13.4 Gemetastaseerd Melanoom Flashcards
Hoe kan er worden gekeken of een moedervlek kwaadaardig is?
Met een dermatoscoop
Wat wordt er gedaan als het een melanoom is?
Re-excisie met marge, afhankelijk van de stadiering
Heeft een melanoom grote kans op metastasering?
Ja, vooral lymfogeen of hematogeen
Wat is het doel van de Sentinal Node Procedure (SNP) bij een melanoom?
Bepalen van de prognose. Bij positieve sentinal is er automatisch sprake van een stadium 3 ziekte
Wanneer wordt er een Sentinal Node Procedure (SNP) gedaan?
Bij stadium IB en hoger om optimaal te stadiëren en te informeren over de prognose
Bij stadium IA wordt er niet gedaan.
Advies bij patiënten met een positieve sentinal Node is om de potentiële voor- en nadelen van eventuele aanvullende lymfeklierdissectie te bespreken
Positieve Sentinal Node is indicatie van een adjuvante therapie
Wat is de prognose van gemetastaseerd melanoom in 2010?
Ongeveer 20 maanden
Welke 2 vormen van systemische therapie is er bij een melanoom?
- Immuuntherapie
- Targeted therapy
Wat is targeted therapy?
50% van de patiënten met een melanoom hebben een BRAF mutatie (Meestal V600E of V600K)
BRAF wordt geactiveerd waardoor MAPK signaling en dus stimulatie van celdeling/-proliferatie is
Vemurafenib en dabrafenib zet BRAF uit (Kan alleen als BRAF V600 aanwezig is)
Wat is de uiteindelijke effect van Dabrafenib in vergelijking met chemotherapie?
Levensverlenging, uiteindelijk komt het weer op hetzelfde slechte punt
Hoe kan er resistentie zijn tegen bijvoorbeeld Dabrafenib (BRAF remmers) en hoe kan dit worden opgelost?
Bijvoorbeeld door activerende mutaties in MEK waardoor er weer actief signaal is
Oplossing: MEK inhibitie + BRAF inhibitie
Welke immuuncel wordt door immuuntherapie direct beïnvloed?
Cytotoxische T-cel
Wat doen T-cellen met een melanoom?
Ze vallen melanoom aan. Dit is vaak onvoldoende om het hele melanoom te verwijderen
Wat wordt er gedaan bij immuuntherapie?
Er kan bij 2 fases worden ingegrepen: Checkpoint inhibitie:
- Primingfase: T-cel bindt aan dendritische cel
- Effector Fase: T-cel bindt aan kankercel
Kankercel maakt een verbinding waarbij hij tegen de T-cel ‘zegt’ dat er niets aan de hand is. Met immuuntherapie wordt die binding geblokkeerd met antilichamen
Welke middelen worden er gebruikt voor immuuntherapie?
Anti-CTLA4: Iplimimumab
Anti-PD(L)1: Pembrolizumab/Nivolumab
Betere overleving dan chemotherapie
Wat is het verschil in overleving bij chemotherapie en immuuntherapie?
Bij chemotherapie: Uiteindelijk bijna iedereen progressie van de ziekte (En dood)
Bij immuuntherapie: Een deel na 5 jaar is er nog steeds geen groei van de ziekte
