10.6 (Neo)Adjuvante behandeling Mammacarcinoom

Question 1

Wat is het doel van de behandeling van primaire mammacarcinoom (Niet op afstand gemetastaseerd)?

Answer 1

Kans op genezing verhogen

Question 2

Wat is de Widdow of Opportunity?

Answer 2

Micrometastasen zijn niet meetbaar -> Genezing mogelijk

Macrometastasen meetbaar op CT, botscan -> Genezing niet meer mogelijk

Question 3

Hoe kan de prognose verbeterd worden en gezorgd worden voor een afname aan sterfte door borstkanker?

Answer 3

Door vroege detectie (Screening):
- Lagere TNM stadium -> Betere prognose

Door verbetering van de behandelingsmogelijkheden:
- Elimineren micrometastasen lokaal of op afstand

Question 4

Hoe kan de overleving van primair BrC worden vergroot?

Answer 4

Voorkomen lokaal recidief door optimaliseren lokale therapie:
- Chirurgie
- Radiotherapie
- Systemische therapie

Met name optimaliseren van behandeling tegen micrometastasen om zo afstandsmetastasen te voorkomen:
- Dus optimaliseren systemische therapie

Question 5

Wat zijn prognostische factoren?

Answer 5

Voorspellen de kans op ontwikkelen van metastasen

Bijvoorbeeld:
- Histological graad
- Grootte
- Aangedane lymfeklieren
- ER status
- Lft

Question 6

Wat zijn de predictieve factoren?

Answer 6

Voorspellen de kans op respons op een therapie

Bijvoorbeeld ER status en HER2 receptor status

Question 7

Wat is de principe van (Neo)adjuvante therapie?

Answer 7

Vermindering van de kans op bijvoorbeeld afstandsuitzaaiingen waardoor het dus niet recidiveert

Wel zorgt dit voor veel overbehandeling, want bij een deel werkt het niet. Overbehandeling tot 96-97% wordt wel geaccepteerd

Question 8

Waarom wordt er geen adjuvante therapie gegeven voor 0.5-1% overlevingswinst?

Answer 8

Evenwicht slaat dan door naar meer kans op ongunstige effecten

Ongunstige effecten: (Ernstige) bijwerkingen
Gunstige effecten: Het elimineren van micrometastasen

Question 9

Hoe kan overbehandeling worden verminderd?

Answer 9

Zoeken naar nieuwe predictieve factoren:
- Belangrijkste, maar ook grootste uitdaging ondanks veel onderzoek
- Nu zijn er nog maar ER/HER2 receptoren

Optimaliseren prognostische factoren:
- Extra groep vrouwen selecteren met een hele goede prognose
- Zo dat de winst van CtX heel beperkt is

Question 10

Wat zijn genexpressie profielen?

Answer 10

DNA (Code) -> mRNA (Boodschapper) -> Eiwit (Uitvoerders)

mRNA geeft informatie over waar de cel mee bezig is. Genexpressie profiel geeft informatie over tumoreigenschappen

Question 11

Wat is het 70 genen profiel: Mammaprint?

Answer 11

Met een set van 70 genen (Mammaprint) kan beoordeeld worden of een tumor agressief is of niet. Patiënten met een goede prognose kunnen met deze 70 genen geïdentificeerd worden. Dit is 40% van alle patiënten

Question 12

Wat is het doel van mammaprint?

Answer 12

Om op basis van genexpressie overbehandeling te verminderen

Met behulp van moleculaire karakteristieken kan een hele groep mensen worden geïdentificeerd die geen systemische behandeling nodig heeft. Alsnog wordt de meerderheid dan nog steeds overbehandeld

Question 13

Voordat technieken toegepast kunnen worden moeten deze wel bewezen solide zijn. Welke stappen moeten alvorens klinische implementatie doorlopen worden?

Answer 13

• Ontdekken van het profiel
• Profiel valideren in andere patiënten
• Multicenter (Retrospective) studies
• Prospectieve gerandomiseerde klinische studies
• Bewijs van klinische bruikbaarheid

Question 14

Wanneer wordt mammaprint in de praktijk toegepast?

Answer 14

Als er twijfel is met het klinisch predictie model

Model is gebaseerd op:
- Leeftijd
- Co-morbiditeit
- ER-receptor
- Gradering
- Grootte
- Lymfeklierstatus

Wanneer kans op respons rond 3% ligt kan mammaprint doorslaggevend zijn:
- Mammaprint hoog risico -> Adjuvante chemotherapie