3B2 week 13 HC 4 & 5 Polyneuropathie Flashcards
Wat zijn goede en slechte pijn?
- Goede pijn: waarschuwingssignaal
- Slechte pijn: reuma, neuropathie, post herpetische neuralgie, hernia nuclei populi, centrale neuropathie (thalamus infarct)
Wat is het effect van capsaïcine?
- Lokaal ongevoelig: terugtrekken zenuwuiteinden
- Rondom allodynie: overgevoeligheid voor hitte
Waar vindt sensitisatie plaats?
- Primair: nociceptoren
- Secundair: ruggenmerg en hersenen (cerebrale pijn matrix)
Wat zijn kenmerken van polyneuropathie?
- Gevoelsstoornissen, krachtverlies en pijn
- Distaal beginnend, symmetrisch
- Lage of afwezige peesreflexen
- Prevalentie 5% > 50 jaar en 13% > 80 jaar
Wat is mononeuropathie?
Focale uitval: 1 gebied aangedaan
- Vaak door compressie: bv n.ulnaris (CTS) of n. peroneus (klapvoet) of n.radialis (dropping hand)
Welke klachten komen voor bij polyneuropathie?
- Sensibiliteitsstoornissen: doofheid, tintelingen, wattengevoel, pijn bij aanraken, handschoen/sok gevoel
- Krachtsverlies (bv klapvoet)
- Distaal > proximaal
- Soms autonome klachten: afwijkende zweetproductie, ritmestoornis, erectiestoornis
- Balansproblemen
Wat vraag je uit bij polyneuropathie?
- Beloop: (sub)acuut (weken-maanden) of chronisch
- Asymmetrie/afwijkend patroon
- Autonome stoornissen vroeg in beloop
- Ernstige pijn
Wat zijn mogelijke oorzaken van polyneuropathie?
- Metabool (diabetes, nierinsuff, schildklier): 33%
- Deficiënties (vit B1, B6, B12; alcohol)
- Infecties (HIV, Lyme)
- Immuun (GBS, CIDP, vasculitis, paraproteïne)
- Hereditair (HMSN 1 en 2)
- Toxisch en iatrogeen (geneesmiddelen, bv cytostatica)
- Idiopathisch (CIAP): 33-46%
Hoe maak je onderscheid tussen de typen polyneuropathie?
Elektromyografie (EMG)
- Vertraagde zenuwgeleiding: demyeliniserend
- Verlaagde amplitude: axonaal
Wat zijn kenmerken van polyneuropathie bij diabetes?
- Langzaam progressief, axonaal
- Symmetrisch, distaal, overwegend sensibel
- Vaak gevoelsstoornissen (combinatie met vasculaire afwijkingen)
- Soms ook autonome neuropathie, mononeuropathie of plexopathie
- 50% diabetes patiënten
Wat is de behandeling van pijnlijke polyneuropathie?
Amitriptyline, pregabaline of andere anti-epileptica
Wat zijn kenmerken van toxische neuropathie?
- Door geneesmiddelen (cytostatica, amiodaron) of intoxicaties (alcohol)
- Vaak axonaal
Wat zijn symptomen van het Guillian-Barré syndroom?
- Snel progressieve verlamming met gevoelsstoornissen (< 4 weken)
- Sensibiliteitsstoornissen, parese (25% beademing), lage/afwezige reflexen
- Soms hersenzenuwuitval en autonome functiestoornissen
Wat zijn kenmerken van het Guillian Barré syndroom?
- Verhoogd eiwit in liquor, vertraagde geleiding bij EMG
- Ziekenhuisopname en IV immunoglobuline
- 3% overlijdt, 20% restverschijnselen, 80% vermoeidheid
Hoe ontstaat het Guillian Barré syndroom?
Moleculair mimicry (kruisreactie) tussen serum antistoffen tegen campylobacter en perifere zenuwen
