9.3 Behandeling van het Longcarcinoom

Question 1

Waar staat TNM voor?

Answer 1

T: Tumor grootte/locatie
N: Lymfeklier uitzaaiingen
M: Uitzaaiingen naar andere organen (Bot, lever, hersenen, etc.)

Question 2

Waar zijn vooral uitzaaiingen bij longkanker?

Answer 2

• Lever
• Bot
• Hersenen
• Bijnieren

Question 3

Waarom wordt kanker gestadieerd?

Answer 3

• Geeft een indicatie van de prognose
• Kan helpen met de behandeling

Question 4

Welke stadia zijn er?

Answer 4

I: Lokaal (Kleine lokale tumoren)
II: Lokaal (Er zijn wat klieren betrokken of de tumor is uitgegroeid)
III: Lokaal gevorderd (Tumor gegroeid in mediastinum of er zijn lokale klieren betrokken)
IV: Uitgezaaid

Question 5

Wat is de behandeling per stadium?

Answer 5

I: Operatie
II: Operatie adjuvante chemotherapie + Immunotherapie
III: Chemo-radiotherapie + immunotherapie
IV: Chemotherapie en/of immunotherapie of gerichte behandeling

Question 6

Is de ziekte curabel, is de patiënt operabel en is de tumor resectabel?

Answer 6

• Is de ziekte curabel -> Stadiering
• Is de patiënt operabel -> Functieonderzoek
• Is de tumor resectabel -> Beeldvorming/OK

Question 7

Wat is operabiliteit?

Answer 7

Is een patiënt in staat een operatie te ondergaan

Question 8

Hoe kan de operabiliteit worden bepaald bij longcarcinoom?

Answer 8

Longfunctie onderzoek:
- Spirometrie, diffusiecapaciteit
- Inspanningstest

Cardiologisch onderzoek
Voedingstoestand
Performance status

Question 9

Wat zijn de principes van een oncologische longresectie?

Answer 9

• Anatomische resectie (Kwab of long)
• Vrije sneevlakken (R0)
• Lymfeklierdissectie (N1 en N2 stations)

Een irradicale resectie is niet zinvol

Question 10

Slechts 25% van de patiënten komt bij de chirurg. Wat hebben de overige patiënten?

Answer 10

• Metastasen
• Irresectabel
• Inoperabel

Question 11

Wat is de operatieve mortaliteit bij een pneumonectomie (Re)?

Answer 11

5%

Question 12

Wat is de postoperatieve zorg?

Answer 12

Begint preoperatief:
- Uitgebreide voorlichting
- Preassessment anaesthesioloog
- Voeding
- Spirometrie instructie
- Stoppen met roken

Question 13

Chest physiotherapy hoort ook bij postoperatieve zorg. Wat zijn de kenmerken hiervan?

Answer 13

Begint al preoperatief:
- Vermindert het aantal pulmonale complicaties significant met name bij hoog risico patiënten
- Opgeven van sputum
- Mobiliseren 3-4x daags
-> Redistributie met vermindering van de V/C mismatch
-> Rehabilitation
-> Tromboseprofylaxe
- Voorkomen van aspiratie

Question 14

Wat is de behandeling van stadium I, II NSCLC (Niet-kleincellig longcarcinoom)?

Answer 14

Standaard is chirurgie

Alternatief bij medisch inoperabel of weigering van chirurgie: Hoge dosis bestraling

Question 15

Wat is de kans op recidief na operatie van NSCLC?

Answer 15

30-40%
Meestal micrometastasen die niet op te sporen zijn door middel van huidige stageringsmethoden

Dit is te verbeteren met adjuvante chemotherapie: Overlevingsvoordeel na 5-jaar is 5-15%

Question 16

Hoe wordt een locoregionaal gemetastaseerd NSCLC (Stadium III) behandeld?

Answer 16

• Chemo- radiotherapie + Immunotherapie

Chemo + Radiotherapie is de standaard, gevolgd door immunotherapie

Question 17

Wat zijn de kenmerken van chemo-radiotherapie?

Answer 17

• Is beter dan sequentieel
• Meer toxiciteit (Slokdarm, longen)

Question 18

Wat zijn de uitkomsten van chemotherapie in gevorderd NSCLC?

Answer 18

• One size fits all
• Objectieve response rate 35%
• Median survival 9-11 maanden
• 1-jaars survival 40%

Question 19

Wat voorspelt een response op EGFR-TKI’s?

Answer 19

Mutaties in EGFR

Question 20

Hoe gaat de anti-tumor immuunrespons?

Answer 20

1) Tumor Ag-release
2) Ag opgenomen door DC
3) T-cel priming
4) T-cel trafficking
5) T-cel infiltratie
6) Ag herkenning
7) Tumor wordt gedood

De tumor remt de anti-tumor immuunrespons

Question 21

Wat is de behandeling van kleincellig longcarcinoom?

Answer 21

In principe zoals bij niet-celling longcarcinoom:
- Stadium I, II -> Operatie gevolg door chemotherapie
- Stadium III -> Chemotherapie + Radiotherapie
- Stadium IV -> Chemotherapie

Laatste jaren geen echte nieuwe behandelingen beschikbaar, maar beperkt effect van immunotherapie