3B2 week 9 HC 2 Bewustzijnsverlies

Question 1

Waar let je op bij het beoordelen van een patiënt met gedaald bewustzijn?

Answer 1

• ABCDE
• Bewustzijnsniveau
• Lokalisatie
• Vermoedelijke oorzaak

Question 2

Waaruit bestaat de glasgow coma score?

Answer 2

E(yes)
1. Geen reactie op pijn
2. Openen op pijn prikkel
3. Openen op aanspreken
4. Spontaan open
M(otor)
1. Geen reactie op pijn
2. Strekken op pijnprikkel
3. Pathologisch buigen op pijnprikkel
4. Buigen op pijnprikkel
5. Lokaliseren (boven clavicula)
6. Opdrachten uitvoeren
V(erbal)
1. Geen reactie
2. Geluid
3. Woorden
4. Zinnen
5. Adequaat

Question 3

Waaruit bestaat het neurologisch onderzoek van een patiënt met gedaald bewustzijn?

Answer 3

• Glasgow coma score
• Hersenzenuwen: pupilreacties, cornea reflex, oogbolmotoriek
• Extremiteiten: lateralisatie, reflexen, tonus
• Meningeale prikkeling
• Funduscopie

Question 4

Wat is coma?

Answer 4

Een toestand van gedaald bewustzijn, zonder willekeurige of gerichte reactie op prikkels van buiten.
- Geen interactie met omgeving
- Beweging op pijnprikkels, niet lokaliseren (M4 of minder)

Question 5

Wat zijn kenmerken van het niet-responsief waaksyndroom (vegetatieve toestand)?

Answer 5

• Patient heeft de ogen open
• Voert geen opdrachten uit
• Geen “contact”
• Slikreflex, grijpreflex
• E4 M5 V1
• Hersenstam meestal niet betrokken

Question 6

Wat zijn kenmerken van de minimal conscious state?

Answer 6

Lijkt op niet-responsief waaksyndroom, maar er zijn aanwijzingen voor “awareness”
- Simpele commando’s
- Ja/nee responses
- Adequate woorden
- Relevant gedrag: huilen / lachen, reactie op spraak, objecten pakken en juist vasthouden, visual fixation or tracking

Question 7

Wat zijn kenmerken van akinetic mutism?

Answer 7

• Geen coma
• Geen spontane bewegingen
• Alerte indruk (oogbewegingen)
• Geen spraak
  + Laesie: hydrocephalus, laag frontale bloeding

Question 8

Wat zijn kenmerken van het locked in syndroom?

Answer 8

• Geen coma!, maar wel typische coma score
• Tetraparese
• Alleen verticale oogbewegingen
• Patient is alert
• Psychische/emotionele belasting
  + Oorzaak: hersenstam laesie (pons)

Question 9

Hoe kun je bewustzijnsverlies lokaliseren?

Answer 9

• ARAS in hersenstam
• Bilateraal thalamus
• Diffuse neuronale disfunctie: metabool, intoxicatie, epilepsie
• Structureel: bloeding, infarct, abces, tumor, trauma, hydrocephalus

Question 10

Wat is de definitie van hersendood?

Answer 10

Volledig en onherstelbaar verlies van functies van de hersenen, inclusief de hersenstam en het verlengde merg

Question 11

Wat zijn voorwaarden voor het vaststellen van hersendood?

Answer 11

1. Geen sederende medicatie actief in het lichaam (niet noodzakelijk)
2. E1M1V1 (of Vtube)
3. Hersenstamreflexen afwezig (cornea, pupil, oculocephaal, oculovestibulair)
4. Geen spontane ademhaling, geen hoestreflex
   (EEG vlak, of CTA of TCD)
5. Apnoetest positief
6. Verklaring van neuroloog of neurochirurg (bekende oorzaak)

Question 12

Welke functieonderzoek kun je doen bij een bewusteloze patiënt?

Answer 12

• EEG (hersenactiviteit): minstens 30 minuten
• Transcranieel doppler (TCD): pendelende flow a. carotis interna, flow in a. carotis externa
• CTA (doorbloeding hersenen): a. cerebri media en v. cerebri interna
• Apneu test

Question 13

Wat zijn kenmerken van de ijswatertest?

Answer 13

• Oculovestibulaire reflex testen
• 20 ml ijswater bij 30 graden flecteren
• Na 2 minuten: nystagmus en draaiduizeligheid
• Abnormaal: tonische deviatie of geen respons

Question 14

Hoe werkt de apneutest?

Answer 14

1. 10 minuten beademen met 100% zuurstof tot een paCO2 van 40-45 mmHg
2. Continue registratie van pO2 (>90%) en ECG registratie en bloeddruk registratie
3. Stopzetten beademing en toedienen 100% 02, 6l/min
4. Test is positief als pCO2>50 mmHg en ademexcursies afwezig.

Question 15

Wat zijn kenmerken van de pupilreflexen?

Answer 15

• Nervus oculomotorius en nervus opticus
• Kan afwezig zijn door medicatie zoals morfine
• Ipsilaterale laesie

Question 16

Wat zijn kenmerken van hersenliquor?

Answer 16

• Bescherming en stofwisseling
• 0,5 liter per dag, 150-200 cc volume

Question 17

Wat is hydrocephalus?

Answer 17

Verwijding van de ventrikel, al dan niet met verhoogde liquordruk
- Acuut: hoofdpijn, misselijkheid, braken, dubbelzien, bewustzijn daling
- Langzaam: cognitieve veranderingen, dementie, loopstoornis, traagheid, urine-incontinentie, blikparese naar boven

Question 18

Hoe verloopt de liquorcirculatie?

Answer 18

Plexus choroideus -> laterale en vierde ventrikel -> derde ventrikel -> aquaduct -> subarachnoidale ruimte -> granulationes en arachnoidale villi -> sinus sagittalis

Question 19

Wat zijn mogelijke plaatsen van belemmerde liquorafvloed?

Answer 19

• 3e ventrikel (colloid cyste, bloeding, tumor)
• 4e ventrikel (bloeding, tumor)
• Basaal leptomeningeaal (chronische ontsteking/infectie, SAB bloeding)
• Hoog aan de hemisfeer/granulationes (chronische ontsteking/infectie)

Question 20

Wat is de behandeling van een hydrocephalus?

Answer 20

1. Ventriculo-peritoneale drain
   - Complicaties: intracerebrale bloeding, epileptisch insult, overlijden, subdurale effusie, shunt obstructie en infectie
2. Lumbaalpunctie (niet bij ruimte innemen proces)
3. Lumbaaldrain
4. Lumboperitoneale drain

Question 21

Wat zijn tekenen van hydrocephalus bij kinderen?

Answer 21

• Pasgeborenen: sufheid, bomberend fontanel, vertraagde psychomotore ontwikkeling
• Oudere kinderen: bewustzijnsdaling zonder coma, abducensparese, mentale retardie, vertraagde motore ontwikkeling, spasticiteit benen