10.2 Diagnostiek en Behandeling van Mammacarcinoom Flashcards
Wat zijn de risicofactoren van mammacarcinoom?
- Sporadisch mammacarcinoom (80%)
- Familiair mammacarcinoom (tot 10%): 2 à 3x verhoogd risico
- Heriditair mammacarcinoom (tot 10%)
-> Zoals BRCA1 of BRCA2 genmutatie
-> 60-70% life-time-risk mammacarcinoom
-> Sterk verhoogd risico ovariumcarcinoom
NB: Radiotherapie thoraxwand op jonge leeftijd -> Risico mammacarcinoom conform BRCA1 of BRCA2 genmutatie
Wanneer wordt er gedacht aan erfelijke vormen van borstkanker?
- Familiair voorkomen van borstkanker
- Jonge leeftijd bij diagnose
- Meerdere keren borstkanker bij 1 persoon
- Man met borstkanker
- Bepaalde combinaties van soorten kanker BRCA1 en BRCA2: Borstkanker/Ovariumcarcinoom
-> Klinische geneticus
Wat is de presentatie van primaire mammacarcinoom?
Klachten:
- Meest voorkomend zijn palpabele afwijkingen in de mamma
- Ingetrokken tepel
- Inflammatie van de mamma (Peua d’orange), Ulceratieve afwijkingen
- Pijn is slechts zelden een primaire klacht
Geen klachten:
- Screening: Bevolkingsonderzoek van vrouwen vanaf 50 jaar
- Toevalsbevinding bij ander onderzoek (Bijvoorbeeld CT thorax)
Wat wordt er gedaan tijdens LO bij BrC?
Inspectie:
- Huidafwijkingen?
- Mastis/peau d’orange?
- Intrekking huid/tepel?
Palpatie mamma: Palpabele tumor?
Indien tumor:
- Grootte?
- Glad/irregulair?
- Mobiel/fixatie?
Palpatie oksels, infra- en supraclaviculair
Wat wordt er gedaan als AO bij diagnostiek van BrC?
- Mammografie
- Echografie mamma
- Cytologische punctie
- Histologische biopt
- MRI
- Echo oksel
- Botscan
- CT-scan
- PET scan
-> Stellen diagnose
-> Stagering, TNM stadium
Wat zijn de kenmerken van een mammografie?
- Geschikt voor screening
- Goed vergelijkbaar met eerdere mammagrafie
- Eerste keus bij verdenking mammacarcinoom
Wat zijn de kenmerken voor echografie?
- Niet geschikt voor screening
- Wel geschikt voor gericht onderzoek van afwijkingen gevonden bij lichamelijke onderzoek, mammografie of MRI
- Verdenking mammacarcinoom -> Directe biopt mogelijk
- Stagering oksel (TNM) -> Punctie bij verdachte pathologische lymfklier
Wat is het kenmerk van MRI?
Hoge sensitiviteit, maar 16-41% onverwachte bevindingen
Wanneer wordt er een MRI gemaakt?
- Diagnostische discrepantie: LO/mammografie/echo
- Preoperatief (Wel/geen borstsparende behandeling mogelijk)
- Lobulair carcinoom en wens tot borstsparende behandeling -> Bij lobulair carcinoom vaak onderschatting grootte op mammografie
- Screening hoog risico patiënten (Bijv. BRCA1/2 genmutatie)
Wanneer wordt er een disseminatie onderzoek gedaan?
Niet standaard bij diagnose mammacarcinoom.
Geïndiceerd bij hoog risico BrC:
- T4 BrC
- Lymfekliermetastasen
- Recidief BrC
- Klinische verdenking metastasen (Bijv. rugklachten)
FDG PET-CT
Waarvoor is een TNM classificatie BrC nodig?
Bepalend voor prognose en keuze behandeling
Wat is een curatieve behandeling bij BrC?
Chirurgie
Vaak in combinatie met systemische therapie en/of radiotherapie (RT) afhankelijk van:
- Keuze wel/niet borstsparende chirurgie
- TNM stadium
- Overige tumorkenmerken
- Receptoren: Oestrogeen (ER), progesteron (PR), HER2Neu
- Mate agressiviteit: Gradering (1 minst agressief, 3 meest), lymfangioinvasie: Ja/nee)
Hoe ziet de pathologie eruit wanneer de tumor goedaardig is?
Mastopathie -> Lumpy Breast Disease -> Fibrocysteuze verandering apocriene metaplasie:
- Hyperplasie
- Fibroadenoom
Hoe ziet de pathologie eruit wanneer de tumor kwaadaardig-voorstadium (Carcinoma-In-Situ) is?
Ductaal Carcinoma In Situ -> DCIS
Lobulair Carcinoma In Situ -> LCIS
Hoe ziet de pathologie eruit wanneer het kwaadaardig is?
- Adenocarcinoom
- Sarcoom/Maligne phyllodes tumor
