3B2 week 13 VO 1 Radiculaire pijn

Question 1

Wat zijn gevolgen van een dwarslaesie?

Answer 1

• Autonomie functiestoornissen: urine retentie, ileus, obstipatie
• Trombose, decubitis, spasticiteit, contracturen

Question 2

Wat is het Brown-Séquard syndroom?

Answer 2

• Contralateraal vitale uitval (spinothalamische baan)
• Ipsilateraal gnostische uitval (fasciculus gracilis en cuneatus)

Question 3

Hoe kun je een dwarslaesie lokaliseren?

Answer 3

• Onder C3-C5: diafragma ademhaling (paradoxaal)
• C6: bicepspeesreflex
• C7: tricepspeesreflex
• Th4: tepels
• Th8: buikhuidreflex
• Th10: navel
• L4: kniepeesreflex
• S1: achillespeesreflex

Question 4

Wat zijn kenmerken van een pyramidebaan laesie?

Answer 4

Hypertone parese, verhoogde reflexen, spasticiteit en voetzoolreflex volgens Babinski

Question 5

Wat zijn kenmerken van het radiculair syndroom?

Answer 5

• Door prikkeling van een wortel
• Pijn/uitval herleidbaar tot 1 wortel
• Infectieus, littekenadhesies, compressie, hematoom, trauma, cyste, osteofytvorming, HNP

Question 6

Hoe leidt een hernia tot klachten?

Answer 6

Compressie -> inflammatiore reactie wortel -> oedeem -> pijn & tintelingen in verloop van dermatoom

Question 7

Wat zijn kenmerken van een hernia nuclei pulposi?

Answer 7

• Pijntoename bij hoesten, niezen, persen en zitten
• 80 tot 90% verbetert binnen 6 tot 12 weken
• Pijnstilling en advies

Question 8

Wat zijn kenmerken van het cauda equina syndroom?

Answer 8

• Acute toename beenpijn
• Afwezig gevoel billen en schaamstreek (rijbroek)
• Overloop incontinentie, afwezige anaalreflex

Question 9

Welke operatieve behandelingen zijn er voor een hernia?

Answer 9

• Percutane epidurale steroidinjectie (70-80% effectief)
• Percutane chemonucleolyse (80% effectief)
• Percutane laser nucleotomie
• PTED (77-95% effectief)
• Microtube discectomie (77% effectief)
• Klassieke discectomie evt met spondylodese

Question 10

Wat zijn positieve predictors bij operatieve behandeling?

Answer 10

• Preoperatief geen of weinig lage rugpijn
• Duidelijk pijntraject volgens 1 dermatoom
• Positieve lasegue
• Hogere socio-economische status
• Afwezige psychosociale stressoren
• Reeel verwachtingspatroon
• Jongere leeftijd

Question 11

Welke complicaties kunnen optreden bij operatieve behandeling van een hernia?

Answer 11

• Verkeerd niveau (1-3%)
• Durascheur (1-7%)
• Wortelletsel (0.2%)
• Intra abdonminaal vaatletsel (2-17/10000): 15-60% mortaliteit
• Letsel darm, ureter, pancreas, blaas (3.8/10000)

Question 12

Wat is het effect van operatieve behandeling bij een hernia?

Answer 12

• Na 10 jaar 38 tot 80% nog klachtenvrij
• 3 tot 30% nog dezelfde klachten
• 5 tot 20% recidief
• 25 tot 40% persisterende lage rugpijn

Question 13

Wat zijn kenmerken van centraal neuropatische pijn?

Answer 13

• Door dwarslaesie, multipele sclerose (30%) of CVA (10%)
• Onmiddelijk of uitgesteld
• Luxatie: beweging, viscerale stimuli, emoties en omgevingsfactoren

Question 14

Wat zijn symptomen van centraal neuropatische pijn?

Answer 14

• Brandend pijn (40-60%) en dysesthetische pijn
• Hyperethesie of hypoethesie voor temperatuur en pijn
• Allodynie

Question 15

Wat zijn kenmerken van pijn na een ruggenmergletsel?

Answer 15

• Nociceptief: letsel wervels en spieren
• Radiculaire pijn: letsel zenuwwortels
• Centrale pijn (bij 30%): dysesthesieen

Question 16

Wat is de behandeling van centrale pijn?

Answer 16

• Antidepressiva: amitriptyline
• Anti epileptica: carbamazepine
• Opioiden
• Neurostimulatie
• Neuroablatie