3B2 week 8 HC 5 Behandeling parkinson

Question 1

Waardoor ontstaat parkinson?

Answer 1

Degeneratie dopaminerge neuronen in substantia nigra
- Symptomen bij 70-80% aangedane neuronen
- Verstoring balans acetylcholine/dopamine

Question 2

Wat zijn kenmerken van anticholinergica?

Answer 2

• Vooral gunstig effect op tremor
• Bijwerkingen: obstipatie, droge mond, mydriasis, verslapping blaassphincter

Question 3

Welke typen anticholinergica zijn er?

Answer 3

• Alkaloïden: atropine, scopolamine (MR antagonisten)
• Synthetisch: orfenadrine, trihexyfenidyl (centrale werking dus minder bijwerkingen)

Question 4

Wat zijn kenmerken van Amantadine?

Answer 4

• Antiviraal middel, glutamaat (NMDA) receptor antagonist (glutamaat onderdrukt dopamine)
• Snel effect op rigiditeit en akinesie
• Na 8-9 maanden uitgewerkt, misselijkheid, anticholinerge en centrale bijwerking, livedo reticularis

Question 5

Wat zijn kenmerken van L-DOPA/levodopa?

Answer 5

• Precursor van dopamine die wel over bloed-brein barriere kan
• Combinatie met decarboxylase remmer (benserazide/carbidopa) zodat het de hersenen bereikt
• Korte halfwaardetijd

Question 6

Wat zijn bijwerkingen van Levodopa?

Answer 6

• Perifeer: misselijkheid, anorexie, hypotensie, hartritmestoornissen (voorloper van noradrenaline)
• Centraal: dyskinesie, on-off fenomeen, hallucinaties, opwinding, nachtmerries
  -> constante spiegel nastreven en domperidon (D2 receptor antagonist) tegen braken

Question 7

Wat zijn kenmerken van Apomorfine?

Answer 7

• D2 agonist: braakmiddel (combinatie met domperidon)
• Werkt binnen 15 minuten: gebruik tijdens off-periode
• Verbetert rigiditeit en tremor
• Ook nasaal of subcutaan toe te dienen

Question 8

Wat zijn bijwerkingen van D2 agonisten?

Answer 8

• Misselijkheid en braken
• Hypotensie
• Centraal: verwardheid, hallucinaties
• Retroperitoneale fibrose bij chronische toepassing (zeldzaam)

Question 9

Wat zijn voor- en nadelen van D2 agonisten t.o.v levodopa?

Answer 9

+ Langere t½, minder fluctuaties in bloedspiegels, minder last van “on-off” fenomeen en dyskinesie
- Minder effectief betreffende rigiditeit en hypokinesie

Question 10

Wat zijn kenmerken van selegiline?

Answer 10

• MAOb remmer (remt afbraak dopamine na afgifte)
• Effectief bij MPTP geïnduceerde parkinson
• Bijwerkingen: hallucinaties, slapeloosheid,
  misselijkheid, bloeddrukschommelingen

Question 11

Wat zijn kenmerken van entacapone?

Answer 11

• COMT remmer (remt omzetting L-DOPA)
• Langere halfwaardetijd
• Combinatie met decarboxylase remmer

Question 12

Wat is het behandelingsplan bij Parkinson?

Answer 12

1. Amatadine
2. Anticholinergicum
3. Dopamine agonist
4. Deep brain stimulation (thalamus, globus pallidus interna en nucleus subthalamicus)

Question 13

Welke neuroleptica kunnen worden gegeven bij Parkinson?

Answer 13

Clozapine, quietiapine
- Geen haloperidol (dopamine antagonist)