30. Posparto y puerperio

Question 1

que es el puerperio

Answer 1

periodo desde final del parto hasta primera menstruacion

dura aprox 40 dias

Question 2

definicion puerperio inmediato

Answer 2

primeras 24 hrs

Question 3

complicaciones que pueden presentarse en puerperio inmedito

Answer 3

hemorragia posparto
inversion uterina
infeccion posparto y puerperal
inhibicion de la lactancia

Question 4

que es la hemorragia posparto

Answer 4

sangrado vaginal excesivo > 500 ml tras parto vaginal y > 1000 ml tras cesarea

Question 5

division de hemorragia posparto

Answer 5

precoz: < 24 hrs
tardia: > 24 hrs -6 semanas posparto

Question 6

primera causa de hemorragia posparto tardia

Answer 6

trasfusion obstetrica

Question 7

complicaciones de hemorragia posparto

Answer 7

sindrome de sheehan

Question 8

que es el sindrome de sheehan

Answer 8

necrosis hipofisaria posparto que ocasiona hipogalactia, amenorrea, disminucion de vello pubiano y axilar
hipotiroidisimo
insuficiencia suprarrenal

Question 9

etiologia de hemorragia posparto

Answer 9

atonia uterina
lesiones de canal de parto
rotacion placentaria
coagulopatias

Question 10

generalidades de atonia uterina

Answer 10

causa mas frecuente de hemorragia posparto temprana (50%)

Question 11

proceso fisiologico normal tras expulsion de placenta en utero

Answer 11

se expulsa placenta produce contraccion permanente de musculatura uterina que apresa entre las fibras uterinas las bocas de los vasos sanguineos sangrantes (ligaduras de Pinard) favoreciendo el cese de hemorragia

Question 12

factores predisponentes para atonia uterina

Answer 12

sobredistension uterina por embarazo multiple, polihidramnios o macrosomia
gran multiparidad
uso prolongado de oxitocina
parto prolongado
manipulacion uterina
utero miomatoso
utero de couvaliere (extravasacion sanguinea al miometrio)
infeccion amniotica
uso de sulfato de magnesio

Question 13

generalidades de lesiones del canal de parto

Answer 13

20% de las hemorragias posparto

se relacionan con partos instrumentados

Question 14

donde ocurren las lesiones del canal de parto

Answer 14

utero
cervix
vagina
vulva

Question 15

generalidades de lesion de utero en hemorragia posparto

Answer 15

rara la rotura uterina
la dehiscencia de la cesarea anterior es causa mas frecuente
cursa con mala contraccion uterina

Question 16

generalidades de lesion de cervix en hemorragia posparto

Answer 16

laceraciones y hemorragias tras expulsion fetal

persisten con buena contraccion uterina

Question 17

generalidades de lesion de vagina en hemorragia posparto

Answer 17

las de ligamento ancho precisan laparotomia

Question 18

generalidades de lesion de vulva en hemorragia posparto

Answer 18

peligro en los hematomas que se diagnostican y producen gran hipovolemia silente en período posparto

Question 19

generalidades de retencion placentaria en hemorragia posparto

Answer 19

5 a 10%
aparece mas en placenta acreta (apoyada sobre el miometrio) y succenturiata (cotiledon en islote)
si se ve tejido intrauterino en ecografia debe realizarse legrado puerperal

Question 20

generalidades de coagulopatias en hemorragia posparto

Answer 20

aparece en contexto de abruptio, aborto diferido, embolia de liquido amniotico, sepsis, preclampsia y grandes transfusiones
enfermedad de Von Wilebrand

Question 21

farmacos uterotonicos usados para prevencion de hemorragia posparto

Answer 21

oxitocina
ergonovina
sintometrina
carbetocina

Question 22

generalidades de oxitocina prevencion hemorragia posparto

Answer 22

admono 10 Ul tras el nacimiento de hombro anterior
ha demostrado reducir el riesgo de hemorragia posparto hasta 60%
administracion posterior 20 a 40 Ul en 1000 ml (glucosado 5%) pasar 125 ml/hr

Question 23

generalidades de ergotavina prevencion hemorragia posparto

Answer 23

la administracion de un ampula (0.2 mg) en dosis unica posterior al nacimiento del hombro anterior tambien resulta util
no se recomienda en pacientes hipertensas

Question 24

generalidades de sintometrina prevencion hemorragia posparto

Answer 24

oxitocina + ergotavina
es mas efectivo pero esta asociado a efectos adverosos
no se recomienda en pacientes hipertensas

Question 25

generalidades de carbetocina

Answer 25

analogo de la oxitocina no se ha demostrado ser superior a oxitocina su ventaja radica en que es dosis unica y su efecto dura varias horas 100 mg IV en bolo el primer minuto

Question 26

que usar en caso de no tener oxitocina ni ergotavina para prevenir hemorragia posparto

Answer 26

misoprostol

Question 27

uso de misoprostol en prevenir hemorragia posparto

Answer 27

oral o sublingual | 600 mcg

Question 28

tratamiento quirurgico en hemorragia posparto

Answer 28

ligadura de vasos uterinos ligadura de arteria ileaca interna histerctomia obstetrica

Question 29

generalidades de oxitocina en tratamiento de hemorragia posparto

Answer 29

el mas fisiologico produce contraccion intermitente de fibra uterina se administra IM, intramiometrial o IV

Question 30

efectos secundarios de oxitocina

Answer 30

nausea vomito intoxicacion acuosa por accion antidiuretica de oxitocina

Question 31

generalidades de ergotavina en tratamiento de hemorragia posparto

Answer 31

poderoso uterotonico administracion IM, IV o intramiometrial se usa con oxitocina para potenciar su efecto

Question 32

contraindicacion de ergotavina en tratamiento de hemorragia posparto

Answer 32

hipertensas

Question 33

efecto secundarios de ergotavina en tratamiento de hemorragio posparto

Answer 33

hipotension nausea vomito espasmo coronario

Question 34

generalidades de carbaprost en tratamiento de hemorragia posparto

Answer 34

derivado de las prostaglandinas que potencia la contractilidad uterina y produce vasoconstriccion

Question 35

contraindicacion de carbaprost en tratamiento de hemorragia posparto

Answer 35

enfermedad cardiaca, pulmonar, renal o hepatica

Question 36

efecto secundarios de carboprost en tratamiento de hemorragio posparto

Answer 36

``` vomitos diarreas nausea broncoespasmo desaturacion ```

Question 37

que es la inversion uterina

Answer 37

prolapso de fondo uterino a traves del cervix y se debe en general a una excesiva traccion de cordon umbilical antes del alubramiento completo

Question 38

definicion de inversion uterina incompleta

Answer 38

cuando el fondo de utero no protruye por el cervix

Question 39

complicaciones de inversion uterina

Answer 39

hemorragia asociada | endometritis

Question 40

diagnostico de inversion uterina

Answer 40

dolor hemorragia masa vaginal/endocervical balnda rojo azulada

Question 41

definicion de fiebre puerperal

Answer 41

> 38 C en 2 tomas separadas entre los dias 2 y 10 despues del parto

Question 42

generalidades de infeccion posparto

Answer 42

1/3 de muertes maternas | son polimicrobianas

Question 43

cuando se manifiesta la endometritis

Answer 43

2 a 3 dia posparto

Question 44

factor de riesgo para endometritis

Answer 44

``` cesarea; 30 veces mayor que parto vaginal ruptura de membrana prolongado corioamnioitis tactos vaginales desnutricion obesidad ```

Question 45

clinica de endometritis

Answer 45

``` fiebre leucocitosis utero subinvolucionado dolor a la palpacion loquis malolientes ```

Question 46

clinica de endometritis grave

Answer 46

hipotension ileo shock

Question 47

tratamieto de endometritis

Answer 47

clindamicina + gentamicina

Question 48

profilaxis para endometritis

Answer 48

ampicilina o amxicilina + clavulanico

Question 49

generalidadeas de mastitis

Answer 49

mas frecuente en primigravidas | casi exclusivaente en lactantes

Question 50

cuando aparece la mastitis

Answer 50

2 a 3 dia posparto

Question 51

etiopatogenia de mastitis

Answer 51

agrietamiento de pezon e infeccion de las misma por el neonato

Question 52

agente etiologico de mastitis

Answer 52

S. aerus

Question 53

clinica de mastitis

Answer 53

``` mama tensa eritematosa dolorosa congestivas febricula adenopatias axilares ```

Question 54

tratamiento de mastitis

Answer 54

calor local vaciamiento mamario con tomas cloxacilina, amoxicilina-clavulanico

Question 55

tratamiento de absceso en mastitis

Answer 55

antibiotico drenaje quirurgico desbridamiento colocacion de drenaje

Question 56

contraindicaciones para lactancia

Answer 56

tuberculosis | VIH (relativo en paises pobres)

Question 57

relacion lactancia y herpes

Answer 57

se puede dar lactar si no hay lesiones

Question 58

relacion lactancia y VHB

Answer 58

no esta contraindicada si se hace correctamente la profilaxis al RN con gamaglobulinas y la vacuna

Question 59

relacion lactancia y CMV

Answer 59

no esta contraindicado

Question 60

relacion lactancia y coca y heroina

Answer 60

contraindicada

Question 61

farmacos que contraindican la lactancia

Answer 61

``` ciclofosfamida ciclosporina ergotamina litio metotrexato ```

Question 62

condiciones sociales que contraindican lactancia

Answer 62

psicosis puerperal | factores sociales maternos

Question 63

condiciones del bebe que contraindican la lactancia

Answer 63

anomalias en la boca o via respiratoria alteracion en succion/deglucion galactosemia fenilcetonuiria

Question 64

farmaco que inhibe la lactancia

Answer 64

carbegolina

Question 65

lactancia normal

Answer 65

dar toma cada 3 hrs aunque es mas importante seguir la demanda del RN

Question 66

que son entuertos

Answer 66

contracciones uterinas dolorosas que pueden aparecer durante puerperio mas frecuente en multiparas o uso de oxitocina relacionado con liberacion de oxitocina por estimulo de pezon

Question 67

generalidades de tiroiditis posparto

Answer 67

origen inmunologico crisis leve hipertiroidea seguida de hipotiroidismo normalizacion 6 a 9 meses

Question 68

generalidades de sindrome hemolico uremico posparto

Answer 68

fracaso renal agudo anemia hemolitica microangiopatica trombocitopenia es raro

Question 69

generalidades de tromboembolismo puerperal

Answer 69

existe riesgo de recurrencia tanto en embarazos posteriores como en la toma de anovulatorios

Question 70

generalidades de paralisis nerviosa periferica materna

Answer 70

producida por compresion de la cabeza fetal o durante la aplicacion de un forceps afecta obturador, femoral y peroneo resolucion espontaneo en unas semanas

Question 71

generalidades de convulsiones puerperales

Answer 71

sugieren eclampsia, especialmente en las primeras semanas

Question 72

generalidades de alteraciones mentales posparto

Answer 72

tristeza puerperal depresion puerperal psicosis puerperal

Question 73

generalidades de tristeza puerperal

Answer 73

lo mas frecuente (80%) no requiere tratamiento responde a apoyo psicologico

Question 74

generalidades de psicosis puerperal

Answer 74

hay un cuadro confuso onirico | aparece en mujeres con antecedentes manicodepresivos y primiparas

Question 75

epidemiologia de muerte materna

Answer 75

10/100,000 RN vivos

Question 76

causa mas frecuente de muerte materna

Answer 76

hemorragia; 30% (abruptio, atonia, CID) embolismo pulmonar; 23% HTA; 18%