10.1 Mammacarcinoom

Question 1

Bij welke BRCA mutatie levert het weghalen van de borst een overlevingsvoordeel op?

Answer 1

Bij BRCA1 genmutatie. Niet bij de BRCA2 genmutatie

Question 2

Wat is de oudste gerichte oncologische medicament bij de behandeling van borstkanker?

Answer 2

Tamoxifen

Tamoxifen zorgt voor actief endoxifen:
- Hoe hoger de concentraties endoxifen, hoe lager de kans op een recidief

Question 3

Wat is Therapeutic Drug Monitoring (TDM)?

Answer 3

Wordt gebruikt om de concentratie van een bepaald geneesmiddel in het bloed te meten, zodat de dosering van dit middel kan worden bijgestuurd

Question 4

Wat is een alternatief voor biopten van metastasen?

Answer 4

Biopten van metastases zijn niet altijd mogelijk en belastend voor de patiënten

Kankercellen in het bloed (Liquid biopsies) bij patiënten met solide tumoren is een goed alternatief

Question 5

Welke soorten mammacarcinomen (BrC) zijn er?

Answer 5

Primair mammacarcinoom:
- Niet op afstand uitgezaaid
- Behandeling in opzet curatief
- Behandeling door chirurg en meestal ook oncoloog en radiotherapeut

Gemetastaseerd mammacarcinoom:
- Op afstand aantoonbare metastasen (Uitzaaiing)
- Palliatieve behandeling (Levensverlengend)
- Behandeling door oncoloog, soms therapeut, zelden chirurg

Question 6

Welke soort lymfekliermetastasen zijn er bij mammacarcinoom?

Answer 6

Gaat via de lymfebanen:
- Lokale metastasen
- Afstandsmetastasen

Question 7

Welke soort hematogene metastasering zijn er?

Answer 7

Via de bloedbaan
- Alle afstandsmetastasen
- Bij borstkanker vaak long, lever, bot
- Geen curatie meer mogelijk

Question 8

Wat is lokale behandeling?

Answer 8

Chirurgie of radiotherapie

Question 9

Wat is systemische therapie?

Answer 9

Therapie via tablet/infuus/injectie (Via de bloedbaan)

Question 10

Wat is Adjuvante en Neo-adjuvante behandeling?

Answer 10

Adjuvant: Behandeling primair BrC na borstoperatie
Neo-adjuvant: Behandeling primair BrC voor borstoperatie

Question 11

Wat is palliatieve behandeling?

Answer 11

Behandeling bij gemetastaseerd BrC

Question 12

Wat zijn micrometastasen?

Answer 12

Niet aantoonbare borstkankercellen
Het is nog wel te genezen -> Met (Neo)adjuvante therapie

Macrometastasen zijn niet te genezen -> Palliatieve behandeling

Question 13

Hoe was het verloop van borstkanker anno 1970?

Answer 13

Bij diagnose:
- 5% Al afstandsmetastasen (Long, lever, bot) -> Geen genezing mogelijk
- 95% Geen detecteerbare afstandsmetastasen -> Lokale therapie (Borstoperatie eventueel + Radiotherapie)
- 50% Uiteindelijk sterft aan borstkanker indien geen nabehandeling volgt
- 50% Micrometastasen (Hematogeen) -> Al vroeg in ontwikkeling van BrC

Question 14

Welke 2 inzichten kwamen na bekend worden dat ook kleine mammacarcinomen al hematogeen kunnen metastaseren?

Answer 14

1) Bij beperkte grootte van mammacarcinoom:
- Beperkte chirurgische ingreep mogelijk (o.a. borstsparend
- Minder mutilerende ingreep
- QoL verbeterd

2) Naast lokale therapie ook systemische therapie nodig gericht tegen micrometastasen

Question 15

Wat zijn de cijfers rondom frequentie optreden mammacarcinoom in NL?

Answer 15

• 17000 vrouwen per jaar
• 1 op de 7 vrouwen ontwikkelt BrC
• Bij 120 mannen per jaar wordt BrC ontdekt

Question 16

Wat zijn de kenmerken van borstkanker bij mannen?

Answer 16

1% van alle borstkankers

Risicofactoren:
- Obesitas
- Testiculaire afwijkingen
- Hypofyseadenoom
- Bestraling op thoraxwand
- Etniciteit

Fenotype: ER, PR en AR positief, HER2 neg, meestal luminal B
Verschillen met vrouwen met BrC: 40% N+, vaker ER+

Vaker geassocieerd met genetische afwijkingen:
- BRCA2 (10%)
- BRCA1 (<5%)
- Klinefelter (Chromosomale XXY, risk 50x omhoog)
- CHEK2
- p53
- PTEN

Question 17

Wat is de reden van toename in incidentie in de tijd?

Answer 17

Start landelijke borstkankerscreening
Vergrijzing (Langere overleving)

Question 18

Wat zijn de redenen afname sterfte aan BrC?

Answer 18

• Start landelijke borstkankerscreening
• Betere detectiemethodes
• Betere behandelingsmogelijkheden

Question 19

Waar hangt de overleving van de patiënt met BrC vanaf?

Answer 19

Stadium waarin de ziekte wordt ontdekt

Question 20

Wat zijn de risicofactoren voor ontwikkelen van borstkanker (8)?

Answer 20

• Toegenomen leeftijd
• Mutatie BRCA1/2
• Geografische regio Noord-Amerika/Noord-Europa
• Dicht klierweefsel
• Atypische benigne proliferatie
• Borstklierafwijkingen
• Bestraling op mediastinum in voorgeschiedenis
• Eerdere mammacarcinoom in voorgeschiedenis

Question 21

Wat gebeurd er bij 50% van de patiënten met afstandsmetastasen die een behandeling krijgen van neo(adjuvante) of systemische therapie?

Answer 21

Ze zijn genezen

Question 21

Hoe gaat borstkanker behandeling?

Answer 21

Curatief:
- Neoadjuvant: Chemo-operatie
- Adjuvant: Radiotherapie

Palliatief:
- Chemo
- Endocriene therapie
- Zelden operatie
- Soms radiotherapie

Question 22

Welke 4 subtypen van BrC zijn er?

Answer 22

Is afhankeijk van receptorstatus:
- ER/PR receptor
- HER2 receptor

Anti-HT alleen effectief bij ER/PR receptor
Anti-HER2 alleen bij HER2 receptor effectief