulopatia

41
Q

diagnostico de abruptio placentae

A

clinica

ecografia que es de eleccion

42
Q

hallazgos de ecografia en abruptio placentae

A

visualiza el hematoma retroplacentario

43
Q

tratamiento de abruptio placentae

A

terminar gestacion lo antes posible con cesarea
mantener constantes vitales maternas
cruzar y reservar sagre para posible trasfusion
hacer estudio de la coagulacion

44
Q

tratamiento abruptio placentae con feto muerto

A

parto via vaginal

45
Q

complicaciones de abruptio placentae

A

coagulacion intravascular diseminada: 10%
fracaso renal agudo: 1 a 3%
Utero de Couvaliare
Embolia de liquido amniotico: muy rara

46
Q

principal causa de trastornos de coagulacion en embarazo

A

abruptio placentae

47
Q

generalidades de vasa previa

A

causa menos frecuente de hemorragia en tercer trimestre

48
Q

que es la vasa previa

A

insercion del cordon en la bolsa amniotica en vez de la placenta de manera que los vasos umbilicales cruzan por delante de la presentacion anomala para despues introducirse en la placenta

49
Q

que pasa al momento de la amniorrexis en vasa previa

A

con la expulsion del liquido amniotico se produce rotura de los vasos umbilicales previos con hemorragia y sufrimiento fetal

50
Q

mortalidade fetal en vasa previa

A

75%

el sangrado es de origen fetal

51
Q

sospecha diagnostico de vasa previa

A

visualizacion de vasos que laten en la bolsa amniotica

52
Q

tratamiento para vasa previa

A

cesarea urgente

53
Q

causa mas frecuente de rotura uterina

A

dehiscencia de una cicatriz de cesarea previa u otras cirugias uterinas

54
Q

clinica de rotura uterina

A 
sangrado vaginal escaso
la hemorragia se vierte en abdomen
dolor intenso
cese de dinamica uterina
tendencia a atonia uterina
55
Q

tratamiento de rotura uterina

A

cesarea urgente

Deck Medicina Ginecología (35 decks)

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