17. Cáncer de ovario Flashcards
1
Q
epidemiologia de cancer de ovario
A
3-4° de frecuencia
1° causa de muerte por cancer ginecologico
1/70 mujeres
2
Q
factores de riesgo para cancer de ovario epitelial
A
- teoría de la ovulación incesante
2. genético
3
Q
que es la teoria de la ovulacion incesante
A
el microtrauma producido durante la rotura de la capsula ovarica que ocurre en cada ovulacion seria un estimulo para la aparicion de cáncer de ovario
4
Q
teoria de la ovulacion incesante en nuliparas
A
tiene mayor incidencia de cancer de ovario ya que la gestacion es un periodo de reposo ovulatorio
5
Q
relacion teoria de la ovulacion incesante con SOP e ingesta de ACO
A
factor protector ya que ninguna ovula y por lo que se evita el estimulo ovarico
6
Q
relacion teoria de la ovulacion incesante y ligadura tubarica/histerectomia
A
factores protectores
disminucion de la ovulacion por defecto en irrigacion vascular
7
Q
generalidades de factores geneticos en cancer de ovario
A
frecuente en paciente con historia familiar de cancer de ovario
30% de los canceres de ovario expresan niveles elevados
8
Q
factores protectores contra cancer de ovario
A
multiparidad contraceptivos orales histerectomia esterilizacion ooforectomia
9
Q
factores de riesgo contra cancer de ovario
A
edad
historia familiar
mutaciones de BCRA1 y BCRA2
10
Q
generalidades de cancer de ovario epiteliales
A
75% de los tumores de ovario
derivado de revestimiento del ovario
11
Q
variantes histologicas de tumores epiteliales
A
serosos mucinosos endometroides celulas claras de brenner
12
Q
tumores epiteliales serosos
A
cistoadenoma
cistoadenomacarcinoma
13
Q
generalidades de tumores epiteliales serosos
A
60 a 80%; los más frecuentes quiste llenos de liquido seroso bilaterales cuerpos de psamoma malignizan tres veces más que mucinosos
14
Q
que so los cuerpos de psamoma en tumores epiteliales serosos
A
calcicficaciones que aparecen en tumores diferenciados que tiene mejor pronostico
15
Q
que es psamocarcinoma
A
tumor compuesto de cuerpos de psamoma que a pesar de ser invasivo se comportan como borderline
16
Q
tumores que presentan cuerpos de psamoma
A
cistoadenoma seroso papilar de ovario
carcinoma papilar de tiroides
meningioma
17
Q
tipos de tumores epiteliales muciosos
A
cistoadenoma
cistoadenocarcinoma
18
Q
generalidades de tumores epiteliales mucinosos
A
la mayoria son benignos: cistoadenomas
quistes multiloculados llenos de mucina
a veces se asocia a pseudomixoma peritoneal
19
Q
causas de tumores epiteliales mucinosos
A
tumor ovarico con gran ascitis mucinosa
implantes peritoneales quisticas
adherencias
tumor mucinoso primario extraovarico con diseminacion secundario
20
Q
tipos de tumores epiteliales endometroides
A
endometrioma
carcinoma
21
Q
generalidades de tumores epiteliales endometroides
A
20%
la mayoria son malignos
22
Q
relacion endometriosis ovarica en tumores epiteliales endometroides
A
se relaciona en 10%
23
Q
que es la endometriosis ovarica
A
quistes de chocolate con comportamiento benigno
24
Q
relacion tumores epiteliales endometroides con adenocarcinoma primario de endometrio
A
30% de los casos
25
generalidades de tumores epiteliales celulas claras
5%
tumor maligno mas frecuente en casos de endometriosis
se considera una variante de carcinoma endometroide
26
relacion hormonoterapia y tumores epiteliales celulas claras
no se dan ya que estimulan crecimiento de tumor por estimulo estrogenico
27
generalidades de tumores epiteliales de brenner
<1%
la mayoria son benignos
nidos de celulas transcionales similares a los que revisten la vejiga
28
generalidades de tumores germinales
segundo grupo de frecuencia: 15 a 25%
| aparecen en mujeres jovenes
29
tipos de tumores germinales
```
teratoma
disgerminoma
tumor de seno endodermico
coriocarcionoma
coriocarcinoma embrionario
gonadoblastoma
```
30
generalidades de teratoma
tumoracion mas frecuente de tumor germinal
benigno
deriva de celulas germinales
puede producir a-fetoproteina
31
constitucion de teratoma
tejido bien diferenciado de las tres hojas embrionarias con predominio ectodermico
32
tejidos derivados de ectodermo
glandulas sebaceas
sudoriparas
pelo
33
tejidos derivados de neuro ectodermo
tejido neuronal
cartilago
hueso
34
generalidades de disgerminoma
deriva de celulas germinales
tumor maligno mas frecuente de tumor germinal
tumor maligno mas frecuente en < 30 años
35
tratamiento de disgerminoma
radioterapia + cirugia
| quimio en recidivas
36
generalidades de tumor de seno endodermico
altamente maligno
| produce a-fetoproteina
37
generalidades de coriocarcinoma
infrecuente
| henera HCG
38
generalidades de carcinoma embrionaria
productor de a-fetoproteina
39
generalidades de gonadoblastoma
90% derivan de gonadas disgeneticas, comprobando cromosoma Y
| sindrome de Swyer
40
generalidades tumores de los cordones sexuales-estroma
5% de tumores de ovario
| tumores que producen estructuras propias del foliculo ovarico o testiculo
41
tipos de tumores de los cordones sexuales-estroma
de la granulosa
de la teca-fibroma
androblastoma
42
generalidades de tumores de los cordones sexuales-estroma de la granulosa
unilaterales
malignos de bajo grado
producen estrogenos
maxima incidencia en postmenopausia
43
microscopia de tumores de los cordones sexuales-estroma de la granulosa
celulas que semejan a la granulosa de los foliculos maduros en forma de roseta con cavidad central rellena de material de PAS positivo constituyendo los cuerpos de Call Exner
44
clinica de tumores de los cordones sexuales-estroma de la granulosa
pseudopubertad precoz
amenorrea-metrorragia
hiperplasia endometrial
se detectan en 90% en estadio I
45
generalidades de tumores de los cordones sexuales-estroma de teca-fibroma
benigno
50% de tecoma produce estrogeno-androgenos
40% de fibromas causan ascitis
1% sindrome de Meigs
46
que es el sindrome de Meigs
ascitis
hidrotorax
tumor de ovario
47
generalidades de tumores de los cordones sexuales-estroma androblastoma
produce elementos testiculares
derivados de celulas de Sertoli, Leyding o mixto
50% produce androgenos
benignos
1° causa de viralizacion de origen ovarico
48
clinica de tumores de los cordones sexuales-estroma androblastoma
acne
hipertrofia de clitoris
atrofia sexual secundaria
oligomenorreas
49
generalidades de tumores ovaricos metastasicos
5% de tumores ovaricos
los mas comunes son de origen mulleriano
primarios extramullerianos
50
metastasis de tumores de origen mulleriano
utero
trompa
ovario contralateral
peritoneo pelvico
51
metastasis de tumores ovaricos primarios extramullerianos
```
mama
colon
estomago
via biliar
pancreas
```
52
que es el tumor de krukemberg
neoplasia gastrointestinal metaplasica en los ovarios con metastasis bilaterales compuesta de celulas en anillo del sello productoras de mucina con mayor frecuencia de origen gastrico
53
generalidades de tumores del mesenquima sexualmente indeferenciado
sarcoma
leiomiomas
hemangioma
lipoma
54
cliica de tumores de ovario
asintomatico
crecimiento lento
se detecta en fases avanzadas (75%)
aumento perimetro cervical
ascitis
dolor abdominal
metrorragia
55
signos clinicos que hacen sospechar malignidad en tumor de ovario
```
ascitis
palpacion de tumoracion pelvica
poca movilidad por adherencias
indice de crecimiento rapido
edad no reproductiva
nodulos en fondo de saco de douglas
bilateralidad
```
56
estadio I de tumor de ovario
limitado al ovario
57
estadio IA de tumor de ovario
capsula ovarica integra
libre de tumoor en la superficie
sin ascitis
afectacion tumoral de un ovario
58
estadio IB de tumor de ovario
```
afectacion bilateral
capsula ovarica integra
libre de tumoor en la superficie
sin ascitis
afectacion tumoral de un ovario
```
59
estadio IC de tumor de ovario
```
afectacion de uno o ambos ovarios
con capsula rota
tumor de superficie
ascitis tumoral
lavado peritoneal positivo
```
60
estadio II de tumor de ovario
afectacion pelvica
61
estadio II A de tumor de ovario
extension a utero o trompa
62
estadio IIB de tumor de ovario
extension a otros complejos pelvicos
63
estadio IIC de tumor de ovario
afectacon pelvica con capsula rota
tumor en la superficie ovarica
ascitis tumoral
lavado peritoneal positivo
64
estadio III de tumor de ovario
superficie peritoneal incluye epiplon, delgado, capsula hepatica, adenopatias retroperitoneales
65
estadio IIIA de tumor de ovario
peritoneo abdominal microscopicamente afectado
66
estadio IIIB de tumor de ovario
implantes peritoneales < 2 cm
67
estadio IIIC de tumor de ovario
implantes > 2cm o adenopatias retroperitoneales
68
estadio IV de tumor de ovario
metastasis
| se incluye parenquima hepatico y derrame pleural citologicamente positivo
69
diagnostico definitivo de tumor de ovario
histologico
70
generalidades de ecografia doppler en tumor de ovario
sensibilidad 100%
| especificidad 83%
71
datos de ecografia que hacen sospechar de malignidad en tumor de ovario
```
tumo 5 a 10 cm
contenido heterogeneo refringente
tabique o septo grueso > 3 m
papilas o partes solidas en tabique o septo
liquido moderado en douglas
multilocuridad
bajo indice de resistencia doppler < 0.4
alto indice de pulsatibilidad > 1
```
72
tecnica de imagen de eleccion para evaluar extension en tumor de ovario
TC
73
ventajas de TC en tumor de ovario
1. correcta identificacion y caracterizacion de las tumoraciones ovaricas, tamaño, estado de organos aledaños (implantes peritoneales peritoneales/intestinales)
2. detecta posible afectacion de los ganglios linfaticos retroperitoneales
74
generalidades de RM en tumor de ovario
supera a TC
da caracterizacion de lesiones
definicion de implantes tumorales en superficie hepatica o diafragmatica
75
marcadores tumorales en tumor de ovario
```
ca 125
CEA
CA19.9
a-fetoproteina
inhibina
HCG
hormonas tiroideas
SCC
```
76
generalidades de ca 125
glicoproteina expresada en tumores epiteliales de ovario
77
condiciones fisiologicas donde se eleva ca 125
embarazo
| menstruacion
78
condiciones enfermedades benignas donde se eleva ca 125
endometriosis
| enfermedad inflamatoria pelvica
79
condicones extraovaricas en las que se eleva ca 125
miomas uterinas
insuficiencia hepatica
proceso irritativos peritoneales
80
condiciones de procesos malignos no ovaricos que aumentan ca 125
cancer de endometrio
cancer de mama
cancer de colon
81
generalidades de antigeno carcinoembrionario (CEA)
proteina presente en tejidos fetales que desaparece paulatinamente tras el nacimiento
82
canceres asociados a elevacion de antigeno carcinoembrionario (CEA)
```
colon
mama
pancreas
vejiga
ovario
cervix
```
83
tumor ovarico relacionado con antigeno carcinoembrionario (CEA)
tumor ovarico mucinoso
84
en que otras condiciones se puede elevar el antigeno carcinoembrionario (CEA)
enfermedad inflamatoria pelvica
cirrosis
grandes fumadoras
85
tumor ovarico relacionado con elevacion de CA19.9
tumor ovarico mucinoso
86
cancer que eleva el CA19.9
cancer de colon
87
tumores ovaricos que elevan la a-fetoproteina
seno endodermico
| carcinoma embrionario
88
tumores ovaricos que elevan inhibina
granuloso
| mucinoso
89
parte del ovulo que produce inhibina
granulosa
90
tumor ovarico que eleva la HCG
carcinoma embrionario en 95 a 100%
| coriocarcinoma
91
marcadores tumorales que se elevan en carcinoma embrionario
HCG
| a-fetoproteina en 70%
92
tumor ovarico que eleva hormonas tiroideas
estruma ovarico
93
tumor ovarico donde se eleva antigeno de crecimiento de celulas escamosas (SCC)
teratoma inmaduro
94
marcador tumoral que se eleva en tumor carcinoide
5-hidroxiindolacetico en orina
95
via de diseminacion de tumores de ovario
implantacion directa por siembra peritoneal de celulas tumorales sobre peritoneo o epiplon
96
forma mas habitual de presentacion de cancer de ovario
extension peritoneal difusa
97
generalidades de diseminacion linfatica en tumor de ovario
es frecuente con afectacion de los ganglios paraorticos
98
generalidades de diseminacion hematogena en tumor de ovario
poco frecuente
| excepcional que no sea precedida de diseminacion peritoneal o linfatica
99
que es el nodulo de la hermana maria jose
cancer de ovario que debuta con masa umbilical (caso anecdotico)
100
generalidades de tratamiento quirurgica en tumor de ovario
permite estadificar adecuadamente
| extirpar la mayor cantidad de tumor
101
generalidades de citorreduccion primaria
estadifica el tumor y reseca la mayor parte del tumor antes del inicio de cualquier tratamiento
102
en que consisye la citoreduccion primaria
lavado y aspiracion de liquido peritoneal
histerectomia total con anexectomia bilateral
linfadenectomia pelvica y paraortica
omentectomia
exploracion de superficie peritoneal
biopsia de lesiones sospechosas y peritoneo vesical
103
cuando se considera una citoreduccion primaria completa
no hay evidencia macroscopica de tumor residual
104
cuando se considera una citoreduccion primaria optima
si el implante de mayor tamaño al finalizar la cirugía es < 1 cm
105
cuando se considera una citoreduccion primaria suboptima
si el implante de mayor tamaño al finalizar la cirugía es > 1 cm
106
que es una cirugia secundaria en cancer de ovario
se realiza un tiempo despues de haber completado el tratamiento primario
107
tipos de cirugia secundaria usadas en ca de ovario
second look
| citorreduccion secundaria
108
generalidades de second look en ca de ovario
pacientes clinicamente libre de enfermedad tras haber completando su tratamiento primario inicial
109
generalidades de citorreduccion secundaria
rescate quirurgico de la enfermedad recidivante o persistente
110
en quienes se realiza cirugia de intervalo en ca de ovario
pacientes en los que de manera electiva iniciaron con quimio adyuvante y citoreduccion posterior como tratamiento primario
tumores irresecables
111
tumores irresecables en los que se usa cirugia de intervalo
metastasis viscerales extensas en higado y pulmon
masas tumorales voluminosas en la raiz del mesenterio que afecte la arteria mesenterica superior
gran afectacion senos intestinales que obligue a una extensa reseccion intestinal
conglomerados adenopaticos retroperitoneales voluminosos
112
en que casos se usa cirugia conservadora en ca de ovario
deseos reproductivos
| estadio IA G1
113
en que consoste la cirugia conservadora en ca de ovario
anexectomia unilateral
114
estadio que no requiere quimio coadyuvante
IA y IB G1-G2
115
estadio que requiere quimio adyuvante
IA y IB G3
| IC
116
generalidades de quimio en IC
tres ciclos de quimio
117
estadio que requiere obligatoriamente quimio
II
III
IV
seis ciclos de quimio
118
seguimiento en ca de ovario
importante detectar precozmente recidiva
detectar leucemia por quimio
determinar ca 125
uso de RM, eco o TC
119
cribado de ca de ovario
si existe historia familiar en primer grado de ca de ovario se hace ecografia transvaginal y ca 125 anualmente
120
generalidades de quiste folicular
benigno
cuando los foliculos se atresian en cada ciclo puede crecer y acumular contenido liquido o semisolido en su interior
aparecen en periodo fertil
se resuelven de manera espontane; observar 4 a 6 semanas
121
generalidades de quistes luteos
benignos
se dividen en:
1. granulosa luteinicos
2. tecaluteinicos
122
generalidades de quiste luteos granulosa luteinicos
deriva de su cuerpo luteo normal y puede producir alteraciones menstruales
123
generalidades de quiste luteo tecaluteinico
aparecen tras estimulo de clomifeno o HCG (mola)
son multiples y bilaterales
no precisan tratamiento quirurgico
