3B2 week 13 HC 3 Pijnstilling

Question 1

Wat is pijn?

Answer 1

Onplezierige sensatie die samengaat met autonome, psychologische en gedragsreacties (subjectief)

Question 2

Hoe verloopt pijnperceptie?

Answer 2

1. Detectie (nociceptoren)
2. Transmissie (dorsale hoorn): remming of versterking
3. Transport (naar hersenen)

Question 3

Welke stoffen beïnvloeden pijnperceptie?

Answer 3

• Stimulatie: histamine, 5-HT, bradykinine, acetylcholine, kalium, H+ en melkzuur
• Sensitisatie: prostaglandinen

Question 4

Wat is de werking van morfine achtige stoffen?

Answer 4

Werken op de emotionele/subjectieve component van pijn, niet op de nociceptie

Question 5

Welke vormen van analgetica zijn er?

Answer 5

• Niet opioïden: paracetamol, NSAID, coxibs, corticosteroïden
• Opioïden
• Lokale anesthetica

Question 6

Hoe werken NSAIDs?

Answer 6

Blokkeren COX 1 en 2 waardoor arachidonzuur niet wordt omgezet in prostaglandines

Question 7

Hoe kun je opioïden benoemen?

Answer 7

• Opiaat: morfine achtige structuur
• Opioïd: morfine achtige eigenschappen
• Opium: extract uit papaver

Question 8

Wat zijn aangrijpingspunten van opioïden?

Answer 8

Amygdala, insula, periaquaductale grijze stof (PAG), hypothalamus en rostoventrale medulla
- Stimulatie inhiberende pijnsystemen

Question 9

Wat zijn kenmerken van opioïd receptoren?

Answer 9

• m (supraspinaal), d (spinaal), k (perifeer) en s
• G-eiwit gekoppeld

Question 10

Wat zijn effecten van opioïd receptoren?

Answer 10

1. Daling cAMP
2. Openen K-kanalen (hyperpolarisatie): remming excitabiliteit
3. Sluiting calciumkanalen: remming transmitter afgifte

Question 11

Welke vormen van opioïden zijn er?

Answer 11

• Agonisten: synthetisch (methadon, fentanyl, tramadol) of natuurlijk (morfine, codeïne)
• Partiele agonisten: buprenorfine, pentazocine (minder sterke werking dan volledige agonisten)

Question 12

Wat zijn kenmerken van de kinetiek van opioïden?

Answer 12

• Oraal, transdermaal of parentaal toedienen
• Groot first pass effect, neemt af bij langdurig gebruik
• Langzaam afbouwen ivm downregulatie m receptoren

Question 13

Wat zijn bijwerkingen van opioïden?

Answer 13

• Slaperigheid, misselijkheid en braken
• Ademdepressie
• Obstipatie
• Gewenning/verslaving
• Hyperalgesie

Question 14

Welke opioïden worden vaak gebruikt?

Answer 14

• Fentanyl: transdermaal bij misselijkheid
• Codeïne: onderdrukt hoestprikkel
• Tramadol: m-receptor agonist, 5-HT/NA reuptake blokker

Question 15

Wat zijn kenmerken van migraine?

Answer 15

• 15% bevolking, categorie meest invaliderende ziekten
• 2 tot 3 keer vaker vrouwen
• Genen, hormonenen (laag oestrogeen) en stress
• 4 tot 72 uur

Question 16

Wat is de behandeling van migraine?

Answer 16

1. Paracetamol/NSAIDS icm anti-emeticum zoals metoclopramide/domperidon (voor versnelde maagontlediging)
2. Triptanen: 5-HT receptoren agonisten (vasoconstrictie, centrale werking en remming neuropeptiden)
3. Profylactica bij 2 of meer aanvallen/maand
4. CGRP antagonisten/antilichamen

Question 17

Hoe ontstaat migraine?

Answer 17

CGRP (neuropeptide) -> vaatverwijding dura mater -> prikkeling nervus trigeminus

Question 18

Wat zijn kenmerken van medicatieafhankelijke hoofdpijn?

Answer 18

• Overgebruik triptanen (> 10 dagen/maand) of paracetamol/NSAID (> 15 dagen/maand)
• Langer dan 3 maanden
• Stijging frequentie, > 15 dagen/maand

Question 19

Wat is de profylactische behandeling van migraine?

Answer 19

• B-blokker: propanolol, metoprolol
• Serotine agonist: pizotifeen
• Anti-epilepticum: natriumvalproaat

Question 20

Welke pijnstilling geef je bij verschillende soorten pijn?

Answer 20

• Nociceptief: volgens WHO ladder
• Niet nociceptief: adjuvante pijnmedicatie zoals anti-depressiva en anti-epileptica (carbemazepine, amitryptilline, gabapentine)