11.7 Aangezichtsreconstructies Flashcards
Wat is het doel van reconstructie?
- Herstel (en behoud) van functie en/of
- Herstel van vorm
- Minimale donormorbiditeit
Doel aangezichtsreconstructie:
- Functioneel en esthetisch het beste resultaat
Wat is het esthetische unit principe?
Esthetische en anatomische gerelateerde regionen (Unieke huidskleur, textuur, dikte, haar, mobiliteit, onderhuids vet, spierexpressie en 3D vorm)
Centrale units:
- Neus
- Lippen
- Oogleden
Perifere units;
- Wangen
- Voorhoofd
- Kin
Wat zijn Relaxed Skin Tension Lines (RSTL) en waar is het goed voor?
Loodrecht op trekrichting van onderliggende spieren
Sluiting in de richting van RSTL geeft mooiere littekens doordat elasticiteit wordt benut
Wat zijn de principes van aangezichtsreconstructies?
1) Reconstrueer (sub)units
2) Verander zo nodig defect (locatie, grootte, vorm, diepte)
3) Littekens op grenzen van units of in huidplooi
4) Kies ideaal donorweefsel (Replace Like With Like)
5) Vervang missende weefsel exact qua volume, diepte en ‘outline’
6) Indien nodig stadieren van ingreep
7) Overeenkomst qua contour en huidskleur/textuur meest belangrijk voor de uitkomst
Wat wordt er bedoeld met Replace Like With Like?
- Wang met wang
- Lip met lip
- Neus met voorhoofd of nasolabiaal
Wat zijn de verschillende technieken bij aangezichtsreconstructie?
- Primaire sluiting
- Huidtransplantaat
- Lokale lap
- Regionale lappen
- Tissue expansion
Wat zijn de kenmerken van techniek 2 -> Huidtransplantaat?
Huidtransplantaat groeit in:
- Inhibitie (0-24 uur) (-> Absorberen)
- Revascularisatie (48-72 uur)
- Volledige circulatie herstel (4-7 dagen)
Wat zijn de voorwaarden voor ingroei bij huidtransplantaat?
- Goede doorbloeding wondbodem
- Vermijd schuifkrachten
- Vermijd lucht/hematoom/debris onder transplantaat
Wat is Split Skin Graft?
- Gespleten huid
- Er wordt met een ‘kaasschaaf’ stukjes huid weggehaald
Wat zijn de kenmerken van Split Skin Graft?
Gedeeltelijke huid dikte: Epidermis en gedeelte dermis
- Minder goede kwaliteit- meer contractie bij wondgenezing
- Donorsite geneest secundair (Zoals 2e graad brandwond), dus uitgebreid beschikbaar
Wat is Full Thickness Graft?
Volledige huid dikte: Epidermis en dermis
- Goede kwaliteit
- Beperkte hoeveelheid (Donorsite moet primair gesloten kunnen worden
Donorsite (Replace Like With Like en afhankelijk van grootte defect):
- Bovenooglid
- Pre/post auriculair
- Supraclaviculair
Wat is de lokale lap techniek?
Weefsel verplaatsing van donorplaats naar wond met eigen bloedvoorziening (Random of perforator)
Lap grenst aan defect
Wat zijn de indicaties van een (lokale) lap in het gelaat?
Defect waarbij de primaire sluiting:
- Overmatige spanning op de wondbranden zou geven (Loodrecht op de RSTL)
- Niet mogelijk is
- Zou resulteren in verstoring van anatomische structuren (Bijv. philtrum, onderooglid)
Wat zijn de principes bij lokale lap in het gelaat?
- Histologisch bewezen radicaliteit
- Principes aangezichtsreconstructie (Subunits, RSTL, ‘Like With Like’)
- ‘Rob Peter to Pay Paul’: Als er ergens tekort aan is aan huid, moet er gezocht worden naar huidoverschot
- Zoek naar huidoverschot
- Kennis van de anatomie
Wat zijn de typen van lokale lappen?
‘Pivotal’:
- Transpositie lappen: Z-lappen, ‘bilobed flap’, rhomboid
- Rotatie lappen
‘Advancement’:
- Uni of bipedicled
- V-Y en Y-V (Vorm van defect gaat van V naar Y bijvoorbeeld)
- Eiland lappen
