3B2 week 14 HC 4 Multiple sclerose

Question 1

Wat zijn kenmerken van multiple sclerose?

Answer 1

• Prevalentie 1/500-1000
• Vaak jonge vrouwen (20-40 jaar)
• Aandoening centrale zenuwstelsel

Question 2

Wat is de pathofysiologie van multiple sclerose?

Answer 2

Chronische auto-immuun ontsteking leidt tot schade axonen en myeline
- Ontstekingshaarden op verschillende plekken of verschillende momenten (disseminatie)

Question 3

Welke klachten komen voor bij multiple sclerose?

Answer 3

• Pijn, gevoelsstoornisen
• Vermoeidheid (70%)
• Spraak, slikken, dubbelzien/nystagmus
• Lopen, zwakte, stijfheid, balans, spasticiteit (85%)
• Cognitie (45-60%), stemming (50%)
• Seksuele functies, blaas/darm (75%)

Question 4

Welk aanvullende onderzoek doe je bij verdenking op MS?

Answer 4

• MRI: ovale afwijkingen > 5 mm, periventriculair, in ruggenmerg
• Liquor: oligoclonale banden (90%)
• Bloedonderzoek
  -> McDonald criteria

Question 5

Wat zijn klinische verschijnselen bij MS?

Answer 5

• Vaak 20-40 jaar
• Meestal begin 1 symptoom: neuritis optica, teken van L’Hermitte (stroomstoot door ruggenmerg)
• Perioden met verslechtering/verbetering in weken/maanden (exacerbatie/schub)
• Achteruitgang bij hitte/infectie (pseudoschub)

Question 6

Hoe kunnen klachten bij MS verlopen?

Answer 6

• Relapsing/remitting (85-90%): aanval met herstel (soms niet volledig)
• Secundaire progressief (15-30%): progressie tussen aanvallen
• Primair progressief (10-15%): progressie voor aanval

Question 7

Wat zijn ongunstige voorspellers voor het beloop van MS?

Answer 7

• Mannelijk geslacht, oudere leeftijd
• Veel aanvallen, progressief
• Biomarkers: oligoclonale banden
• Veel actieve laesies op MRI (infratentorieel)

Question 8

Hoe ontstaat multiple sclerose?

Answer 8

• Activatie immuunsysteem in lymfeklier (vooral T-cellen)
• Doordringen in centrale zenuwstelsel
• Schade myeline, neurodegeneratie en fibrosering

Question 9

Wat is de behandeling van multiple sclerose?

Answer 9

• Immuunmodulatie
• Migratieremmers
• Immuundepletie
• Immuunreconstitutie

Question 10

Wat zijn risico’s van ziektemodulerende middelen bij MS?

Answer 10

• Infecties
• Maligniteiten
• Verminderde vaccinatierespons
• Teratogeniciteit
• Rebound na stoppen
• Afwijkingen bloedbeeld
• Lever/nier functiestoornissen

Question 11

Wat speelt mij bij keuze voor therapie bij MS?

Answer 11

• Ernst ziekte (doorbraak)
• Comorbiditeiten
• Leeftijd
• Zwangerschap

Question 12

Hoe behandel je progressieve MS?

Answer 12

Ocrelizumab (CD-20 antilichaam)

Question 13

Wat zijn kenmerken van stamceltransplantatie bij MS?

Answer 13

• Autoloog
• Goedkoop en effectief
• Fertiliteitsproblemen, infectierisico, chemo effecten, nog veel onbekend

Question 14

Wat is het beleid bij een aanval van MS?

Answer 14

• Uitsluiten infectie
• IV prednison 3dg 1000mg
• Verkort ernst en duur