9.2 Presentatie, Diagnostiek en Beloop van het Longcarcinoom

Question 1

Wat zijn lokale symptomen van tumorgroei bij (Centrale) luchtweg?

Answer 1

• Hoest
• Sputum
• Infectie
• Hemoptoë
• Dyspnoe

Question 2

Wat zijn lokale symptomen van tumorgroei bij pleuravocht?

Answer 2

• Dyspnoe
• Hoest
• Pijn

Question 3

Wat zijn lokale symptomen van tumorgroei bij pleura/thoraxwand ingroei?

Answer 3

Pijn

Question 4

Wat zijn lokale symptomen van tumorgroei bij ingroei in Nervus recurrens?

Answer 4

Heesheid

Question 5

Wat zijn lokale symptomen van tumorgroei bij oesophaguscompressie?

Answer 5

Passagestoornissen

Question 6

Wat zijn systemische symptomen van tumorgroei?

Answer 6

Primaire tumor:
- Hoesten e.d.

Metastasen:
- Afhankelijk van locatie
- Neurologische uitval
- Botpijn

Paraneoplastische syndromen

Question 7

Bij longkanker bestaan er verschillende symptomen waarmee een patiënt zich kan presenteren. Welke zijn dit?

Answer 7

• Vena cava superior syndroom
• Syndroom van Horner
• Het Pancoast syndroom
• Bamberger syndroom
• Paraneoplastisch syndroom

Question 8

Wat is de pathogenese van Vena Cava Superior Syndroom (VCSS)?

Answer 8

• Compressie door tumor/lymfeklieren
• Trombose
• Invasie/infiltratie van vaatwand
• Tumortrombi
• Combinatie

Question 9

Wat zijn de oorzaken van VCSS?

Answer 9

Intrathoracale tumoren:
- Longcarcinoom
- Lymfomen (NHL)
- Mediastinale tumoren

Question 10

Wat is het probleem bij het Horner syndroom?

Answer 10

Ingroei sympathische grensstreng/ganglion

Langs aangedane zijde:
- Miosis
- Ptosis ooglid
- Anhydrosis
- Enoftalmie

Question 11

Wat zijn kenmerken van Pancoast syndroom?

Answer 11

Door superior sulcus tumor van de long:
- Als gevolg van ingroei in Plexus Brachialis

Pijn in schouder uitstralend naar (Boven)arm
Syndroom van Horner
Zwakte en atrofie van handmusculatuur

Question 12

Wat moet er gedaan worden bij verdenking op longcarcinoom?

Answer 12

Weefsel diagnostiek:
- Niet kleincellig vs. Kleincellig vs. andere diagnose

Stadiëring:
- Beginnen met pathologisch bewijs hoogste stadiëring

Preoperatief onderzoek

Question 13

Wat is de anamnese van longcarcinoom?

Answer 13

• Vermoeidheid
• Klachten door de tumor (Hoest etc.)
• Vraag naar voorkomende metastasen
• Neurologische klachten
• Botpijn

Question 14

Wat kan er worden gevonden bij LO bij longcarcinoom?

Answer 14

• Gewichtsverlies: >10% afgelopen 3 maanden
• Lymfadenopathie
• Heesheid
• Syndromen
• Hepatomegalie
• Weke delen zwelling
• Kloppijn wervelkolom

Question 15

Wat zijn de kenmerken van laboratorium onderzoek bij longcarcinoom?

Answer 15

• Normaal laboratoriumonderzoek sluit longcarcinoom niet uit
• Nog geen accurate biomarkers

Afwijkingen die wijzen op metastasen:
- Hypercalciëmie
- Verhoogde leverenzymwaarden

Question 16

Wat is de radiologische presentatie bij longcarcinoom?

Answer 16

Nodules:
- Solide
- Niet solide

• Massa
• Atelectase
• Pleuravocht
• Infiltraat
• Lymfeklieren

Question 17

De waarde van de thoraxfoto is beperkt. Waardoor is de waarde beperkt?

Answer 17

Tot 30% van de longtumoren gemist op gewonde thoraxfoto

Question 18

Wat wordt er gezien op de CT-scan?

Answer 18

• Grootte
• Ligging
• Aspect
• Doorgroei thoraxwand of mediastinum van tumor
• Kleinere tumoren zijn waarneembaar
• Lymfeklieren
• Metastasen

Question 19

Wat zijn de kenmerken van een PET-scan?

Answer 19

• Radioactief suiker moleculen
• Opname in weefsels met hogere metabolisme
• Bijna total body scan (Niet voor CZS)
• Detectiedrempel van ca 7 mm
• Onverwachte M1 bevindingen (10%)
• Mediastinale stadiëring

Question 20

Wat zijn de kenmerken van thoracale weefsel diagnostiek bij longcarcinoom en wat kan er gedaan worden?

Answer 20

• Sputum cytologie
• Bronchusaspiraat
• Bronchiale brushing
• Transbronchiale punctie
• Bronchiaal biopt
• Transthoracale punctie
• Transoesophageale punctie
• VATS
• Thoractomie

Question 21

Wat zijn de kenmerken van flexibele bronchusscopie?

Answer 21

• Zeer gevoelig voor centrale tumoren
• Perifere tumoren lagere sensitiviteit
• Lage morbiditeit en mortaliteit
• Biopsieën onder röntgen geleid

Question 21

Wat zijn de kenmerken van bronchuscopie?

Answer 21

Het is diagnostiek van de (grote) luchtwegen
- Vroeger flexibele glasvezel, nu videochip op de tip
- Onder lokale verdoving of narcose
- Via neus of mond
- Nuchter zijn, behalve medicatie
- In NL gedaan door de longarts

Question 22

Hoe wordt er diagnostiek naar de lymfeklieren gedaan?

Answer 22

• Endo-esophageal ultrasound system (EUS)
• Endobronchial Ultrasound (EBUS)

Question 23

Wat wordt er gezien met een EUS?

Answer 23

• Linkszijdige deel bovenste mediastinum
• Subcarinale klier
• Onderste deel van mediastinum bdz
• Linker en rechter bijnier

Question 24

Wat wordt er gezien met een EBUS?

Answer 24

• Bovenste deel van mediastinum bdz
• Subcarinale klier
• Hilaire klieren

Question 25

Wat zijn de kenmerken van een transthoracale punctie?

Answer 25

• Perifere tumoren
• Cytologie en histologie
• Gevoelige techniek in ervaren handen
• Pneumothorax, zelden drainage nodig

Question 26

Wat zijn contra-indicaties van een transthoracale punctie?

Answer 26

• Respiratoire insufficiëntie
• Monolong
• Pulmonale hypertensie
• Stollingsstoornissen

Question 27

Wat is de work-up bij verdenking van longkanker?

Answer 27

Algemeen:
- Anamnese
- LO
- Lab

Röntgenbeelden:
- X-thorax
- CT thorax bb
- PET-scan

Weefselstadiëring:
- Hoogste stadium proberen aan te tonen