11.6b Huidtumoren: Van Premaligne naar Maligne deel 2 Flashcards
Hoe worden huidafwijkingen beoordeeld?
- Volgens provoke
- Plaats
- Rangschikking
- Omvang (Grootte en aantal)
- Vorm
- Omtrek (Begrenzing scherp/vaag)
- Kleur
- Efflorescentie (Erytheem, Macula, Papel, Tumor, Plaque, Ulcus, Squamae, Keratose, Erosie, Teleangiectasie)
Wat is de anamnese bij BCC?
- Beloop
- Klachten
- UV straling: Cumulatief + Intermitterend
- Immunosuppressiva
- Dermato-oncologische voorgeschiedenis
- Andere risicofactoren: Genetisch, radiotherapie, lokaal trauma
Wat is het Basaalcel Naevus Syndroom?
- Gorlin-Goltz syndroom
- Mutaties in het PTCH gen
- BCCs vanaf jonge leeftijd
Preventie:
- Beschermen tegen UV
- Niet verbranden
- Beperkte röntgenstraling
Hoe kan de diagnose Naevus syndroom worden gesteld?
De diagnose kan gesteld worden op het klinisch beeld en is aannemelijk bij aanwezigheid van 2 major criteria of 1 major en 2 minor criteria
Wat is kenmerkend voor BCC?
Glazige, wasachtige, doorschijnende papel, plaque of nodus met parelmoerachtige glans
Vaak:
- Centrale ulceratie
- Verheven blekere rand
- Teleangiëctastieën
- Snel bloedend
- Niet genezend
Soms:
- Atrofie
- Onscherpe begrenzing
- Gepigmenteerd
Waar wordt er op gelet bij LO van BCC?
- Omvang tumor
- Onderliggende structuren
- Indien gelaat: H-zonde
- Totale huidinspectie
Hoe wordt er diagnostiek gedaan bij BCC?
Histopathologisch onderzoek (Biopt)
Welke soorten BCC zijn er en hoe worden ze pathologisch herkend?
Niet agressief BCC:
- Superficieel
- Nodulair
Agressief:
- Andere subtypes onder andere sprietelig
Hoe wordt er onderscheid gemaakt bij histologie van hoog en laag risico BCC?
Laag risico:
- Superficieel
- Nodulair (Niet agressief)
Hoog risico:
- Sprietelig
- Micronodulair (Agressief)
Hoe wordt er onderscheid gemaakt bij locatie van hoog en laag risico BCC?
Laag risico:
- Buiten H-zone gelaat
- Romp
- Extremiteiten
Hoog risico:
- H-zone
Hoe wordt er onderscheid gemaakt bij grootte van hoog en laag risico BCC?
Laag risico: < 2 cm
Hoog risico: > 2 cm
Hoe wordt er onderscheid gemaakt bij eerdere behandeling tussen hoog en laag risico BCC?
Laag risico: Primair
Hoog risico: Recidief
Wat wordt er als behandeling gedaan bij laag risico?
Excisie met 3 mm marge
Topicale therapie (crème) voor superficieel BCC:
- 5-fluorouracil crème
- Imiqiumod crème
- Fotodynamisch therapie
Wat wordt er als behandeling gedaan bij hoog risico?
Excisie met minimaal 5 mm marge
Moh’s micrografische chirurgie (Bij H-zone in gelaat)
Wat is Moh’s micrografisch chirurgie?
- 100% snijvlak controle
- Tweede ronde tumor vrij
Wat zijn de voor- en nadelen van Moh’s therapie?
Voordelen:
- Weefselsparend
- Hogere kans radicaliteit
- Lagere kans recidief
Nadelen:
- Arbeidsintensief
- Kostbaarder dan excisie
Wat is het risico op een recidief van BCC na moh’s?
Recidiefkans na conventionele excisie: 12-14%
Recidiefkans na Moh’s: 4%
Wanneer wordt er geen Moh’s gedaan?
- Melanoom/Melanoom In-situ (Wel geschikt voor bijvoorbeeld PCC, merkelcelcarcinomen, DFSP, Talgkliercarcinomen)
- Voldoende ruimte voor excisie inclusief passende marge
- Inoperabel
Wat zijn orale Hedgehog Inhibitors?
Dure behandeling
Wordt aan patiënten gegeven die gemetastaseerd zijn met BCC of wanneer het een lokaal uitgebreid BCC is dat ongeschikt is voor operatief ingrijpen of radiotherapie
Wat is kenmerkend voor PCC?
Huidkleurige tot erythemateuze plaque/nodus/tumor en pijn
Vaak:
- Schilfering (Keratose)
- Centrale ulceratie
- Omliggende Actinische Keratosen
- Snel bloedend
- Niet genezend
80% in hoofd-hals gebied
Wat zijn de risicofactoren voor PCC?
- UV straling (Cumulatief)
- Arseen
- Roken
- Mannen > Vrouwen
- Huidtype I/II
- Immuungecompromiteerd (HPV)
- Chronische huidontstekingen (Ulcera, lichen sclerosus)
Wat is Genodermatosen?
Xeroderma Pigmentosum:
- DNA repair stoornis
- Autosomaal recessief
Albinisme:
- Geen/weinig melanine
- Meestal oculocutaan (Autosomaal recessief)
Wat is de incidentie van PCC?
- 12.000 per jaar (Stijgt 2-3% per jaar)
- Kans op metastasen: 2-3%
Wat is de anamnese bij PCC?
- UV straling: Cumulatief + intermitterend
- Immunosuppressiva
- Klachten -> Pijn
- Dermato-oncologische voorgeschiedenis
- Andere risicofactoren: Na lokaal trauma, chronische wonden
Waar wordt er gekeken tijdens LO bij PCC?
- Omvang van de tumor
- Aanwijzingen voor peri-neurale uitbreiding
- Onderliggende structuren (Ingroei spier/kraakbeen, bot)
- Palpatie drainerende lymfeklierstation
- Totale huid inspectie
Wat is het AO bij PCC?
Biopt
Vanaf stadium III: Echo van drainerende lymfeklieren in hoofd-hals gebied
Wat is het PCC beleid?
Vanaf stadium III en op de lip bespreken in MDO huidkanker
Behandelopties:
- Stadium I: 5 mm marge
- Stadium II: 10 mm marge
Moh’s chirurgie/micrografisch gecontroleerde chirurgie
Radiotherapie
Wat is Cemiplimab?
- Anti-PD1 antilichaam
- Blokkeert de rem op de T-cel immuunrespons tegen de tumor
- Respons: 46% in locallyadvanced/gemetastaseerd PCC
- Na 2 jaar 69% ongoing respons
- 49% van de patiënt ervoor minstens een grade > 3 TEAE
- In NL: Beschikbaar in DRUG Access Programma
