9.2 Presentatie, Diagnostiek en Beloop van het Longcarcinoom Flashcards
Wat zijn lokale symptomen van tumorgroei bij (Centrale) luchtweg?
- Hoest
- Sputum
- Infectie
- Hemoptoë
- Dyspnoe
Wat zijn lokale symptomen van tumorgroei bij pleuravocht?
- Dyspnoe
- Hoest
- Pijn
Wat zijn lokale symptomen van tumorgroei bij pleura/thoraxwand ingroei?
Pijn
Wat zijn lokale symptomen van tumorgroei bij ingroei in Nervus recurrens?
Heesheid
Wat zijn lokale symptomen van tumorgroei bij oesophaguscompressie?
Passagestoornissen
Wat zijn systemische symptomen van tumorgroei?
Primaire tumor:
- Hoesten e.d.
Metastasen:
- Afhankelijk van locatie
- Neurologische uitval
- Botpijn
Paraneoplastische syndromen
Bij longkanker bestaan er verschillende syndromen waarmee een patiënt zich kan presenteren. Welke zijn dit?
- Vena cava superior syndroom
- Syndroom van Horner
- Het Pancoast syndroom
- Bamberger syndroom
- Paraneoplastisch syndroom
Wat is de pathogenese van Vena Cava Superior Syndroom (VCSS)?
- Compressie door tumor/lymfeklieren
- Trombose
- Invasie/infiltratie van vaatwand
- Tumortrombi
- Combinatie
Wat zijn de oorzaken van VCSS?
Intrathoracale tumoren:
- Longcarcinoom
- Lymfomen (NHL)
- Mediastinale tumoren
Wat is het probleem bij het Horner syndroom?
Ingroei sympathische grensstreng/ganglion
Langs aangedane zijde:
- Miosis
- Ptosis ooglid
- Anhydrosis
- Enoftalmie
Wat zijn kenmerken van Pancoast syndroom?
Door superior sulcus tumor van de long:
- Als gevolg van ingroei in Plexus Brachialis
Pijn in schouder uitstralend naar (Boven)arm
Syndroom van Horner
Zwakte en atrofie van handmusculatuur
Wat moet er gedaan worden bij verdenking op longcarcinoom?
Weefsel diagnostiek:
- Niet kleincellig vs. Kleincellig vs. andere diagnose
Stadiëring:
- Beginnen met pathologisch bewijs hoogste stadiëring
Preoperatief onderzoek
Wat is de anamnese van longcarcinoom?
- Vermoeidheid
- Klachten door de tumor (Hoest etc.)
- Vraag naar voorkomende metastasen
- Neurologische klachten
- Botpijn
Wat kan er worden gevonden bij LO bij longcarcinoom?
- Gewichtsverlies: >10% afgelopen 3 maanden
- Lymfadenopathie
- Heesheid
- Syndromen
- Hepatomegalie
- Weke delen zwelling
- Kloppijn wervelkolom
Wat zijn de kenmerken van laboratorium onderzoek bij longcarcinoom?
- Normaal laboratoriumonderzoek sluit longcarcinoom niet uit
- Nog geen accurate biomarkers
Afwijkingen die wijzen op metastasen:
- Hypercalciëmie
- Verhoogde leverenzymwaarden
Wat is de radiologische presentatie bij longcarcinoom?
Nodules:
- Solide
- Niet solide
- Massa
- Atelectase
- Pleuravocht
- Infiltraat
- Lymfeklieren
De waarde van de thoraxfoto is beperkt. Waardoor is de waarde beperkt?
Tot 30% van de longtumoren gemist op gewone thoraxfoto
Wat wordt er gezien op de CT-scan?
- Grootte
- Ligging
- Aspect
- Doorgroei thoraxwand of mediastinum van tumor
- Kleinere tumoren zijn waarneembaar
- Lymfeklieren
- Metastasen
Wat zijn de kenmerken van een PET-scan?
- Radioactief suiker moleculen
- Opname in weefsels met hogere metabolisme
- Bijna total body scan (Niet voor CZS)
- Detectiedrempel van ca 7 mm
- Onverwachte M1 bevindingen (10%)
- Mediastinale stadiëring
Wat zijn de kenmerken van thoracale weefsel diagnostiek bij longcarcinoom en wat kan er gedaan worden?
- Sputum cytologie
- Bronchusaspiraat
- Bronchiale brushing
- Transbronchiale punctie
- Bronchiaal biopt
- Transthoracale punctie
- Transoesophageale punctie
- VATS
- Thoractomie
Wat zijn de kenmerken van flexibele bronchusscopie?
- Zeer gevoelig voor centrale tumoren
- Perifere tumoren lagere sensitiviteit
- Lage morbiditeit en mortaliteit
- Biopsieën onder röntgen geleid
Wat zijn de kenmerken van bronchuscopie?
Het is diagnostiek van de (grote) luchtwegen
- Vroeger flexibele glasvezel, nu videochip op de tip
- Onder lokale verdoving of narcose
- Via neus of mond
- Nuchter zijn, behalve medicatie
- In NL gedaan door de longarts
Hoe wordt er diagnostiek naar de lymfeklieren gedaan?
- Endo-esophageal ultrasound system (EUS)
- Endobronchial Ultrasound (EBUS)
Wat wordt er gezien met een EUS?
- Linkszijdige deel bovenste mediastinum
- Subcarinale klier
- Onderste deel van mediastinum bdz
- Linker en rechter bijnier
Wat wordt er gezien met een EBUS?
- Bovenste deel van mediastinum bdz
- Subcarinale klier
- Hilaire klieren
Wat zijn de kenmerken van een transthoracale punctie?
- Perifere tumoren
- Cytologie en histologie
- Gevoelige techniek in ervaren handen
- Pneumothorax, zelden drainage nodig
Wat zijn contra-indicaties van een transthoracale punctie?
- Respiratoire insufficiëntie
- Monolong
- Pulmonale hypertensie
- Stollingsstoornissen
Wat is de work-up bij verdenking van longkanker?
Algemeen:
- Anamnese
- LO
- Lab
Röntgenbeelden:
- X-thorax
- CT thorax bb
- PET-scan
Weefselstadiëring:
- Hoogste stadium proberen aan te tonen
