11.4 Chirurgische behandeling van gemetastaseerd Colorectaal Carcinoom Flashcards
Wanneer is de ziekte gemetastaseerd?
- N+
- M+
Hoe wordt een Colorectaalcarcinoom (CRC) behandeld?
- Hemicolectomie rechts
- Colon transversum resectie
- Gemicolectomie links
- Sigmoidresectie
Wel/geen adjuvante chemotherapie
Wat zijn de behandeldoelen?
- Langere overleving
- Minder klachten
Wat zijn de voorkeurslokalisaties van coloncarcinoom wanneer het is uitgezaaid?
- Lever (Meest)
- Long
- Peritoneum
- Botmetastasen
Wat zijn de kenmerken van Colorectale levermetastasen?
Colorectaal carcinoom: 15.000 personen per jaar
- Metastasen 15-20% synchroon (Ontdekt bij diagnose), 15-20% metachroon (Ontstaan na diagnose
Colorectale levermetastasen:
- 80% Niet resectabel -> Palliatieve therapie: Slechte prognose
- 20% Resectie/Lokale behandeling mogelijk
- Uitbreiding indicaties
- Betere lokale therapieën
- Betere chemotherapie
Wat zijn de klassieke indicaties van resectie bij colorectale levermetastasen?
- <4 metastasen
- Beperkt tot 1 helft van de lever
- Geen extrahepatische metastasen
- <70 jaar
Wat zijn de huidige indicaties van resectie bij colorectale levermetastasen?
Radicale resectie mogelijk van alle metastasen
Voldoende resterend functionerend leverweefsel (20-30%)
Wat is de behandeling van colorectale levermetastasen?
Resectie (Gouden standaard)
Lokaal ablatieve technieken:
- Radiofrequente Ablatie (RFA)
- Microwave MWA
- Irreversibele Electroporatie (IRE) (Nanoknife)
Stereotactische radiotherapie
Systemische chemotherapie:
- Inductie chemotherapie
- Palliatieve chemotherapie
Welke soorten resecties zijn er bij levermetastasen?
Anatomische resectie: Men houdt zich aan de segmenten van de lever. Er worden altijd hele segmenten weggehaald
Hemihepatectomie: Halve lever weghalen zolang alle bloedvaten en galwegen intact gehouden worden
Wigresectie: Alleen de tumor uit een segment weghalen en niet het hele segment
Wat is de overleving na leverresecties?
Geen verschil tussen:
- Colon of rectum primaire tumor
- Synchroon of metachroon
Wel verschil bij:
- Unilateraal of bilobulair
- Grootte
- Aantal metastasen
Wat als er geen resectie kan worden gedaan?
Radicale resectie niet mogelijk ten gevolge van tumorload:
- Reduceren tumorload: (Inductie) chemotherapie
Te weinig resterend functionerend leverweefsel (<20-30%):
- Vergroten restvolume lever: v. porta embolisatie
Wat is Radio Frequency Ablation (RFA) (Lokale ablatieve technieken)?
- Thermal Heat Injury
- Tissue coagulation
- Percutaan/tijdens laparoscopie of laparotomie
- Max. 4-5 cm
Wat zijn lokaal ablatieve technieken?
- Radiofrequentie Ablatie (RFA)
- Microwave (MWA)
- Irreversibele Electoporatie (IRE) (nanoknife)
Wat is de indicatie voor een sterotactische radiotherapie?
Resectie en/of lokale ablatie niet mogelijk:
- Locatie metastasen
- Co-morbiditeit
Max. 8 cm
Max. 3 lesions
Wat is de conclusie van Colorectale levermetastasen behandeling?
- Resectie
- Eventueel voorafgaand inductie chemotherapie, porta embolisatie, in combinatie met RFA (Ablatieve technieken)
Niet operabel: Overweeg RFA/MWA/IRE, RTx
Afwijking elders: Systemische chemotherapie
Wat zijn de kenmerken van colorectale longmetastasen en hoe kan het worden behandeld?
Geen regeneratievermogen
Wel ‘overcapaciteit’ (Deel kan weg worden gehaald)
Resectie:
- Anatomisch
- Extra anatomisch
Ablatie (Cave pneumothorax)
Stereotactische radiotherapie (Bestralen)
Hoe wordt een colorectaal peritoneaal metastase behandeld?
HIPEC: Hypertherme Intraperitoneale Chemotherapie
Wat zijn de complicaties bij HIPEC?
- Langdurige gastroparese
- Naadlekkage
- Respiratoire Insufficiëntie
- Enterocutane fisteling
- Wondproblematiek
- Opnameduur 15-20 dagen
Wat zijn de contra-indicaties van HIPEC?
RCRI >2
- Grote ingreep
- Ischemische hartziekte
- Hartfalen
- Cerebraal vaatlijden
- IDDM
- Chronisch nierfalen
- Leeftijd >75 jaar
Karnofsky <80
FEV1 < 1 liter
Hoe kan de hoeveelheid peritoneaal metastasen worden ingeschat?
Met PCI
Hoe kan de diagnose Colorectaal Peritoneaal Metastasen worden gesteld?
CT Thorax/Abdomen:
- Sensitiviteit PC: 35-63%
- Onderschatting PCI: 33%
- Relevante onderschatting PCI: 12%
- Sensitiviteit <25% indien <1 cm
- Sensitiviteit <15% indien <0.5 cm
PET-CT:
- Sensitiviteit 57-97%
- Zelden beleidsverandering
