3B2 week 14 HC 1 & 2 ECT en peripartum psychiatrie Flashcards
Hoe werkt electroconvulsietherapie?
Opwekken gegeneraliseerd insult door toediening elektrische stimulus
- Volledige narcose, spierverslapping en bijtblok
- Dosistitratie: bepalen prikkeldrempel
Wat zijn indicaties voor ECT?
Ernstige depressie (melancholisch)
+ Medicatieresistentie / contra-indicaties
+ Levensbedreigende situatie
+ Eerder goed effect ECT
+ Psychotische symptomen (schizofrenie, manie, katatonie)
Wat zijn contra-indicaties van ECT?
Recent myocardinfarct of CVA, cerebraal ruimte innemend proces, feochromocytoom
- Bloeddruk en HF stijgen sterk
Wat zijn kenmerken van ECT?
- Rechts unilateraal (minste cognitieve bijwerkingen) of bilateraal (snelst)
- 2x per week gemiddeld 6-8 weken (tot volledige remissie of plateau)
- 80% respons, 70% remissie
- Veilig voor zwangeren en ouderen, nog niet bij adolescenten
Wat zijn bijwerkingen van ECT?
- Acuut: misselijkheid, hoofdpijn, spierpijn, verwardheid
- Niet acuut: anterograde amnesie, retrograde amnesie
Wat is de vervolgbehandeling na ECT?
- Nabehandelen met medicatie (TCA evt met lithium): 50% terugval (vooral 1e jaar)
- Soms vervolg ECT bij terugval onder medicatie
- Zonder behandeling: 84% terugval
Wat zijn zwangerschapsgerelateerde psychiatrische stoornissen?
- Kraamtranen (50-85%)
- Niet psychotische stoornissen (10-15%): depressie, angst, PTSS
- Psychotische stoornissen (1-2%): psychose, exacerbatie
Wat is de etiopathogenese van peripartum psychiatrie?
- Biopsychosociale kwetsbaarheid
- Risicofactoren: psychiatrische VG, postieve FA, primigravida
- Hormonaal: schildklier
Wat zijn kenmerken van kraamtranen?
- Prevalentie 50-70%
- Start rond dag 3-5
- Depressie bij > 2 weken
- Snelle stemmingswisselingen, huilbuien en sombere gevoelens, korte overdreven vrolijke stemmingen,
prikkelbaarheid, geïrriteerdheid, slaapproblemen, nachtmerries, hoofdpijn, concentratieproblemen, vergeetachtigheid en lichte verwardheid
Wat zijn kenmerken van peripartum depressie?
- Prevalentie 10%
- Insufficientie gevoelens als (aanstaande) moeder en
schuldgevoelens richting kind - Bedreiging moeder kind relatie
Wat zijn kenmerken van postpartum psychose?
- Prevalentie 0,2%
- Binnen 4 weken na bevalling
- Immunologische ontregeling (schildklier), familiaire belasting
- Vaak primigravida
- Verwant aan bipolaire stemmingsstoornis
- Grote kans op herhaling
Wat zijn symptomen van postpartum psychose
- Verminderde slaapbehoefte, wisselend bewustzijn, verhoogde energie, prikkelbaarheid, sterk wisselende stemming (eufoor, somber), hallucinaties, wanen, suïcidale/ infanticide gedachten
- Eerste dagen klachten vrij, caleidoscopisch (wisselend) beloop, ernstig beeld
Wat zijn kenmerken van peripartum psychiatrie?
- Vooral verhoogd risico in kraamperiode (mn 1e vier weken)
- Behandeling: zwangerschap en borstvoeding
- Bedreigde moeder-kind interactie
- Veel taboes/schaamte
- Overlap met lichamelijke klachten/vermoeidheid
Welke vormen van peripartum angst zijn er?
- Niet gerelateerd: paniekstoornis, sociale angst
- Zwangerschapspecifiek: angst voor partus (20%, 3% ernstig), afwijkingen kind of verandering uiterlijk
- PTSS (2%): seksueel geweld of traumatische bevalling
Wat zijn voor-en nadelen van psychofarmische behandeling van peripartum psychiatrie?
- Voordeel: voorkomen effect geboortegewicht/tijdstip, schade van stress op foetus en beïnvloeding moeder/kind relatie
- Nadeel: teratogeniciteit, neonatale toxiciteit, lange termijn effecten, schuldgevoel, borstvoeding
