VO's algemeen Flashcards
Wat is de DD voor een vergrote klier?
- Koorts -> Maligne lymfomen en infectie
- Rode klier -> Infectie
- Nachtzweten -> Maligniteit en infectie
- Verhoogde leukococyten -> Leukemie
Wat zijn de kenmerken van Chronische Lymfoïde Leukemie (CLL) (11)?
- Geen blasten
- Vaak auto-antistoffen tegen erytrocyten en/of trombocyten -> Hemolytische anemie -> Verhoogde LDH gehalte (Maat voor afgebroken cellen)
- Diagnose: Immunofenotypering en lymfocyten onderzoek PA
- Markers Cd23 en Cd5 (T-cel) positief
- Cd20 positief -> Behandeling met Rituximab (Lysis van B-cel maligniteiten)
- 90% CLL patiënten ontstaat uit B-lymfocyten, 10% uit T-lymfocyten
- CLL is onderdeel van NHL
- Gemuteerde Ig is gunstige prognostische factor
- CLL kan transformeren naar ernstige leukemie of DLBCL
- CLL alleen palliatief te behandelen door klier excisie
- Bij CLL heeft 90% cytogenetische afwijkingen
Wat is het verschil tussen een infectie en een maligniteit?
Infectie is een polyklonale immuunreactie
Maligniteit is een monoklonale immuunreactie (Populatie B-cellen allemaal hetzelfde)
Wat voor onderzoek wordt er gedaan bij verdenking op Hodgkin Lymfoom?
Biopt afname voor onderzoek naar Reed-sternberg cellen (Geen punctie nemen, want RS-cellen kunnen niet altijd gezien worden)
Wat voor onderzoek wordt er gedaan bij thoracale pijn?
- X-thorax: Pneumonie en pleuritis
- CT-scan: Longembolie
- D-dimeer: Meten van afbraakproducten trombus (Ook zwangerschap geeft verhoogde D-dimeer)
- Urinesediment: Leukocyten
- Bloed: Granulocyten
Wat zijn de kenmerken van Chronische Myeloïde Leukemie (CML) (4)?
- Voorlopercellen in het bloed aanwezig
- Onderzoek: Echo abdomen en beenmergonderzoek
- Behandeling Imatinib 2-3 jaar (Tyrosinekinase-remmer): Remt BCR-ABL fusie-eiwit
- Prognose patiënt meer dan 5 jaar
Hoe wordt er een onderscheid gemaakt tussen AML en ALL?
Immunofenotypering
ALL vaker bij kinderen, AML vaker bij ouderen
Wat zijn de kenmerken van AML (6)?
- Meer dan 20% blasten aanwezig
- Betrokken organen: Lymfeklieren, huid, milt
- Vaak een translocatie (9:21): Stukje van 9 gaat naar 21
- Heterogeen ziekte: Door cytogenetische en moleculaire onderzoek aantonen
- Achterhalen van gunstig/niet gunstig leukemie belangrijk voor de prognose en behandeling
- AML reageert bij patiënten boven de 60 veel slechter dan bij jongere patiënten
Wat is een belangrijk verschil tussen auto stamceltransplantatie (SCT) en allo stamceltransplantatie (SCT) ?
Bij auto stamceltransplantatie is er geen mortaliteitsrisk, maar bij allo stamceltransplantatie wel
Wat houdt mortaliteitsrisico in en welke 3 factoren bepalen de kans?
Mortaliteitsrisico houdt in dat iemand dood gaat aan de bijwerkingen van de behandeling
Factoren:
- Intensiteit voorbereiding (Chemotherapie of bestraling)
- Infecties
- Omgekeerde afstoting
Wanneer wordt er gekozen voor auto sct in plaats van 3e chemokuur?
- Auto sct intensiever dan 3de chemo, alleen mogelijk als patiënt stamcellen heeft gespaard
- Chemotherapie wordt gedaan bij patiënten die geen autogene transplantatie aankunnen
Wat is Minimale Residuale Ziekte (MRD)?
- Hoeveelheid leukemiecellen dat over is na behandeling bij patiënt in remissie
- Mate van MRD geassocieerd met kans op terugkeer van ziekte
- Bij intermediate patiënten wordt er gekeken naar MRD (Voor prognose en behandelingsplan)
Wat zijn de voor- en nadelen van navelstrengsbloed als alternatief voor allo sct?
Voordelen:
- Stamcellen zijn direct beschikbaar
- HLA matching minder belangrijk door naïve T-cellen
- T-cellen zijn nooit in aanraking gekomen met antigenen
- Minder kans op GVHD
- Geen risico voor donor
Nadelen:
- Weinig stamcellen
- Trage herstel
- Eenmalig beschikbaar
Wat zijn de complicaties van allo sct?
- Toxiciteit van de conditionering
- Host vs. Graft reacties (Afstoting)/Graft vs. Host ziekte (omgekeerde afstoting)
- Opportunistische infecties
- Transplantatie gerelateerde mortaliteit
Wat is het verschil tussen een HVG en GVHD?
GVHD:
- Omgekeerde afstoting na een allo sct
- Immuunreactie bij ontvanger door HLA eiwitten (Ook bij 100% matching)
- Acute GVHD in ongeveer 50% van transplantaties
HVG:
- Afstoting door residuale T-cellen in de ontvanger
Welke 3 soorten pijnschalen zijn er?
- Visuele Analoge Schaal (VAS): Op één lijn streepje zetten en opmeten
- Verbal Rating Scale (VRS): Geen pijn, licht, matig, ernstig
- Numeric Rating Scale (NRS): Schaal van 1-10 (0-4 mild, 5-7 matig, 8-10 ernstig)
Waar moet er op worden gelet bij een pleurapunctie?
- Transcutane aanprikking
- Patiënt zit rechtop
- 1ste intercostaalruimte
- Korte naald
- Bovenrand rib loodrecht op thoraxwand
- Dunne katheter indien nodig
Wat zijn de complicaties en contra-indicaties voor pleurapunctie?
Complicaties:
- Infectie
- Bloeding
- Pneumothorax
Contra-indicaties:
- Bloedverdunner gebruik
- Lage trombocyten
Wat zijn de indicaties voor een pleurodese?
- Pleuravocht snel recidiverend en symptomatisch
- Ontlastende punctie geeft verlichting dyspnoe
- Goede levensverwachting
- Bewezen maligne vocht
Wat zijn de contra-indicaties voor pleurodese?
- Stollingsstoornis
- Andere oorzaken dyspnoe
- Laag glucose of lage pH vocht
- Patiënt heeft geen aanliggende long
Wat zijn de complicaties van een pleurodese?
- Koorts
- Pijn
- Infecties
- Respiratoir falen
Wat is er te horen bij LO bij maligne pleuravocht?
Gedempte percussie en verminderd ademgeruis
Wat is er te horen bij LO bij longoedeem?
Inspiratoire crepitaties
Waar bevinden adenocarcinomen, plaveiselcarcinomen en mesotheliomen in de long (Macroscopisch)?
- Adenocarcinomen: Vooral aan de buitenzijde
- Plaveiselcelcarcinomen: Vooral aan de binnenzijde
- Mesothelioom: Bevindt zich aan de randen van de long
