8.5 Klinische Criteria Diagnose & Stadiumbepaling Lymfomen Flashcards
Waar wordt er naar gekeken bij clonaliteit?
Kappa of Lambda restrictie (Normaal 2:1)
Wat zijn de stadia van Non-Hodgkin Lymfoom?
I: 1 klier station of 1 extra nodale lokalisatie
II: 2 onafhankelijke stations aan 1 kant van het mediastinum
III: Meerdere stations aan weerszijde van mediastinum
IV: Beenmerg, CZS of organen lokalisatie
Wat zijn de kenmerken van DLCBL?
- Kan overal in het lichaam voorkomen
- Agressief
- B-symptomen, pijnloze klierzwelling
Wat is de behandeling van DLCBL?
R-CHOP:
- Rituximab
- Cyclofosfamide
- Doxorubicine
- Vincristine
- Prednison
Wat doet Rituximab?
Anti-CD20 monoclonale antistof:
- Antistof afhankelijke cel gemedieerde cytotoxiciteit (ADCC)
- Complement gemedieerde cytolysis (CDC)
- Apoptose
- Antistof afhankelijke fagocytose door macrofagen (ADP)
Waaruit bestaat de IPI score?
- Ouder dan 60 jaar
- LDH >1x normaalwaarde
- Performance status >2
- Stadium III of IV
- Meer dan 1 extranodale laesie
Wat is de behandeling bij stadium I of II DLBCL?
3 kuren R-CHOP + Involved node radiotherapie:
- 95% curatie
- Alternatief zonder RT: 4x R-CHOP + 2x Rituximab
Wat is de behandeling bij DLBCL met risicofactoren?
6 kuren R-CHOP:
- 90% curatie
- Alternatief: 3x R-CHOP + Involved node RT
Wat is de behandeling bij stadium III of IV DLBCL?
6 kuren R-CHOP + 2x Rituximab:
- 50 tot 65% curatie
Wat zijn de bijwerkingen van R-CHOP (8)?
- Infusie reactie
- Haaruitval
- PNP
- Mucositis
- Anemie
- Neutropenie
- Infecties
- Cardiomyopathie
Hoe ziet de genezing bij DLBCL eruit?
2/3 geneest na 1e lijn behandeling
1/3 niet -> 50% krijgt autologe stamceltherapie
Hoe ziet de autologe stamceltherapie bij DLBCL eruit?
1) 2 kuren R-DHAP/R-GDP/R-ICE
2) CT: Reductie moet minstens 50% zijn
3) 3e kuur + Stamcelverzameling
4) 6 dagen myeloablatieve chemotherapie
5) 1 dag rust vervolgens stamcelinfusie
Welke patiënten hebben vaak een slechte survival?
- Primair refractair (Geen remissie)
- Refractair na 2e lijn
- Recidief na autologe stamceltherapie
Hoe verloopt de kliniek van lymfomen?
Diagnose -> Stagnering -> Prognostische factoren -> Behandeling
Wat zijn CAR T-cells?
Geprogrammeerde T-cellen die bepaalde eiwitten herkennen:
- Met retrovirus
Welke onderzoeken worden het meest gebruikt tijdens het identificeren van lymfomen?
Flowcytometrie en immunohistochemie
Hoe werkt flowcytometrie?
Lichte ketens worden aangetoond met fluorochoom aan antistoffen die worden aangestraald met licht van een bepaalde golflengte
Hoe werkt immunohistochemie?
Een peroxidase wordt gekoppeld aan een antilichaam dat specifiek het te detecteren antigeen herkent -> Kleurreactie
Wat is een normale CD3 en CD5 aankleuring?
T-cellen in follikels en paracortex
Wat kleurt BCL2 vaak aan?
Normale T-cellen en maligne B-cellen
Wat is stagnering, gradering en typering?
- Stagnering: Stadium/uitgebreidheid ziekte
- Gradering: Agressiviteit
- Typering: Classificatie
Wat is een sterrenhemel morfologie?
Macrofagen die wit aankleuren:
- Bij Burkitts Lymfoom of precursor B-lymfoblastair lymfoom
Welke cellen zijn TDT positief?
Onrijpe B-cellen:
- Precursor lymfoom
Hoe is een lymfeklier ingedeeld?
- Cortex met follikels met B-cellen
- Paracortex met T-cellen tussen follikels
- Plasmacellen in mergstrengen
- Sinussen met histocyten/macrofagen
Wat is een secundaire follikel?
Ontstaan uit primaire follikels:
- Follikelcentrum/kiemcentra
- Mantelzone
- Marginale zone
- Paracortex
Wat zijn de voordelen van flowcytometrie?
Grote gevoeligheid en mogelijk om populatie aan te tonen
Waaruit bestaat een antilichaam?
- 2 zware ketens: IgG, IgA, IgM, IgE of IgD
- 2 lichte ketens: Kappa of Lambda
- Variabel deel met Complementarity Determining Region (CDR)
Hoe komen antilichamen tot stand?
Chromosoom met verschillende V, D, J en C gen segmenten
