VIH Flashcards
Prevalencia VIH en MX
<5 %
Estados con mas prevalencia de VIH
Df
edo mex
Veracruz
Factor de riesgo mas asociado a mayor transmisión de casos en Mexico
Via sexual
Factor con mas riesgo de transmisión
Transfusiones
Riesgo transmisión con lactancia
25%
Condiciones que aceleran progresión de VIH
Masculino
>50 años
Drogas o Fx IV
Infección VHC
Riesgo transmisión transfusión
96%
Riesgo transmisión vertical
23%
Mortalidad VIH anual
4.2 / 100 000
Riesgo transmisión piquete aguja
0.3%
Riesgo transmisión drogas IV
0.63
Riesgo transmisión via sexual
Vaginal 0.04%
Anal 1.38%
En que momento ocurren mas las infecciones perinatales
Periparto 75%
La clasificación A
Que engloba
Asintomatico
Linfadenopatia
Infección aguda
Riesgo transmisión perinatal
1.6%
Tamizaje VIH en homosexuales
3-6 meses
Tamizaje VIH trabajadores sexuales o de riesgo
Anual
Tamizaje VIH población
Una vez en la vida
Grupo etareo mas afectado por VIH
15-49 años
Género mas afectado por VIH
81% hombres
Menciona las neoplasias defintorias de SIDA
Kaposi
CaCu INVASOR
linfoma de burkitt
Menciona 5 infecciones oportunistas de SIDA
Criptospora o isospora >1 mes
Histoplasma extrapulmonar
Coccidioides extrapulmonar
CMV retiniano
Toxoplasma
Pneumocistia
MAC
Menciona otras condiciones defintorias de SIDA
Leucoencefalopatia focal progresiva
Encefalopatía por VIH
Caquexia VIH
Candida esofágica
Neumonia recurrente >2 en 12 meses
VHS >1 mes o pulmonar
Bacteriemia por salmonella
Como se realiza DX de VIH
2 pruebas de tamiz + confirmatoria
1. Elisa
2. Elisa
3. WB
Si WB sale - que se hace
Repetir todo en 3 meses
Se considera paciente infectado en una especie de periodo ventana
Si despues de 12 meses sale - es negativo
Periodo incubacion VIH
5-10 años
Familia VIH
Lentivirus
Género VIH
Retrovirus
Periodo incubación
2-8 años
Cuando se considera que paciente tiene SIDA
Ex definitorias
CD <14%
CD < 200 cel mm3
Proteínas de anclaje
Gp 120
Proteina de entrada
Gp 41
Proteina capside
P24
Proteína que inicia respuesta humoral
P24
Caracteristicas de grupo B de VIH
Candida orofaringea o vaginal persistente
Trombocitopenia inmune
Leucoplasia vellosa
CaCu in situ
NIC II /III
Neuropatia periferica
Angiomatosis basilar
EPI
VHZ persistente
Listeriosis
>1 mes de fiebre o diarrea
Clasificación VIH según CD4
> 500 es 1
200-499 es 2
<200 es 3
Cuando se debe evaluar a los contactos
Solo cuando el paciente da su consentimiento de buscarlos y hacerles prueba
Quienes son los contactos y que se les debe hacer
Se hace ELISA, asesoría, referencia medica o psicología
Parejas sexuales 5 años previos
Donación órganos, sangre, tejidos o células 5 años previos
Hijos <5 años o nacidos post infección
Uso jeringas 5 años previos
En que pacientes se da TARV inmediato
Embarazo
Sx reconstituciones viral agudo (muy infeccioso)
SIDA
<200 cel mm3
Alt cognitiva o renal
Primo infección (muy infeccioso)
Alelo que debes buscar en paciente con VIH antes de inicio de TX
HLA b 5701
Se necesita algun nivel de CD para iniciar TARV?
No
Pruebas iniciales ante de TARV
Anticuerpos contra VIH
CV
CD4
Bh
Qs completa
Creatinina
Glucosa y lípidos
Urea
EGO
transaminasas
VHA , VHB y VHC
PPD
CMV
toxoplasma
VDRL
HLA B 5701
Efecto adverso didanosina
Pancreatitis
ARV asociado a DTN
Efavirenz (5-7 SDG)
Menciona 3 ITR nucleosidos
Abacavir
Lamivudina
Zidovudina
Emtricitabina
Menciona los 2 ITR nucleoTidos
Tenofovir disoproxilo y TAF
ITR nucleoTido que se da en ERC y osteoporóticos
TAF
Menciona ITR NN
Efavirenz
Doravirina
Nevirapina
En donde SI es de eleccion la NEVIRAPINA
NEW BORN
Menciona inhibidores de la proteasa
Indinavir
Ritonavir
Lopinavir
Entecavir
Menciona inh de la integrasa
Bictegravir
Dolutegravir
Raltegravir
Backbone tx VIH
ITR N (TAF) + ITRN (Emtricitabina) + Inh integrasa o 2 ITRNN o 2 IPPs
Menciona el mejor esauema de TX
Emtricitabina + TAF + bictegravir
Grupo de FC anti VIH que siempre van juntos
Inh proteasa (navir)
Principal laboratorial usado como control vih
CARGA VIRAL
Regla 90-90-90
90 % px conocer su estado inmunologico
90 % tener ARV
90 % CV indetectable
Meta TX
Cv indetectable 20-50 copias o menos
Indicador de respuesta adecuada a TARV
aumento CD4 50-100 primer año
Para tener en total 300-500 como todos los sanos
Laboratorio que hay que tomar de por vida en px con VIH
CV cada 6 meses
Seguimiento primer año TARV
2, 6 y 10 meses tomo CV y CD 4
Riesgo transmisión en paciente que recibe TX y esta embarazada
0.14%
Factor mas asociado a transmisión perinatal
CV
Cuando hacer prueba rápida VIH en embarazo
Primera consulta
Se recomienda todos los trimestres pero si no se puede hacer
1 ro y 3 ro al menos
Esquema embarazo TARV
Lamivudina + zidovudina + 2 IP
Esquema embarazo madre que tiene > 100 000 CV
K
Paciente con ARV que esta embarqzada y tiene CV <50 copias; siguiente paso
No cambiar esquema
Esquema intraparto para RN cuya madre SI recibió TARV durante embarazo
Zidovudina IV en bolo e infusión hasta corte cordón
Esquema TX periparto en RN cuya madre nunca recibió TARV en embarazo
Zidovudina IV +
Nevirapina VO
Paciente con prueba VIH + periparto; esquema de elección para RN
Zidovudina IV
Via elección nacimiento RN con madre con VIH
Cesárea
Programar 38 sdg
Esquemas TX RN con madre controlada de VIH
Solo zidovudina
Duracion ARV en RN
6 semanas
Tiempo ideal para inicio TARV en RN
Primeras 6 horas
Prueba diagnóstica de elección en RN
PCR para detectar CARGA VIRAL
los ATB maternos atraviesan placenta y pueden dar falsos +
Como se hace DX de VIH en RN
cuantas cargas virales deben ser positivas
2 cargas vírales positivas
Cuanto tiempo pueden persisitir los ATB maternos en el RN
18 meses
Cuando esta indicada la medición de CV en el RN
14-21 dias
1-2 meses
4-6 meses
Cuando esta indicada la medición de ELISA en RN
18 meses
Cuanto se debe continuar seguimiento en RN que recibió lactancia
Hasta un año despues de haberla suspendido
Cuando esta indicada la profilaxis primaria de CMV
No esta indicada
Indicaciones profilaxis primaria p jirovecii
Candidiasis orofaringea
Condiciones definitorias
CD 4 <200
CD <14%
Prueba dx primera elección VIH
ELISA
Farmaco elección profilaxis P jirovecii
TMP SMZ
Indicación para profilaxis contra toxoplasma gondii
IgG. + y CD4 <100
Farmaco profilaxis t gondii
Igual que p jirovecii
Tmp smz
FX TX T gondii
Pirimetamina + sulfadiazina
Tratamiento elección t gondii
Pirimetamina + sulfadiazina
Farmaco para TX de neumocistis
Tmp smz
Niveles de CD4 para iniciar profilaxis de coccidioides
<250cel
Niveles cd4 para profilxis neumocistis
<200
Hongo que se pinta con tinta china
C neoformans
Principal agente causal de meningo encefalitis en VIH
C neoformans
Tratamiento criptococo
Flucitosina + anfotericina B
Con que conteo celular se hace profilaxis de criptococo
<= 100 celulas
Conteo celular para hacer profilaxis de t gondi
<= 100
Conteo celular para profilaxis histoplasma
<= 150
Conteo celular profilaxis MAC y farmaco
<= 50 cel
Azitromicina
ARV asociado con mas riesgo CV
Abacavir
Farmaco que puede causar hiperbilis indirectas vih
Atazanavir
FX asociados a litiasis renal
Atazanavir
Ritonavir
Darunavir
Tratamiento criptococo
Flucitosina + Anfotericina B
Cuando se suspende profilaxis contra p jirovecii o t gondii
Cuando CD 4 > 200 por tres meses con ARV
Agente etiológico sarcoma Kaposi
VH-8
Tiempo para dar profilaxis pos exposición
<= 72 horas
Esquema PeP de elección
TDF
ETC
Ral o Bic
Niveles de CD 4 para presentar histoplasmosis
<150 cel mm3
Incubación histoplasma
5-18 dias
Trtamiento histoplasma
Itraconazol: leves y moderadas
Anfotericina B; grave, diseminada, VIH
Terapia mantenimiento histoplasmosis
Itraconazol por 12 meses
Farmaco profiláctico histoplasmosis
Itraconazol
Estudios a realizar antes de profilaxis PRE exposición
VIH
VHB
VHC
VDRL
ITS
embarazo
Cr s
Esquema eleccion PrEP
ETC + TDF
Que es el Blip
Una carga viral detectable precedida y seguida de carga viral indetectable
Indetectable
Detectable
Indetectable
Que es la viremia persistente de bajo nivel
Dos cargas virales seguidas por encima del nivel de detección pero por abajo de 200
Que es la falla virologica
Dos cargas virales seguidas >200 copiasa partir de 6 meses de inicio de TARV
Tratamiento Kaposi
ARV
Gold DX Kaposi
Biopsia
Riesgo transmisión vertical con CV detectable e indetectable
Detectable 22%
Indetectable 0.14%
Riesgo transmisión lactancia
7-22%
A que recien nacido le debo da dar profilaxis pos parto
TODO
aunque sea de bajo o alto riesgo
A que embarazadas les debo dar profilaxis intra parto
A aquellas con CV detectable, desconocida, indectectable pero complicaciones, sin TAR o dx en el parto
Criterios para nacimiento por parto
CV indetectable sin complicaciones
Tampoco se da profilaxis intraparto
Cuando hay mayor riesgo de transmisión vertical
Periparto 75%
Menciona tamiz VIH en embarazo
Prueba rapida
ELISA
WB
Si la rapida es negativa, repetir en 3 er trimestre
Tratamiento sosten en embarazo
Tenofovir
Emtricitabina
Raltegravir <8 SDG
Dolutegravir >8SDG
Esquema segunda linea sosten en embarazo
Tenofovir
Emtricitabina
Lopinavir
Ritonavir
O
Darunavir
Ritonavir
EA dolutegravir y que otro ARV lo puede causar
DTN
Efavirenz
Si se dan, hay que dar acido folico 5 mg
Si la paciente tiene Efavirenz en embarazo y <8 SDG que se hace
No cambiar porque genera resistencia
Solo se podria cambiar dolutegravir por raltegravir las primeras 8 semanas
Resolución embarazo madre con TARV
Si tiene CV indetectable: parto y no profilaxis
CV indetectable y complicacion ( RPM, sangrado, corio), CV desconocida, CV detectable: CESAREA y PROFILAXIS
Resolución madre sin TARV o + en embarazo
Igual que con TARV Y CV DETECTABLE pero
1. Doy TARV aunque sea una dosis
- TDF + 3TC + RLT
2. CESAREA
3. PROFILAXIS
Como se da la profilaxis intra parto
CUATRO HORAS ANTES
ZIDOVUDINA IV
2 mg kg primera hora
1 mg kg cada hora hasta nacimiento
- Lamivudina y Zidovudina VO
3 dosis, cada 3 horas, hasta 1 hora antes del nacimiento
Cuanto antes se empieza profilaxis ARV en cesárea
4 horas antes
Con zidovudina IV
Zidovudina o lamivudina VO
Cuando esta indicada la lactancia en VIH
NUNCA.
Como se hace DX VIH RN
Con ARN o CV
NO ATB porque pueden ser los igG de la mamá
Cuando mido CV EN RN
14-21 dias
1-2 meses
4-6 meses
Cuando se considera RN +
2 pruebas + virologicas en muestras diferentes
Presuntamente no infectado
2 pruebas negativas
- a las dos semanas y al mes
O una negativa a los dos meses
Paciente RN no infectado
Tres pruebas negativas
14-21 dias
1-2 meses
4-6 meses
Ademas se confirma con ELISA a los 18 meses
Que pacientes RN reciben profilaxis con UN solo farmaco
De bajo riesgo
Deben cumplir con los TRES criterios
- supresión virologica cerca parto 36 SDG
- parto con supresion virologica
- buen apego tx de la madre
Es decir CV indetectable en parto y en embarazo sin complicaciones en parto
RN considerado de alto riesgo
Aquellos con
- madre sin TAR
- CV desconoce
- CV detectable
- CV indetectable con complicaciones
- Dx en el parto o pos parto
- SIRI
Profilaxis RN bajo riesgo
Zidovudina 4 semanas
Profilaxis alto riesgo
LO MEJOR
Por cuatro semanas:
Zidovudina
Lamivudina
Por dos semanas
- nevirapina
Profilaxis de segunda elección RN alto riesgo
2 fármacos
Zidovudina 4 semanas
Nevirapina 3 dosis
- 0,2, 6 dias
Al terminar profilaxis de VIH en RN con que profilaxis debo seguir
Contra p jirovecii
Hasta descartar o confirmar la infección
Se hace con TMP SMZ
